【文档说明】十二指肠溃疡穿孔护理查房医疗知识课件.ppt，共(25)页，231.008 KB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

十二指肠穿孔护理查房ICU2011.9参加人员：傅小芬、项素素、吴玛莉、虞蒙蒙、温约妮、杜辉耀1医药护理疾病查房的目标❖提高我科业务水平❖通过相互讨论和学习，进一步完善护理问题，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症

的发生，为患者创造更好康复条件，提高护理人员的理论水平。❖满足临床教学的需要。2医药护理查房内容❖病史汇报❖护理问题及措施❖十二指肠穿孔相关知识❖治疗原则及进展❖问题与讨论3医药护理病史汇报一般资料患者，黄弟，女性，64岁，浙江瑞安人，无吸烟,无饮酒史，已婚，配偶体健，育有1

子4女，子女体健，父母已亡，死亡时间及原因不详。另有2姐3妹1弟均体健。家族无遗传倾向疾病，社会支持系统完善。4医药护理现病史此次因“上腹部疼痛2天”于2011.9.21入院。患者4月前在我院查胃镜未见明显异常。近1月来患者上腹部隐痛，伴返

酸等症状，未服药。2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，较剧，伴腰部放射，伴恶心呕吐，伴胃寒，伴腹胀。查腹部增强CT示“腹膜后区、肠系膜根据局限性渗出伴积气，十二指肠水平部局部肠壁轻度水肿、肠壁模糊，提示十二指肠水平

段穿孔可能。”急诊拟“急性腹膜炎”收住入院。5医药护理既往史患者有“2型糖尿病”病史17年，有服药，具体不详，有“胃溃疡”病史10余年。6医药护理入院查体：BP:150/80mmHg，P：96次/分，R:19次/分，T:38.3’C，神志清，急性痛苦病容，浅表淋

巴结无肿大，双肺呼吸音清。心律整齐，心音正常，无杂音，腹部平坦，全腹软，剑突下压痛，伴反跳痛。肝脏脾脏触诊，未触及明显包块，肠鸣音正常。双侧肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。7医药护理辅助检查2011年9月21日❖(1)腹部增强CT:腹膜后区、肠系膜根据局限性渗出伴积气，十二指肠水平部局部肠壁轻度水肿、

肠壁模糊，提示十二指肠水平段穿孔可能。❖(2)腰1中心正侧位：腰1椎体轻度楔形变，腰锥退行性改变。❖(3)肝胆胰脾肾超声检查：未见明显异常。❖(4)腹部立位片：未见明显异常。❖(5)血常规：WBC17.3X10＾9/L.8医药护理辅助检查9月2日：(1)血常规:WBC11.5x1

0*9/L,中性粒细胞占87.5%(2)PT:16.6S(3)血气分析：PH7.337,PCO237.8mmHg，BE-5.4mmol/L，血钙0.99mmol/L(4)胸部CT:两侧胸腔少量积液；两肺下叶胸膜下渗出灶，右侧膈下游离气体，左侧横膈抬高。9医药护理入院诊断：❖十

二指肠憩室穿孔❖2型糖尿病❖急性腹膜炎10医药护理治疗及病情演变：❖9月21日患者因“上腹部疼痛2天”入院。疼痛为持续钝痛，较剧，伴腰背部放射，剑突下压痛。伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴寒战，发热（38.3℃），伴腹胀，腹部增强CT显示：十二指肠水平段穿孔可能，后行

剖腹探查术，术前查PO272.7mmHg,使用哌拉西林他唑巴坦针4.5ivgtt预防感染。11医药护理治疗及病情演变：❖9月22日行剖腹探查术发现十二指肠穿孔，因术前氧合差，行十二指肠修补术后于2点30转入我科监护。入科时体温36℃，神志不清，对光反射

迟钝，两肺呼吸音粗，可闻及罗音。予机械通气，特治星针4.5ivgtt,止血，抗炎，化痰。❖患者神志清，精神软，体温38.8，总入量1140，总尿量200，总出量300，咳嗽能力可，今予脱机拔管，改吸氧。12医药护理治疗及病情演变:❖9月23日CT显示“两侧胸腔少量积液

；两肺下叶胸膜下渗出灶，右侧膈下游离气体，左侧横膈抬高。”患者神志清精神软，生命体征稳定，转入普外科继续治疗。13医药护理护理问题：❖（1）体温过高：与术后创口、炎症反应有关❖（2）疼痛：与胃十二指肠黏膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜的刺激及术后创伤有

关❖（3）恐惧/焦虑：与对疾病知识缺乏、环境改变及担心术后康复有关❖（4）营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关❖（5）有体液不足的危险：与禁食致水电解质丢失有关❖（6）有皮肤完整性受损的危险：与

长期卧床有关❖（7）有便秘的危险：与长期卧床有关❖（8）活动无耐力：与疾病有关❖（9）潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、倾倒综合征等14医药护理护理措施：❖术后病人❖（1）严密观察病情，取合适体位休息（取半坐卧位）❖（2）体温

过高给予物理降温❖（3）疼痛的护理给予安慰，必要时给予镇痛药物❖（4）给予患者心理安慰，解释，安抚患者情绪❖（5）给予静脉营养液补充机体需要量❖（6）禁食、胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补液，

准确记录24小时出入量，以保证合理的补液❖（7）勤翻身，拍背，防止压疮的形成❖（8）观察有无出入量❖（9）持续吸氧，卧床休息，与患者做好心理护理。❖（10）严密观察术后伤口的出血情况，有无掺血，要严格执行无菌操作原则

，防止感染，定时换纱布，观察引流管液的量和颜色。15医药护理护理评价：❖患者体温正常，恐惧/焦虑减轻，疼痛缓解，机体营养充足，水电解质维持平衡，无压疮形成，无便秘，患者肌力良好，并发症得到预防，患者理解配合，情绪稳定。16医药护理十二指肠穿孔相关知识定义：十二指肠溃疡急

性穿孔：十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症。17医药护理发病机制两种力量之间的抗衡：一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。所谓损伤粘膜的侵袭力，主

要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/胃

蛋白酶才起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生。18医药护理病理生理:活动期的十二指肠溃疡逐渐侵蚀胃或十二指肠肠壁，由黏膜至肌层，穿破浆膜形成穿孔，十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，急性穿孔时。有强烈刺激性的胃酸,胆汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化学性腹

膜炎，导致剧烈腹痛和大量腹腔渗出液，约6~8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变成化脓性腹膜炎。19医药护理病因：❖遗传基因❖胃酸过多❖防御机制减弱❖幽门螺杆菌感染❖其他：饮食，吸烟等20医药护理诱因：常因情绪波动、过度劳累、饮食失调、烟、酗酒、某些药物的不良作用诱发。21医药护理临床表现

：❖上腹部疼痛❖DU多在餐后3-4小时出现，可通过服药或进食缓解。即疼痛—进食—缓解。❖还会出现反酸、嗳气食欲减退等症状。❖一开始即伴发全腹剧痛、肠鸣音消失及明显的腹肌紧张(板状腹)。患者不愿移动，有

濒死感22医药护理治疗原则：❖主要以药物治疗为主❖H2受体拮抗剂❖H+-K+ATP酶（质子泵）抑制剂❖抗幽门螺杆菌（Hp）治疗❖保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物❖其他23医药护理治疗原则:❖手术治疗：有穿孔修补术及胃大部分切除术,传统采用的术式为胃大部分切除术,但近年

来行单纯穿孔修补术有明显增加趋势。24医药护理问题与讨论：❖什么是十二指肠溃疡穿孔？❖处理的原则有哪些？25医药护理