【文档说明】胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理培训课件.ppt，共(19)页，670.775 KB，由小橙橙上传

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解剖与生理概要✓胃的解剖✓胃的生理✓十二指肠的解剖✓十二指肠的生理4/13/20231胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃的解剖✓胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官4/13/20232胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃的解剖✓胃壁结构•黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层✓胃腺

：由功能不同的细胞组成•主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原•壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子•黏液细胞分泌碱性因子4/13/20233胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃的解剖✓胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支•胃小弯动脉弓•胃大弯动脉弓•胃短动脉•胃后动脉✓胃的静脉与同名动

脉伴行，最后注入门静脉4/13/20234胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃的解剖✓胃的淋巴引流•腹腔淋巴结群，引流胃小弯上部淋巴液•幽门上淋巴结群，引流胃小弯下部淋巴液•幽门下淋巴结群，引流胃大弯右侧淋巴液•胰脾淋巴结群，引流胃大弯上部淋

巴液4/13/20235胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃的解剖✓神经支配•交感神经主要抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉•副交感神经来自左、右迷走神经，主要促进胃的分泌和运动胃的迷走神经4/13/20236胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃的生理✓胃的运动•完成胃内食物的混合、搅

拌及有规律的排空•混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时✓胃液分泌•正常成人每日胃液分泌量约1500～2500ml•基础分泌（消化间期分泌）•餐后分泌（消化期分泌）4/13/20237胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理十二指肠的解剖✓

为4部分•球部：溃疡的好发部位•降部：后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头•水平部•升部✓位于幽门和十二指肠悬韧带之间4/13/20238胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理十二指肠的生理✓接受胃内食糜以及胆汁、胰液✓分泌的十二指肠液含多种消化酶✓分泌胃泌素、

抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素4/13/20239胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃十二指肠溃疡急性穿孔✓病因与病理•是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果•急性穿孔引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出•细菌繁殖后逐渐转变为化脓性腹膜炎4/13/202310胃十二指肠溃疡穿孔医

疗护理胃十二指肠溃疡急性穿孔✓症状•穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后•主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重•有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现•常伴恶心、呕吐•

当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重4/13/202311胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃十二指肠溃疡急性穿孔✓体征•呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移动•腹部呈舟状，腹式呼吸减弱或消失•全腹有明显的压痛和反

跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直•肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音•肠鸣音减弱或消失4/13/202312胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃十二指肠溃疡急性穿孔✓辅助检查•X线检查➢约80%病人的立位腹部X线检查可见膈下新月状游离气体影•实验室检查➢血白细胞计数

及中性粒细胞比例增高➢血清淀粉酶轻度升高•诊断性腹腔穿刺➢穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣4/13/202313胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃十二指肠溃疡急性穿孔✓非手术治疗适应证•一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔•穿孔超过24小时，腹膜炎已局

限•胃十二指肠造影证实穿孔已封闭•无出血、幽门梗阻及癌变等并发症者•若经非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗4/13/202314胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理急性穿孔✓处理原则•非手术治疗措施➢禁食、持续胃肠减压➢输液和营养支持➢控制感染➢

应用抑酸药物•手术治疗➢单纯穿孔缝合术➢彻底性溃疡切除手术4/13/202315胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理急性穿孔✓常见护理诊断/问题•疼痛与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关•体液不足与溃疡急

性穿孔后消化液的大量丢失有关4/13/202316胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理急性穿孔✓非手术治疗护理／术前护理•体位➢伴有休克者仰卧双凹位，体征平稳后改为半卧位•禁食、胃肠减压•静脉输液•预防和控制感染•观察病情变化➢若

病情不见好转反而加重者，应做好急诊手术准备4/13/202317胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃十二指肠溃疡穿孔✓术后护理•病情观察•合理安置体位•引流管护理➢妥善固定➢保持引流通畅➢观察并记录引流液的性质、

色、量➢维持适当压力➢术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管4/13/202318胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理胃十二指肠溃疡穿孔✓术后护理•禁食、输液护理•鼓励早期活动•饮食护理拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80m1；

第3日进全量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。4/13/202319胃十二指肠溃疡穿孔医疗护理