【文档说明】外教医学课件-CE-bronchiques-et-oesophage-支气管和食道.pptx，共(18)页，1.709 MB，由小橙橙上传

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13/04/2023Corpsétranger(CE)bronchiquesPharyngéetoesophagienPLANI)CEbronchique✓A.Epidémiologie✓B.Diagnosticclinique✓C.Complications✓D.traitementII)CE

trachéalIII)CElaryngéIV)CEdesfossesnasalesV)CEpharyngéetoesophagienEpidémiologie+fréquentdesCEdel’enfant(75%)Pic=2ans(75%<3ans;moins5%<1ans)

2xplusfréquentàdroite(bronche+verticale)CEorganique++(extractiondifficile/risqueseptique++),radiotransparentex:cacahouète!!CEinorg

aniques(plastiques,métaux,minéraux)plusrares.DIAGNOSTICCLINIQUELesyndromedepénétration✓Associebrutalement✓Dyspnée+tirage

+cornage+cyanose+quintesdetoux✓Evolutionversmortsubite(enclavementsous-glottique)+/-✓Evolutionversrésolutionencasdemigrationbronch

ique++Lesyndromedeséjour✓aucunsymptômesfonctionnelsàcestade✓Auscultationpulmonairerecherche:wheezing,atélectasie,emphysème,disparitionlocalisédu

murmurevésiculaire✓Radiopulmonairesystématique:✓Imagesdirectes:CEsiradio-opaques✓Imagesindirectes:atélectasie,emphysème(sign

esdetrappage)✓Scanner+++✓Localisationpréférentielle:poumondroit(lobeinfoumoyen)DEVANTUNSYNDROMEDEPENE

TRATIONAL’INTERROGATOIREETMÊMESIEXCLINIQUEETRADIONÉGATIF=FAIREFIBROBRONCHIQUEOUBRONCOSCOPIESYSTEMATIQUE++++ouSCA

NNERsipossibleCOMPLICATIONSPrécoces✓Bronchitesasthmatiformesrebelles✓Broncho-pneumopathiesTardives✓Abcèspulmonaires,pleurésie,pyopneumotho

rax✓Broncho-pneumopathiesExamenscomplémentairesBilanpré-opératoireRadiothoraxeninspirationetenexpiration✓Visualisationd’unCEradioopaque✓Mon

treruneasymétriedeventilation(atélectasie,trapping,distension...)✓UneRPnormaln’éliminepaslediagnostic++

+Scanner+++Radiothoracique13/04/20237Scannerthoracique13/04/20238ConduiteàtenirEndehorsd’unestructuremédicalisée:✓

ManœuvredeHeimlichquesiextrêmeurgenceavecrisquededécès✓IdemmanœuvredeMoffenson(enfant<1an)Sinontransfertenambulancemé

dicalisée:risquededécompensationparmobilisationsecondaireDécompensationbrutaleenmilieunonspécialisé:✓tenterexpositionlaryngée+extra

ctionCEàlapince✓IOTpourrefoulerleCEversunebroncheEnmilieuspécialisée:✓laryngo-trachéo-bronchoscopieminutie

use✓Fibroscopiesouplesisimplesuspicion✓BronchoscoperigidepourextractionduCECorpsétrangerBronchique13/04/202310B

ILANToutesuspiciondeCEimposeunbilanendoscopique+++OUUNSCANNERTHORACIQUE5à8%deCEretrouvéavecexamencliniqueetradiologiq

uenormauxmaisavecsyndromedepénétrationfrancàinterrogatoireToutfairepourévitertrachéotomiedesauvetage+++Éducationpréventivedesparents+++Ypen

serencasd’infectionsbronchiquesàrépétitiond’unseulcôtéTraitementdesséquelles(abcès,DDB,sténoses...)Caspart

iculiers:CEdistalnécessitantunethoracotomieCorpsétrangertrachéalDiamètretrachéal>sousglotte,>broncheCEmobiledanslatraché

eaprèspassagesousglottecorrespondantausyndromedepénétrationClinique:✓Syndromepénétrationpuisquintestoux✓Dyspnéeaux

deuxtemps✓Auscultation:bruitdrapeau,ougrelot(wheezing)CAT:✓Bronchoscopieenurgence:risqueenclavementdanslasousglottelorseffortdetoux✓CIformell

edetoutetentatived’extractionparvoieexterne(Heimlich,priseparlespieds)=risqueenclavementsous-glottiqueCorps

étrangerlaryngé✓symptomatologieestbruyante✓syndromedepénérationdramatiquequiapuimposerlatrachéotomiesansdélai

✓souventlessigness'amendentavecpersistanced'unedyspnéeinspiratoire+touxquinteuse+/-aboyante+tiragesus-

sternal.✓diagnostic:examensradiologiques+lalaryngoscopiedirecte✓CEdanslecou:misenévidenceparuneradiographiedeprof

ils'ilestassezopaque.✓Lorsqu'ilestantérieur=lelarynx✓Lorsqu'ilestderrièrelespartiesmollesdularynx=hypopharynxouoesophagecervical.✓Lalaryngoscopiedi

recte+/-permettral'ablationinstrumentale.✓Spécialisteentraîné✓Onpeutêtreamenéàpratiquerunetrachéotomied'urgence.

CorpsétrangerdesfossesnasalesModesderévélation✓Immédiat:familleprésentelorsdel’insertionCE,svtperles,miseenévidencefacileenrhinoscopieantérieure✓

Secondaire:CEpasséinaperçu.Rhiniteunilatéralefétide✓Tardif:formationrhinolithiasesSeméfierdurisqued’inhalationsecondai

reducorpsétrangerConduiteAtenir:✓Extraction✓Désinfectionnasalesecondaire✓préventionCorpsétrangerdupharynxetdel’oesophageDia

gnosticévident✓Clinique:interrogatoire,signesfonctionnels,examenclinique✓Radiologique:permetparfoisdevisualiserleCE,signesdecomplicationTrai

tement✓ExtractionsousALpourlesCEoropharyngés✓ExtractionaufibroscopesiCEdepetitetaille(morceaudeverre,fragmentd

eplastique,squelettedepoisson..)✓Extractionautuberigide,extractionchirurgicaleDélai:CEagressif,ounon,symptomatiqueounon,pilebouton13/04/2

023DirectionGénérale15Corpsétrangerdupharynxetdel’oesophageDIAGNOSTICDIFFICILEFibroscopiesoupleSurveillanceCOMPLIC

ATIONSPerforationAbcèsMédiastinite13/04/2023DirectionGénérale16Corpsétranger13/04/202317Corpsétrangerpharyngéetoesophagien13/04/202318