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上消化道出血的护理医学知识讲座主要内容定义临床表现非手术治疗原则及护理措施手术治疗的适应症出院宣教上消化道出血的护理医学知识讲座2定义：是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化

道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。上消化道出血的护理医学知识讲座3与上消化道出血相关原因：疲惫精神紧张、压力饮食不当酗酒药物刺激：急性胃粘膜受损原因不明性上腹隐痛与厌食上消化道出血的护理医学知识讲座4上消

化道大量出血临床常见原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害及胃癌，少见病因有食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。上消化道出血的护理医学知识讲座5上消化道出血的护理医学知识讲座6食管静脉曲张上消化道出血的护理医学知识讲座7急性胃粘

膜病变上消化道出血的护理医学知识讲座9胃癌上消化道出血的护理医学知识讲座10临床表现1、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度

有关。2、失血性周围循环衰竭休克早期：头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、晕竭等。脉搏细速、脉压变小，血压可以正常甚至偏高。休克中后期：面色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊，收缩压降

至80mmHg以下，心率加快至120次/分以上。尿量少或无。上消化道出血的护理医学知识讲座113、发热:多数病人在出血后24h内发热，一般不超过38.5℃4、氮质血症:分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。血尿素氮多在出血后数小时上升，24-48小时达到高峰，一般不超过14.3mm

ol/L,3-4天恢复正常。5、血象:早期：血液浓缩，3-4后，组织液渗入血管，血液稀释。上消化道出血的护理医学知识讲座12非手术治疗要点及护理措施:治疗要点一、一般抢救措施：去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。二、补充血容量1.输血、输液纠正休克及电解质失衡2.即刻配血，出血量大时可提供

浓缩红细胞，保持血容积>30%3.建立输液管道或中央静脉管道上消化道出血的护理医学知识讲座134.补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20％，应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比例3：1,以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。三、止血（药物止血/三腔

或四腔二囊管压迫止血/内镜直视下止血/手术治疗）上消化道出血的护理医学知识讲座14上消化道出血患者输血指征•血红蛋白<70g/L,•收缩压<90mmHg，如收缩压<50mmHg,需加压输血，待血压恢复至80mmHg,则可

调整输液速度90－150ml/h•脉搏>120次/分•大量呕血或便血•大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（避免高氮血）上消化道出血的护理医学知识讲座15护理措施1、体位和保持呼吸道通畅大出血时应绝

对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧。上消化道出血的护理医学知识讲座162、补充血容量立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗。输液速度开始宜快，必要时根据CVP调整输液速度和量。对老年病人或

心功能不全者应控制速度，以免引起急性肺水肿。肝病者忌用吗啡，巴比妥类药物，不宜输库存血，因其含氨高，易诱发肝性脑病。上消化道出血的护理医学知识讲座173、饮食护理急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡

流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。4、病情观察监测以下指标1.生命体征有无心率加快，血压下降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时进行心电监护。2.精神和意识状态3.观察皮肤和甲床色泽，肢

体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量，应保持>30ML/小时5.观察呕吐物和粪便的性质,量和颜色。6.定期复查化验指标，以了解贫血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡。上消化道出血的护理医

学知识讲座185、心理护理关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；抢救时迅速而不忙乱。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问

，减轻患者疑虑。6、休息与活动精神上的安静和减少身体的活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，治疗和护理工作有计划地集中进行。病情稳定后，逐渐增加活动量。上消化道出血的护理医学知识讲座197、安全的护理轻

病人可以起床稍事活动，有人陪护。有活动性出血时，患者常因有便意而上厕所，应留陪人，安全宣教。床上大小便，以防晕厥。8、生活护理预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。上消化道出血的护理医学知识讲座20上消化道出血的护理医学知识讲座21上消化道出血

的护理医学知识讲座22