【文档说明】食管癌介入治疗护理查房课件.pptx，共(34)页，1.009 MB，由小橙橙上传

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Page1◼地点：介入科护士站◼主持人：杨剑护士长◼责任护士：徐慧◼参加人员：Page2提纲◼解剖知识回顾◼疾病相关知识◼病例汇报◼护理问题及措施Page3食道食道（Esophagus），亦称食管，是消化管

道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。Page4食管的

解剖结构特点◼食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。Page5食管的三个狭窄◼第一处狭窄位于◼食管的起始处，距离中切牙约15cm。(1.4cm)◼第二处

狭窄位于◼食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25cm(1.5-1.7cm)◼第三处狭窄位于◼食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40cm。(1.6-1.9cm)Page6概述◼是一种常见的恶性消化道肿瘤◼全世界每年有30万人死于食管癌◼中国每年死亡1

5万人左右◼中国是高发区◼男多于女◼发病大多40岁以上Page7食管癌也称食道癌系指由食管鳞状上皮异常增生形成的恶性病变。食管癌的定义：今天我们讨论的比较全面，大家准备的比较充分，希望在今后神经受累：声音嘶哑、Horner综合征中国每年死亡1

5万人左右护士长：大家觉得这份护理计划怎么样？有什么要补充的？恶病质：消瘦、贫血、低蛋白维持水、电解质和酸碱平衡，遵医嘱准确给予静脉输液饮食：术后2小时可进食少量温凉流质饮食，术后第二天指导其进食半流质，并逐渐过渡到普食。侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳3、术后48h内勿进过冷、过热食物。(1.

食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。Horner’ssyndrome7、每次进食前后均服温开水约100ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。对手术后食道狭窄合并吞咽困难患者具有扩张治疗的效果。并可出现癌转移、压迫等并发症。b、支架两端膨胀力增高，压迫食管后局部

缺血、坏死、溃疡形成；病理分型及发病率（中晚期）【家族史】无相关性家族遗传史。c、癌肿组织质脆，轻微碰触至少量出血。焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后有关Page8食管癌的病因和诱因➢化学因素：亚硝胺类化合物➢生物

因素：霉菌的致癌作用➢物理因素：烟、酒、烫食➢微量元素钼、锌、铁的缺乏➢某些维生素的缺乏➢遗传易感因素Page9病理类型Page1050-60%15-20%10%5-10%髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型病理分型及发病率（中晚期）Page11早期症状Page12典型症状咽不下去进行性吞

咽困难你怎么了？我想吐恶心呕吐消瘦疼痛Page13中晚期1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷Page14Horner’ssyndrome◼颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至

眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起同侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及面部无汗的综合征。Page15食管癌的临床表现三感：1.咽下食物哽噎感2.食物通过停滞感3.食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉或擦样疼痛常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症

状早期文字内容进展期晚期营养不良、消瘦、恶病质并可出现癌转移、压迫等并发症。Page16治疗方法食管癌治疗放疗免疫治疗中医中药治疗手术治疗化疗放疗Page17◼食管癌术后最常见并发症：食管气管漏吻合口狭窄病例介绍Page18神经受累：声音嘶哑、H

orner综合征生物因素：霉菌的致癌作用远处转移：黄疸、腹水、昏迷吻合口支架、贲门支架移位发生率高2、无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位2、无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位观察内容：呕吐物，大便，生命体征

b、支架两端膨胀力增高，压迫食管后局部缺血、坏死、溃疡形成；乙肝、结核等传染病史，无手术及外伤史。饮食：术后2小时可进食少量温凉流质饮食，术后第二天指导其进食半流质，并逐渐过渡到普食。食管内支架置入：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管

内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。对手术后食道狭窄合并吞咽困难患者具有扩张治疗的效果。侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳微量元素钼、锌、铁的缺乏食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。主要护理问题及相关因素是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动

，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化的功能。原因：a、操作过程中反复机械性作用引起粘膜损伤、撕裂或食管血管破裂而出血；少量出血：3-5天可自行愈合，出血较

多：禁食，止血药饮食：术后2小时可进食少量温凉流质饮食，术后第二天指导其进食半流质，并逐渐过渡到普食。饮食：术后2小时可进食少量温凉流质饮食，术后第二天指导其进食半流质，并逐渐过渡到普食。Page19◼

【现病史】【既往史】既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无乙肝、结核等传染病史，无手术及外伤史。【个人史】无个人不良嗜好。【家族史】无相关性家族遗传史。食管癌介入治疗的方法◼食道球囊扩张术：食道扩张术治疗，是在施行咽

喉局部麻醉后，将一矽胶管由口腔进入食道进行扩张。对手术后食道狭窄合并吞咽困难患者具有扩张治疗的效果。从而改善患者的进食情况。◼食管内支架置入：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位

置，释放支架的一种无创手术。Page20◼食道支架分普通支架、加膜支架、粒子支架◼食管支架有镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。Page21Page22◼食管扩张术术前需要准备什

么？1、术前应作食管X线钡餐检查，明确狭窄部位、范围、程度等，以便选择扩张方法和手术器械。2、术前禁食4-6h，以免呕吐。3、术前给阿托吕及适当的镇静剂和止痛剂。Page23◼食管扩张术术后应如何护理？1、术后观察2～4小时，注意观察有无食管穿孔征象。有无血压改变或

