【文档说明】胰岛素抵抗诊断方法医学课件.pptx，共(24)页，340.906 KB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

1胰岛素相对不足刺激胰岛分泌胰岛素高胰岛素血症胰岛素抵抗2正常血糖高胰岛素钳技术（CLAMP）最小模型法（MMM）HOMA-IR稳态模型胰岛素抵抗指数胰岛素释放试验3原理：利用负反馈原理调节血糖方法

：快速连续胰岛素灌注使血浆胰岛素浓度迅速升高并维持在一定水平，改变葡萄糖灌注率使血糖稳定在基线水平。在这种水平下可通过抑制肝糖输出和内源性胰岛素的分泌，即阻断内源性葡萄糖－胰岛素反馈，这时葡萄糖灌注率等于外源性胰岛素介导的机体葡萄糖代谢率。4优

点：准确性高缺点：昂贵，操作繁琐，仅用于小样本科研5方法受试者经静脉连续输入10％葡萄糖，输糖前以每分钟的间隔取3个点的基线血标本，输糖后于前10min每隔2min取血，以后每10min取一次，直到60min。

50，55，60min的平均血糖及胰岛素值被用于计算机体的胰岛素敏感性。实验全程需要取血32次，将血糖值输人计算机数学模型中进行计算。该法主要缺点是取血次数太多，后来改为12或14个6优点：准确性仅次于CLAMP，较为廉价缺点

：操作繁琐，经过改进后的采血次数仍为12个，病人难以接受7在非糖尿病人群中，FINS与金标准相关系数为0.7～0.8。内科将FINS水平高于15，一般认为FINS高于10为胰岛素抵抗它与金标准的M值相关系数0．7～0．8仅测空腹的

胰岛素和血糖水平，不能观察到胰岛素分泌的高峰和延迟状态，获得信息有限。可于粗略估计8，10000（Go×Io）1/2（Gmean×Imean）½加入了OGTT中平均胰岛素和平均血糖，与金标准的相关性优于HOMAIR，原理同HOMA，计算稍复杂

。9胰岛素释放曲线下面积AUC=0．5x(空腹值+】80min值)+60min值+120min值]。现少用，10FINS(μU/L)×FPG(mmol/L)÷22.5＜2.69即：空腹血糖×空腹胰岛素＜60正常人（3.9-6.1）×（小于10）＜60血糖6.1-6.

9即是糖耐量受损，是DM前期在病例较多的情况下它与Clamp测定的结果有很好的相关性。在研究糖耐量受损时常采用此方法。但对于个体估计，争议较大。11IR标准：(1)空腹胰岛素水平>10nflU／L(2)高峰延迟：高峰出现时间在服糖粉后60min以后：(3)服糖粉后3h

血胰岛素值未回落至空腹水平，即两者相差两个标准差以上。以上任一1213HOMA-IR难以观察到这一类病人：空腹胰岛素、空腹血糖正常，在30min-1h没有达峰Max超过了是基础值的5-10倍3h

未回落也就是胰岛素的分泌曲线与正常有差别，出现延迟或者峰值过高—OGTT的优势14如果想明确一个人是否有IR，先确定他是否有代谢综合征，若有IR，它的糖代谢脂质代谢都会紊乱继而有代谢综合征，反之亦然。---

Barbara.V.HowardHarvardUniversity152分：2型糖尿病、高血压或有心肌梗死家族史1分：男性型脂肪分布（腰臀比＞0.85）、高血压（＞140/90mmHg）、高甘油三酯血症（＞1.9mmol/L）、高尿酸血症（＞386.8mmol/L）、脂肪肝（γ‐GT＞25

IU/L或B超密度异常）总分<3时，基本不疑有胰岛素抵抗；而总分＞3时，疑为有胰岛素抵抗可做OGTT；1男性腰围＞102cm，女性＞88cm，2甘油三酯＞1.7mmol/L，3HLD-C：男＜1.03女＜1.3，4血压＞130/65

，5空腹血糖＞5.6，符合三项或者三项以上者若证实为糖耐量异常或糖尿病不必测胰岛素即可判为胰岛素抵抗。如血糖正常可测定血胰岛素水平，如≥15μU/ml则也可认为胰岛素抵抗。16BMI、身高/体重＞0.5、腰臀比与金标准的相关

性甚至比某些公式高强调了中心型肥胖对于IR的重要性但中国人的BMI比欧美人，胰岛素抵抗却一点也不轻，所以不能刻板对待bmi17Tips：1.以上的方法均不适于B细胞分泌功能有缺陷的人群，如糖尿病；因DM病人胰岛B细胞受损，ins在胰岛细胞受损时会代偿性的增高胰岛β细胞功能严重受损者在清

晨空腹状态下血糖、胰岛素和外周组织对胰岛素敏感性三者之间未能达到平衡。也就是说这个指标不适用于已经发展到２型糖尿病的患者。2.胰岛素的测定方法不同，所得的数值不同，比如化学发光法测定值低于放免测定值”因此，一致的测定药盒和质量控制及一致的测定

方法对胰岛素测定的标准化无疑是重要的。181.采用CLAMP，MMT准确率高，难以实施，仅小适合于大样本研究。2.胰岛素释放及Homa-IR是用于评估胰岛素抵抗的简易指标。在非糖尿病或轻度IGT的人群FINS是很好的3.多数只能用于临床科研，当用

于定性地判断人群中胰岛素抵抗程度的高低，个体是否存在胰岛素抵抗效果不佳，胰岛素测定法尚未标准化、。191.两次空腹血糖大于6.1（IFG）即可以认为有ir2.若空腹血糖正常，但是有代谢综合征的指证的可以测量空腹胰岛素大于10为胰岛素抵抗3.以上两项均正常可行糖耐量试验(1)空腹胰岛素水平>1

0nflU／L(2)高峰延迟：高峰出现时间在服糖粉后60min以后：(3)服糖粉后3h血胰岛素值未回落至空腹水平20方法众多，被广泛接受准确检测IR的方法是钳夹法和MMT，但技术复杂，费用高。OGTT法是检测IR的一种较准确、简单、更符合生理性的方法，较适用于临床常规检测。空腹胰岛素和HOM

A法，二者简单、粗略评估IR。在估计IR时不可忽略肥胖带来的腰围增大，体重增加的影响21空腹Ins、homa-IR敏感OGTT敏感22胰岛素,空腹,17.77胰岛素,30min,149.1胰岛素,1h,121.3胰岛素,2h,1

16.1胰岛素,3h,41.57020406080100120140160空腹30min1h2h3h胰岛素释放试验胰岛素时间insglucose空腹17.774.79餐后30min149.18.19餐后1h121.37.8餐后2h116.

17.12餐后3h41.575.523空腹30min1h2h血糖mmol/L5.449.948.864.81INSIU/L8.31307.1184.626.2924