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糖尿病的胰岛素治疗扬州市江都人民医院缪从庆糖尿病的胰岛素治疗小1−20−1001020302型糖尿病的自然病程糖尿病病程相对细胞功能血浆葡萄糖胰岛素抵抗胰岛素分泌126mg/dL空腹餐后糖尿病的胰岛

素治疗小2胰岛素分泌与血糖的关系2001000789101112123456789InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunchSupper7550250BasalinsulinBasalglucoseInsuli

n(µU/mL)Glucose(mg/dL)TimeofDay糖尿病的胰岛素治疗小3胰岛素的历史•多伦多大学。J.J.RMacleod生理学教授，FrederickGrantBanting外科医生，CharlesH.Best医学院学生•1921年7月30日给糖尿病狗注射了胰腺提物•血

糖水平有明显下降糖尿病的胰岛素治疗小4历史上第一位接受胰岛素注射的患者•14岁的男孩，处于死亡边缘•1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿•1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失•生存到27岁

LeonardThompson糖尿病的胰岛素治疗小5胰岛素治疗的适应症•1型糖尿病•新诊断的2型糖尿病—胰岛细胞休息疗法•2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药治疗未获良好控制•糖尿病急性代谢紊乱（DKA等）•合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变•因伴发

病需外科大、中型手术治疗的围手术期•妊娠和分娩糖尿病的胰岛素治疗小6根据胰岛素作用时间分类：•速效Aspart（诺和锐），Lyspro（赖脯胰岛素）•短效普通胰岛素（RI）诺和灵R优泌林R•中效中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）诺和灵N优泌林N糖尿病的胰岛素治疗小7•长效鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）

甘精胰岛素(glargine)地特胰岛素•预混诺和灵30R（短效30%，中效70%）诺和灵50R（短效、中效各50%）诺和锐30（速效30%，中效70%）优泌林70/30（短效30%，中效70%）甘舒

霖30R（短效30%，中效70%）糖尿病的胰岛素治疗小8胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应糖尿病的胰岛素治疗小9胰岛素治疗的并发症•低血糖反应•皮下脂肪营养不良•胰岛素过敏•眼屈光不正•胰岛素性水肿（4~6周）•肥胖•胰岛素抵抗糖尿病的胰

岛素治疗小102型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊•利：降低空腹及餐后高血糖减少肝糖输出改善外周组织的胰岛素敏感性改善葡萄糖的氧化及贮存改善脂质代谢异常•弊：体重增加低血糖降低一切与糖尿病相关的死亡风险糖尿病的胰岛素治疗小11胰岛素治疗补充治疗替

代治疗糖尿病的胰岛素治疗小12补充治疗（白天OHA＋睡前胰岛素）针对应用OHA治疗血糖控制仍无法达标的患者◆维持原OHA治疗方案◆睡前(22:00)中效或长效胰岛素糖尿病的胰岛素治疗小13补充治疗（白天OHA＋睡前NPH）早餐午餐晚餐睡前（12：00）早餐午

餐上午下午夜间N糖尿病的胰岛素治疗小14补充基础胰岛素的结果•睡前注射NPH，6-8h后达峰(恰在黎明时分),降低空腹血糖作用最强•空腹血糖下降，白天口服降糖药作用加强，有助于改善24h整体血糖•无需住院，患者使用方便，依从性强

•剂量相对偏少，体重增加少糖尿病的胰岛素治疗小15替代治疗糖尿病的胰岛素治疗小16早晚两次胰岛素方案（诺和灵30R、诺和锐30）RegularNPHBSLHS胰岛素的作用B糖尿病的胰岛素治疗小17两次胰岛素方案优缺点•简单，病

人依从性好•多数情况下能较满意控制血糖（有一定胰岛功能患者）•血糖有时难以达到严格控制目标•早餐前N不能有效控制中餐后血糖•晚餐前N作用不能维持至次晨，以至达不到抑制夜间肝糖输出，使基础血糖控制不良，黎明现象突出•如病人胰岛功能较差，此方案不符合

生理要求糖尿病的胰岛素治疗小18每天多次胰岛素治疗方案(MDI)•R－R－R三餐前，NPH睡前IH。如：优泌林R三餐前半小时+诺和灵N睡前IH•诺和锐三餐前10分钟+来得时睡前IH•诺和锐30三餐前10分钟IH糖尿病的胰岛素治疗小19MDI-（R，R，R、N）早餐午餐晚餐睡前（1

2：00）早餐午餐上午下午夜间RRRN糖尿病的胰岛素治疗小204:0016:0020:0024:004:00早中晚8:0012:008:00时间GlargineorDetemir血浆胰岛素诺和锐三餐前10分钟+来得时睡前IH糖尿病的胰岛素治疗小21

每日4次胰岛素治疗方案•为目前临床常用的强化治疗方案，普遍适用于1型、2型DM需替代治疗者糖尿病的胰岛素治疗小22•优点更符合生理状态剂量易于调整，三餐后血糖及空腹血糖均能满意控制低血糖发生少•缺点注射次数多，病人不易接受内生胰岛功能极差时，睡前NPH不能满足全天的需求时改用长

效胰岛素（甘精或地特胰岛素）4次胰岛素治疗方案优缺点糖尿病的胰岛素治疗小23诺和锐30三餐前10分钟IH4:0016:0020:0024:004:00早中晚血浆胰岛素8:0012:008:00时间糖尿病的胰岛素治疗小24诺和锐3

0三餐前10分钟IH•为最简洁方便的胰岛素强化治疗方案•一种药一支笔，可餐前即刻注射•胰岛功能极差时仍需改为4次注射方案糖尿病的胰岛素治疗小25胰岛素泵最符合生理模式血糖水平控制更好低血糖的发生更少对患者的素质要求较高糖尿病的胰岛素治疗小26a)加胰岛素增敏剂：二甲双胍：控制体重上

升，减少INS用量噻唑烷二酮类：稳定血糖，减少胰岛素用量b)加α-糖苷酶抑制剂：可减少胰岛素用量、稳定餐后血糖波动老年人胰岛素用量稍大时减少下餐前低血糖c）促胰岛素分泌剂：一般不与胰岛素同时用，预混胰岛素两次注射时可在中餐前加用短效药物联合口

服药糖尿病的胰岛素治疗小27强化治疗方案•短期强化治疗•长期强化治疗糖尿病的胰岛素治疗小28短期强化治疗适应症•新诊断的2型DM•口服降糖药失效糖尿病的胰岛素治疗小29短期强化治疗可以达到•迅速控制高血糖毒性，

逆转β细胞分泌功能衰减、逆转IR•新诊断的2型DM经短期强化治疗，可得到较长的非药物治疗的血糖稳定期糖尿病的胰岛素治疗小30重新恢复口服药治疗指征•空腹及餐后血糖已达满意水平•全日胰岛素用量已减少至30u以下•2型糖尿病，胰岛功能尚可

糖尿病的胰岛素治疗小31长期强化治疗适应症•内生胰岛功能非常差者(1)1型DM(2)病程长的2型DM•需要血糖达标的2型DM(1)为预防/延缓并发症发生(2)黎明现象突出者(3)妊娠糖尿病多数2型糖尿病患者不需要糖尿病的胰岛素治疗小32糖尿病

的胰岛素治疗小33