【文档说明】上消化道出血治疗及护理课件.ppt，共(33)页，4.021 MB，由小橙橙上传

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上消化道出血的护理措施及健康教育血液肿瘤科王荣目录•定义•临床表现•治疗•护理措施•健康教育一·定义•上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠或肝，胰，胆道等病变引起的出血，以及

胃空肠吻合术后的空肠病变出血。一·定义•上消化道大出血：数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。其主要临床表现：呕血，黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。病死率达8-13.7%。病因•1，胃十二指肠溃疡•2，

急性糜烂出血性胃炎•3，门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂•4，胃癌•5，其他原因：胆道出血，食管肿瘤等二·临床表现•1，恶心--呕血--黑便•2，失血性周围循环衰竭•3，氮质血症•4，发热•5，血象1.上消化道出血的特征表现2.均有黑便，但不一定呕血，取决于出血部位，量及速度3.

呕血多为咖啡色或棕褐色，量大为鲜红色或伴血凝块二·临床表现•1，呕血，黑便•2，失血性周围循环衰竭•3，氮质血症•4，发热•5，血象1.上消化道出血最重要的临床表现2.程度随出血量多少而异3，表现：头晕，心悸，乏力，出汗，口渴，晕厥，脉搏细速，血压下降，收缩压在80mmhg以下，严重者休

克4，老年人死亡率高二·临床表现•1，呕血，黑便•2，失血性周围循环衰竭•3，氮质血症•4，发热•5，血象1.可分肠源性，肾前性，肾性氮质血症2.出血后数小时血尿素氮开始上升，24-48小时达到高峰，3-4天后恢复正常3.在补足血容量的情

况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止二·临床表现•1，呕血，黑便•2，失血性周围循环衰竭•3，氮质血症•4，发热•5，血象1.大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38摄氏度，可持续3-5天2.机制：体温调节中枢功能障碍，贫血，基础代谢率增高3.若发热超过39摄氏度，

持续7天以上，应考虑并发症存在二·临床表现•1，呕血，黑便•2，失血性周围循环衰竭•3，氮质血症•4，发热•5，血象1.失血性贫血2.出血3-4小时以上才出现贫血3.出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止4.出血后2-5小时，白细胞可达10-20

*109/L,血止后2-3天恢复正常失血量估计大量隐血阳性：出血量>5ml黑便：出血量>50ml呕血：胃内积血>250ml失血量估计出血量症状血压脉率血红蛋白<500ml无症状（或轻头痛，口渴）无变化稍快

<100次/分不降低500-1500ml心悸，尿少，晕厥<100mmhg>100次/分70-100g/L>1500ml休克<80mmhg>120次/分<70g/L出血是否停止的判断•1，反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色•2，黑

便次增多，粪质稀薄，色转为鲜红色，肠鸣音亢进•3，外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定•4，红细胞计数，血红蛋白持续下降，网织红细胞计数持续上升•5，在补液及尿量足够时，血尿素氮仍持续升高•6，门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，入不见脾恢复肿大即提示出血未止提示有继续性出血或

出血未停止三.治疗原则•1.补充血容量：查血型，配血。右旋糖酐，血浆代替，尽早输入全血。•2，止血•3，去除病因•4，防治并发症三.治疗原则•1，补充血容量•2，止血：A,非食管胃底静脉曲张破裂出血1，抑制

胃酸分泌药物，奥美拉唑2，内镜直视下止血3，手术，介入治疗B，食管胃底静脉曲张破裂出血1，药物止血：生长抑素如奥曲肽2，三腔二囊管3，内镜直视下止血,4，手术治疗3，去除病因4，防治并发症四.急救与护理•1，急救•2，密切观察生命体征•3，协助做好各种检查•4，一般护理，心理护理，三腔

二囊管的护理•5，健康指导急救•做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，保证性能良好，以备急救所需，从而使各项抢救工作有条不紊的尽快实施。急救及时快速补充血容量•迅速建立两条至三条静脉通路，积极配合医生，及时补

充血容量。遵医嘱准确，及时准确给予输血，输液。加快补液滴速，但也要避免过多，过快输液，输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。病情观察•生命体征•呕血，黑便•尿量•神志，四肢•有无再出血迹象病情观察•1，严密观察生命体征•（1），血

压，血压下降，脉压差缩小•（2），脉搏，观察休克的主要标志休克早期加速，晚期细而慢•（3），体温，低于正常或不升病情观察•2，观察呕血，便血的性质和量•消化道出血>60ml黑便，呈柏油样，有腥臭，出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可

出现呕血，幽门下出现黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血。病情观察•3，观察尿量•尿量反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察，记录24小时出入量。病情观察•4，神志，四肢状况•出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕，眼花，口渴，出血量

在20%以上可出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状。病情观察•5，观察有无再出血迹象•上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血，如果患者反复呕血，黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压，脉搏不稳定均为有再出血。一般护理•（1），

环境•（2），体位，休息•（3），饮食，消化道溃疡出血停止6小时进食温良无刺激流质，食管胃底静脉曲张出血停止24小时后进食•（4），口腔护理•（5），皮肤护理心理护理•建立好的医患关系，增加病人信心。用药护理•严格遵医嘱用药，如生长抑素速度应缓慢，间隔时间不超过3分钟，观察病人有无恶心和呕

吐现象.另外遵医嘱补钾，输血等。三腔二囊管压迫止血护理•1，定时抽吸胃内容物，有无出血迹象•2,2-3小时查气囊压力一次，8-12小时食管囊放气并放松牵引一次，放气前口服15-20ml石蜡油。30分钟

后再充气。•3，做好口腔清洁，湿润•4，床旁放好备用物品及剪刀•5，密切观察有无胸骨下不适，恶心或频发早搏，气囊压迫心脏及时调整•6，若气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除对症护理•吸氧，保暖，心理，镇静，肝病患者禁止使用巴比妥类药物。健康指导•1，疾病知识指导

:疾病介绍•2，生活指导:休息，生活规律，戒烟戒酒，慎用药物如阿斯匹林•3，识别出血迹象及应急措施•谢谢