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肝硬化治疗矛盾分析一、高蛋白饮食与肝性脑病的矛盾1.肝硬化患者与高蛋白饮食低蛋白血症,补充蛋白合成原料负氮平衡,增加营养消化不良,食少,提高食物质量2.高蛋白饮食与肝性脑病•肠道产氨增加：食物蛋白经细菌分泌的氨基酸氧化酶作用而生成氨。•消化不良，肠道细菌易于繁殖，加重氨生成3

.解决这一矛盾的关键根据肝功能情况严格掌握蛋白质摄入量。预防和控制血容量的骤增。3.解决这一矛盾的关键4.解决矛盾的方法控制白蛋白的用量：一般每次输注白蛋白5g。每周1—2次即可。白蛋白半衰期为19d，故不必使用

过频。控制白蛋白输注速度：一般用5％葡萄糖或生理盐水将白蛋白稀释缓慢静脉滴注，每分钟20—30滴为宜。如病情需要直接静注白蛋白者，宜在静注之前先静脉推注速尿20mg，以加强利尿，防止血容量骤增。三、限钠饮食与利尿的矛

盾1.肝硬化限钠原理由肝功能失代偿期，因白蛋白减低可产生组织水肿，当门脉高压时腹水增多，为减轻水肿和减少腹水需限制钠盐摄入，并给予利尿剂治疗2.低钠与利尿的关系利尿剂治疗可造成低钠血症。低钠影响利尿剂的疗效，血钠是利尿剂的靶离子，靶离子缺

乏时利尿作用减弱。防止血清钠过低。3.解决这一矛盾的关键4.解决矛盾的方法限钠饮食要适当，应根据血清钠及血浆渗透压水平，逐步探索钠的适当摄入量。利尿剂不宜用量过大，用药时间不宜过长，应间歇用药并随访电解质。当

血清钠＜130mmo1/L时，可给予生理盐水加速尿静脉滴注，常可出现明显利尿效果。伴有肝性脑病者，可给予谷氨酸钠，再给予适量利尿剂。四、肝硬化病人的营养与诱发脂肪肝的矛盾1.肝硬化病人需加强营养加强营养以利于组织的修复和肝功能代偿有利于负氮平衡的纠正有利于

白蛋白合成2.高营养与脂肪肝的关系肝功能受损，脂质代谢功能下降碳水化合物摄人过多，可增加胰岛素的分泌，促使葡萄糖转化为脂肪，同时促使甘油三脂增多。脂肪过多时，在肝脏酯化合成甘油三酯、磷酯及胆固醇酯，促使脂

肪肝发生。注意饮食的质和量。3.解决这一矛盾的关键碳水化合物与蛋白质摄入量要适当，一般认为碳水化合物摄入越多，越易形成脂肪肝。尽量少吃动物性脂肪，多吃蔬菜、水果和维生素丰富的食物。适当增加运动，不主张卧床休息

。肝硬化活动期或有严重并发症者例外。定期随访肝功、血脂，如发现ALT增高或／及甘油三酯增高者应给予趋脂药治疗。4.解决矛盾的方法五、肝硬化病人低钾的快速纠正与高钾血症的矛盾1.肝硬化病人低钾的原因使用利尿剂,钾排出增多限食限水,食欲差,钾

摄入过少肝源性腹泻,肠道丢钾高糖输入,钾向细胞内转移2.低钾对肝硬化患者的危害低钾血症本身的危害低钾常伴有碱中毒，易于诱发肝性脑病方法:般以萄萄糖液中加入10％氯化钾静脉滴注，限制:难以达到短时间奏效的目的，--浓度要求:0.3

%--速度要求:过快则注射部位剧痛。时间:细胞外钾转移到胞内平衡约15小时,易出现高钾与低钾现象，需较长时间才能平衡。3.纠正低钾的方法与难度3.解决这一矛盾的关键保持电解质平衡防止低钾的发生纠正碱中毒：碱中毒时可使细胞外钾进入细胞内造成血清钾偏低。轻

度低钾：宜口服补钾，10％氯化钾10m1，1日3次。中度低钾：宜用5%葡萄糖500m1加入10%氯化钾10—15m1静脉点滴，每分钟40滴左右。5.解决矛盾的方法重度低钾：可用5%葡萄糖500m1加谷氨酸钾20m1(6．8g)缓慢静滴。有尿才补钾：为防

止高钾血症的产生，必须在有尿时方能补钾。脱水、少尿、无尿者应先补充血容量至每小时尿量达25mL以上时再补钾。适当补镁•使用谷氨酸钾的理由谷氨酸钾20m1内含钾离子34mm01，相当于10％氯化钾(13．4mm01／10m1)25m1，由于谷氨酸钾在血中缓慢分解为谷氨酸及钾，不致造成高钾血症

，又不产生静脉刺激症状，可使低钾血症在较短时间内得以纠正。六、肝性脑病时补液与脑水肿的矛盾肝性脑病时补液原因维持营养维持水电解质及酸碱平衡从静脉途径给药补液对脑水肿的可能影响肝性脑病时由于血氨、芳香氨基酸、假介质、r一氨基丁酸等增多，它们不同程度地透过血脑屏障导致脑水肿，使

意识障碍加重、昏迷加深补液加重脑水肿严格掌握补液的种类及数量3.解决这一矛盾的关键限制补液量：做为常人，在不进食的情况下，每日补液约3000m1。然而，在肝性脑病时，每日入量应由出量决定，一般每日补液量为尿量加500m1，如尿量为1000m1，补液量大致为1500m1

。限制钠盐的摄入：补液应以葡萄糖为主，钠盐的过多摄人，必将导致钠水的潴留，加重脑水肿。交替使用补液及脱水剂：以使患者处于轻度至中度脱水状态为宜。4.解决矛盾的方法