胸痛等急性并发症的症状。必要时适当应用抗生素或激素，减轻扩张后的局部肿胀反应，对于胸下段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药，有食管出血的患者可给予口服止血药2、扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或半流，次日可逐渐过渡到进普食，

进食时应细嚼慢吞，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。◼需多次扩张者，两次扩张间隔以l～2周为宜，随访时间至少达最后一次扩张后3个月。支架植入术后护理◼病情观察1、严密观察生命体征的变化2、有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色3、

了解有无食管内出血或支架脱落的现象◼饮食护理1、术后禁食水2h,半卧位休息2、无不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位3、术后48h内勿进过冷、过热食物。4、术后一周内进流质，逐渐改为半流质、软食。5、1月后可进普食。Page24Page256、避免剧烈活动及呕吐，注意饮

食卫生。7、每次进食前后均服温开水约100ml，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。8、少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。9、食物温度在40~50℃，严禁冷饮、冷

水，禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服，以便支架重形到最佳状态，以免发生变软移位。术后并发症观察与护理◼并发症◼一、胸骨后疼痛◼二、出血◼三、支架滑脱或移位◼四、食道穿孔Page26Page27◼出血--支架置入术后最严重的并发症之一。

原因：a、操作过程中反复机械性作用引起粘膜损伤、撕裂或食管血管破裂而出血；b、支架两端膨胀力增高，压迫食管后局部缺血、坏死、溃疡形成；c、癌肿组织质脆，轻微碰触至少量出血。◼观察内容：呕吐物，大便，生命体征◼少量出血：3

-5天可自行愈合，出血较多：禁食，止血药支架滑脱或移位◼良性狭窄多见◼吻合口支架、贲门支架移位发生率高◼1、观察进食情况◼2、处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。Page282、处理：支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排出。食管癌也称食道癌

系指由食管鳞状上皮异常增生形成的食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。2、术前禁食4-6h，以免呕吐。食管内支架置入：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。主要护理问题及相关因素食道支架分普

通支架、加膜支架、粒子支架焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后有关恶病质：消瘦、贫血、低蛋白2）避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。需多次扩张者，两次扩张间隔以l～2周为宜，随访时间至少达最后一

次扩张后3个月。有体液不足的危险：与患者进食量少有关饮食：术后2小时可进食少量温凉流质饮食，术后第二天指导其进食半流质，并逐渐过渡到普食。物理因素：烟、酒、烫食活动无耐力：与进食困难，体质虚弱有关是一种常见的恶性消化道肿瘤食管扩张术术

后应如何护理？1、术后观察2～4小时，注意观察有无食管穿孔征象。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状c、癌肿组织质脆，轻微碰触至少量出血。神经受累：声音嘶哑、Horner综合征食管内支架置入：通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位

置，释放支架的一种无创手术。远处转移：黄疸、腹水、昏迷侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳物理因素：烟、酒、烫食神经受累：声音嘶哑、Horner综合征【家族史】无相关性家族遗传史。Horner’ssyndrome食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。恶病质

：消瘦、贫血、低蛋白并可出现癌转移、压迫等并发症。鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素饮食常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状距离中切牙约40cm。对手术后食道狭窄合并吞咽困难患者具有扩张治疗的效果。营养不良、消瘦、恶病质食管癌也称食道癌系指由食管鳞状上皮异常增生形成的2、无

不适，2h后进食少量流质，进食最好取半卧位食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。食管支架有镍钛形状记忆合金纺织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适

感。2、有无恶心呕吐，口腔唾液及大便颜色知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关Page29食管癌的护理主要护理问题及相关因素◼营养失调,低于机体需要量：与患者进食困难有关◼焦虑与恐惧：与身体不适及担心疾病预后

有关◼有体液不足的危险：与患者进食量少有关◼知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关◼活动无耐力：与进食困难，体质虚弱有关◼潜在并发症：食道穿孔Page30护理措施◼热情接待患者，详细介绍环境及规章制度、责任护士，疾病的有关知识和同种成功病例，消除焦虑心理。理解患者，耐心倾听患者的诉说，在患者

接受各项检查和治疗前作好解释，使患者了解其意义并积极配合。◼讲解疾病相关知识，告知手术的配合方式及注意事项◼维持水、电解质和酸碱平衡，遵医嘱准确给予静脉输液◼予以“0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg+庆大霉素16万u”以10ml/2h口服预防感染，减轻局部水肿◼

饮食：术后2小时可进食少量温凉流质饮食，术后第二天指导其进食半流质，并逐渐过渡到普食。进食半卧位休息半小时。鼓励进食高蛋白，高热量，高维生素饮食Page31Page32◼健康指导：1）患者饮食要以流质、半流质为主，逐步过渡到

软食，要细嚼慢咽，选用易消化易咽下的高蛋白、高维生素类食物。2）避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激3）避免疲劳、充分休息，一般不宜做上半身的剧烈活动，也不要将头过于后屈或回旋4）出现进食后异常不适及恶心

，呕吐甚至呕血，黑便或者出现胸痛，咳嗽气促、乏力，进行性消瘦者应及时来医院检查。Page33◼护士长：大家觉得这份护理计划怎么样？有什么要补充的？今天我们讨论的比较全面，大家准备的比较充分，希望在今后的护理工作中，我们继续努力，

不断创新，使我们的整体护理水平不断提高。今天的查房到此结束，谢谢大家。Page34◼讨论内容：