【文档说明】上消化道出血的护理医学知识培训培训课件.ppt，共(33)页，5.346 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-243369.html

以下为本文档部分文字说明：

上消化道出血的护理医学知识培训上消化道出血的概念•上消化道出血:是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。•上消化道大量出

血:一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。2上消化道出血的护理医学知识培训上消化道出血的病因上消化道出血的常见病因⚫消化性溃疡⚫食管胃底静脉曲张破裂⚫急性糜烂出血性胃炎⚫胃癌3上消化道出血的护理医学知识培训上消化道出血的病因1.上胃肠道疾病(1)食管疾病

和损伤(2)胃、十二指肠疾病(3)空肠疾病4上消化道出血的护理医学知识培训上消化道出血的病因2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血(1)肝硬化(2)门静脉阻塞5上消化道出血的护理医学知识培训上消化道出血的病因3.上胃肠道临近器官或组织的疾病(1

)胆道出血(2)胰腺疾病(3)主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠(4)纵膈肿瘤或脓肿破入食管。6上消化道出血的护理医学知识培训上消化道出血的病因4.全身性疾病①血管性疾病②血液病③尿毒症④风湿性疾病⑤急性传染性疾病

⑥应激性溃疡7上消化道出血的护理医学知识培训临床表现呕血与黑粪：一般为：恶心→呕血→黑粪是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见

黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。8上消化道出血的护理医学知识培训临床表现失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。

休克未改善时尿量减少。9上消化道出血的护理医学知识培训临床表现发热（<38.5℃持续3~5天）氮质血症原因氮肾肠源性肠道吸收蛋白质↑轻度3-4天正常肾前性肾脏排泄↓轻度功能性肾性肾脏排泄↓明显时间长器质性10上消化道出血的护理医学知识培训辅助检

查•实验室检查：（1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。（2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。11上消化道出血的护理

医学知识培训临床表现•胃镜检查：多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。12上消化道出血的护理医学知识培训辅助检查•X线钡餐造影检查：

在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。13上消化道出血的护理医学知识培训治疗要点•治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症14上消化道出血的护理医学知识培训护理诊断及合作性问题•体液不

足与上消化道出血有关。•活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。•有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。•恐惧与呕血、黑粪等因素有关。•潜在并发症血容量不足。15上消化道出血的护理医学知识培训护理措施•一般护理•病情观察•治疗配合

•心理护理•健康指导休息与体位：饮食护理安全防范16上消化道出血的护理医学知识培训一般护理休息与体位：1）活动性大出血时，绝对卧床休息2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，，及时给予吸氧。17上消化道出血的护理医学知识培训一般护理饮食

护理少量出血可适当进冷流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。18上消化道出血的护理医学知识培训病情观察•病情监测

：1）观察生命体征、神志必要时行心电监护等；2）观察呕吐物、黑粪的色质量；3）观察皮肤和指甲的色泽，静脉充盈情况，肢体温度；4）记录出入量、每小时的尿量，尿量应>30ml/h5）观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；6）定期抽血复查血象、血电解质、

血气、大便隐血等6）估计出血量及速度：大便隐血实验（+）5~10ml有黑便50~70ml呕血胃积血250~300ml20上消化道出血的护理医学知识培训出血量的估计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%

～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力基本正常正常无变化中度占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白收缩压下降100次/分左右70～1

00g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿收缩压在90mmHg以下120次/分，细弱或摸不清＜70g/L21上消化道出血的护理医学知识培训22上消化道出血的护理医学知识培训继续或再次出血的征象：

反复呕血。黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，CVP仍在下降。23上消化道出血的护理医学知识培训继续或再次出血的征象：Hb、RBC与HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高。在补液足

量、尿量正常的情况下，血BUN持续或再次增高。原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血24上消化道出血的护理医学知识培训治疗配合•用药护理：建立静脉通道，遵医

嘱尽快补充血容量。作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血观察治疗效果及药物不良反应(血管加压素,奥曲肽）三腔双气囊管压迫止血的护理25上消化道出血的护理医学知识培训26上消化道出血的护理医学知识培训插管前仔细检查，协助插管注气：胃囊150-200ml食管囊100ml

分别标记固定加压0.5Kg（沙袋或500mlNS）27上消化道出血的护理医学知识培训•①密切观察•②定时做好口鼻清洁、湿润•③床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用•④经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整•⑤经胃管冲洗胃腔，清除积血•⑥病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，

应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整•⑦如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除•⑧加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟•⑨出血停止后保留管道观察24h28上消化道出血的护理医学知识培训•拔管：•①观察24h无继续出血可拔管•②口服石蜡油20-30ml，防止粘连•③抽

尽气体，拔管要缓慢轻巧•④继续观察病情29上消化道出血的护理医学知识培训心理护理•观察病人的心理变化。•解答病人或家属的提问。•帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。30上消化道出血的护理医学知识培训健康指导•疾病知识指导：上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识

；识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。31上消化道出血的护理医学知识培训健康指导•生活指导：指导病人保持良好的心境，合理安排休息与活动；避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。32上消

化道出血的护理医学知识培训33上消化道出血的护理医学知识培训