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食管癌术后的医疗护理食管癌概述：食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁左右。男多于女，以中胸段多见，其次是下胸段、上胸段。绝多数是鳞状上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移是主要的转移途径。食管癌术后的医疗护理2病因微量

元素的缺乏（铁、锌、氟、硒）饮食不恰当（长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗糙、过热或进食过快）口腔不洁、龋齿、食管慢性炎症食管癌术后的医疗护理3临床表现welcometousethesePowerPointtemplates,NewCon

tentdesign,10yearsexperience早期多不明显，偶有咽下食物哽咽感、停滞或异物感，胸骨后闷涨不适或疼痛。中晚期典型体征是进行性吞咽困难，初期是干食难咽，继而半流质，最后是流质也难咽下食管癌术后的医疗护理4二、呼吸道的护理患者回病房未清醒

前取去枕平卧位。头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，清醒后取半卧位，鼓励其咳嗽排痰。针对患者术后害怕刀口疼痛不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们应耐心向患者说明咳嗽咳痰的重要性，定时给予雾化吸入。食管癌术后的医疗护理6三、胸腔闭式引流的护

理重要性：胸腔内留置导管、胸腔积血、积液可增加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸腔内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎发生。食管癌术后的医疗护理71、保持管道密闭和无菌2、体位与活动：病人取半卧位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活

量增大，下床活动时引流瓶的位置应低于膝关节。3、保持引流通畅：（1）定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。（2）术后当日每30~60min挤压引流管1次，若引流液多则不断地挤压，以免管口堵塞。（3）挤压方法：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管处10~15cm，太近易使引流管牵拉引

起疼痛，太远则影响效果。挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。（4）如接有负压装置，吸引压力控制在2.0kpa，过大的负压可增大胸内出血并引起感染。（5）孤立病人作咳嗽、深呼吸

运动及变换体位，使肺尽量扩张，病情允许时扶其下床走动，促进肺膨胀。食管癌术后的医疗护理84、严格无菌操作，防止逆行感染：（1）保持引流装置无菌，并按规定及时更换引流瓶，操作时应严格无菌操作规程，防止感染发生。（2）保持引流管

口敷料干燥，一旦渗湿及时更换。（3）引流瓶应低于胸壁引流平面60~100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。5、观察和记录：（1）观察引流液的量、性质、颜色并准确记录。（2）密切观察长管中的水柱波动，注意有无漏气。一般情况下水柱上、下波动4~6cm，若水柱波动过大，可能存在肺不张；若无波动则提示引

流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应考虑血凝块堵塞管腔或置管位置不当的可能，需加强挤压或调整管口位置，并立即通知医生处理。食管癌术后的医疗护理96、拔管护理：一般放置48

~72小时后，无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片提示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管后注意观察病人有无胸闷、气促、切口渗液、出血、皮下气肿等，发现异常及时通知医生处理。7、功能锻炼指导：术后早期，指导病人在病情允许且能耐受的限

度内每日做数次手臂和肩关节活动，防止肩关节粘连。鼓励恢复期病人进行深呼吸、吹气球、呼吸体操等改善肺功能的训练。食管癌术后的医疗护理10四、饮食护理——肠内营养的护理（1）注意营养液的速度和温度（2）保持通畅

（3）防止脱管（4）防止感染食管癌术后的医疗护理11（1）注意营养液的速度和温度welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience按计划设计营养液输入量。术后第一天严格禁食禁水，第二天

可由营养管滴入生理盐水500ml或营养液。管喂第一天总量500ml，以50ml/h泵入，第二天约1000ml，以70ml/h泵入，第三天约1500ml，以100ml/h泵入，根据患者情况逐日调整，每日总量不超过2000m

l。太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输入量，保持营养液温度合适，使用恒温加热器使输入的营养液保持在38~40°；过烫易损伤食管黏膜，过冷易引起腹泻、腹痛等症状，及时分析原因给予相应处理。一般术后4~7天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时

尝试经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后即可拔除。食管癌术后的医疗护理12（2）保持通畅welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience导管不畅一般有两种情

况：（1）一是肠内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成，这种情况应以预防为主，每次营养液输毕应使用温开水冲洗管道，以保证再次使用不至于管道不畅，注射药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水冲洗管道，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。（2）另一种原因是管道打结或打折，可

用导丝将导管伸直。食管癌术后的医疗护理13（3）防止脱管welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience脱管主要与鼻肠管固定不牢及患者烦躁，自行拔管有关，在翻身活动时，用手轻

扶肠内营养管，防止脱管，一旦脱管，不可再次插入，以免戳穿吻合口造成吻合口瘘。术前要向患者解释肠内营养的重要性，活动时注意保护鼻肠管，我们要加强巡视和观察，发现有松动，应及时固定，若鼻肠管滑出，可插入导丝后重新置管于胃内，让患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕

动到达十二指肠。食管癌术后的医疗护理14（4）防止感染welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience由于鼻肠管患者缺乏对口

腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染。因此，需每日进行口腔护理2次。每日更换输液器，输注完毕用温开水冲洗管道。食管癌术后的医疗护理15五、并发症的护理乳糜胸的护理吻合口瘘的护理食管癌术后的医疗护理16比较严重的并发症，多因术中伤及胸导管所致。多发生在术后2——10天，术

后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈淡血性或淡黄色，进食后乳糜液增多可压迫肺及纵膈，病人表现为呼吸急促、血压下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白质酶、电解质等，易造成全身衰竭死亡。如发生乳糜胸立即行胸腔闭式引流，及时引流使肺膨胀，并行胸导管结扎术

。乳糜胸食管癌术后的医疗护理17吻合口瘘是术后纪委严重的并发症，死亡率高达50%。发生瘘的原因主要有：1、食管的解剖特点：无浆膜覆盖，肌纤维纵行排列2、食管血供呈阶段性，易造成吻合口缺血，3、吻合口张力大4、感染：营养不良、贫血、低蛋白等吻合口瘘多发生在术后5——10日，其临床表现为呼吸困难，胸腔

积液及全身中毒症状，如高热、白细胞升高等。如发生吻合口瘘应1、立即禁食2、行胸腔闭式引流3、加强抗感染及肠外营养支持4、严密观察生命体征5、必要时二次手术吻合口瘘食管癌术后的医疗护理18Thankyou!食管癌术后的医疗护理19