【文档说明】一例肺栓塞合并肝功能异常患者的病例分析课件.ppt，共(19)页，1.925 MB，由小橙橙上传

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一例肺栓塞合并肝功能异常患者的病例分析主要内容小结病例分析病例概况疾病简介疾病简介肺栓塞（PE）：是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞（PTE）、脂肪栓塞、羊水栓

塞、空气栓塞等。诱因危险分层❖高危肺栓塞：出现休克或低血压（低血压是指收缩压≤90mmHg，或下降40mmHg，持续15分钟，而非新发的心律失常、低血容量，或脓毒症导致。）❖非高为肺栓塞：不出现休克或低血

压。病例概况❖基本情况：患者韩某，男，58岁，身高175cm，体重69kg，BMI22.5kg/m2。❖主诉：胸闷、气短3天，加重1天（2014年10月31日）❖现病史：患者于2014年10月29日无明显诱因突然出现活动后气短，无心悸、胸痛，

无咳嗽、咳痰，无晕厥、咯血，休息后气短有减轻。10月31日患者再次感活动后气短明显，呼吸困难，全身无力，大汗，休息后缓解不明显，为求进一步诊治来我院急诊科，入急诊后出现呕吐，意识不清，心率血压下降，70/40mmHg左右，积

极抢救后恢复意识，生命征较平稳。行肺CTPA检查提示：肺栓塞。请会诊后以“肺栓塞”收入呼吸科。患者病来精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。病例概况❖既往史：2003年于医大二院诊断为“心肌梗死”，平时未服药控制。❖体格检查：体温36.7℃，

脉搏90次/min，呼吸21次/min，血压143/88mmHg，心率90次/分，神志清楚，平车推入病房。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。双下肢无水肿。生化血常规钾：3.37mmol/L↓尿素：4.69mmol/L肌酐：76.7umol/L白蛋白：38.0g/L↓ALT：

13U/LAST：12U/LNT-proBNP：406.4pg/mL肺CTPA提示肺栓塞白细胞计数：10.1×109/L↑中性粒细胞百分数：49.0%血小板179×109/L中性粒细胞计数4.9×109/L

；辅助检查急性肺栓塞陈旧性心梗入院诊断diagnoses治疗方案凝血：APTT49.4s,D-dir0.7ug/ml加用华法林3mg1/晚阿托伐他汀钙片10mg口服1/晚D211.01D311.02D511.04D411.03将华法林3mg1/晚改为

4mg1/晚呼吸困难好转，体征平稳，转入呼吸科普通病房诊疗经过停阿托伐他汀钙片10mg1/晚。（肝功能异常）加用谷胱甘肽钠粉针1800mg，静脉输液，1/日。将华法林4mg1/晚调整为5mg1/晚加用异甘草酸镁注射液150mg（250mlGS）1/日D811.07D1111.10D1211.

11诊疗经过主要关注点1.肝功能异常原因2.INR值的变化趋势肝功能异常1.饮食、饮酒、过度劳累2.疾病进程3.药物胸腺五肽乙肝患者磷酸肌酸钠粉针血压，钙代谢，影响肾功和嘌呤代谢硝酸异山梨酯注射液泮托拉唑钠1d瑞巴派特片莫沙必利片复方氨基酸

注射液2d依诺肝素钠注射液华法林片阿托伐他汀钙片8分因此，对于服用华法林同时需要使用质子泵抑制剂保护胃黏膜的患者，不推荐使用奥美拉唑，应当选择对华法林抑制作用不明显的雷贝拉唑(非酶降解）或泮托拉唑（II相代谢），同时加强监测凝血功

能，并据此对华法林剂量做出相应调整。A.T.Clarke,P.R.Mills.Atorvastatinassociatedliverdisease.DigestiveandLiverDisease38(2006)

772–777他汀类药物的特点INR值的波动INR2.11INR1.78INR1.97华法林3mg4mg5mg华法林有两个对映结构体，S-华法林主要是由CYP2C9代谢，而R-华法林一部分由CYPlA

2代谢，另一部分由CYP3A4代谢。小结❖1.肺栓塞患者治疗方案的选择❖2.常见导致肝损伤的因素❖3.华法林应用注意事项ThankYou！