【文档说明】进展期胃癌的发生部位与介入治疗疗效的技术报告课件.ppt，共(28)页，2.783 MB，由小橙橙上传

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进展期胃癌的发生部位与介入治疗疗效的技术报告◼Results193caseswithoutoperationwerefollowedup.TheCR+PRofgastriccardiacancerwas53.13%;gastricbodycancer44.44

%;gastricantrumcancer10%;recurrentcancerandremnantgastriccancer0.Therewasnosignificantdifferencebetweengastriccardiacancerandgastricbodycancer(p>0.0

5)whilethereweresignificantdifferencesbothbetweengastriccardiacancerandgastricantrumcancerandbetweengastricbodycancerandgastricantrumc

ancer(p<0.05).Aftertherapy1yearand2yearssurvivalratewere81%and56%respectively.ConclusionTheinterventionaltherapeuticeffectofadvancedgastriccance

rsisdifferentduetothedifferentplacesofthelesions.Thecurativeeffectofgastriccardiacancerandgastricbodycancerisbetterwhilethatofg

astricantrumcancer,recurrentcancerandremnantgastriccancerisworse.◼[Keywords]gastriccancer;arterialperfusion;chemoembolization;curativeeffe

ct前言◼胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，据2000年资料统计，全球每年新发胃癌87万例，占所有新发癌症的9%，仅次于肺癌、乳腺癌、和结肠癌居第4位。每年约有64万人死于胃癌，居癌症死亡的第2位。

大多数胃癌一经发现常常为晚期，仅有40%的就诊患者能够进行手术治疗，即使进行完全手术切除，它的复发率也非常高。介入治疗为近来兴起的新的治疗方法，它由于创伤小、疗效好、并发症及副作用小的特点得到广泛发展。◼1材料与方法◼1.1一般资料212例胃癌中男126例，女86例，年

龄，20~80岁，发生部位见表1。212例胃癌均经胃镜活检证实,管状腺癌129例、乳头状腺癌49例，低分化腺癌21例、印戒细胞癌7例、未分化腺癌4例、腺鳞癌2例。212例经气钡双对比造影诊断，BorrmannⅠ

型143例，BorrmannⅡ型9例，BorrmannⅢ型47例，BorrmannⅣ型3例。有影像学诊断的肝转移81例，胰腺转移2例，腹腔淋巴结转移103例，纵隔淋巴结转移1例，腹膜转移3例。肾上腺转移5例。◼1.2介入治疗方法插管导管4~6F，RL

G,Cobra，RH，微导管应用15例。插管血管：对贲门癌插管胃左动脉和左膈下动脉或脾动脉；对胃体小弯侧癌插管胃左动脉，胃右动脉或肝总动脉，对胃大弯侧胃体癌经胃十二指肠动脉，胃网膜右动脉或脾动脉；对胃窦癌

插管胃十二指肠动脉、胃右动脉或超选择插管胃网膜右动脉中段用明胶海绵2~3条栓塞后退管至胃十二指肠动脉灌注；有肝转移者于肝动脉进行化疗栓塞，栓塞灌注完毕后退管至腹腔干灌注1/3药物，有腹膜腔转移者经抽腹水后经腹膜腔注入顺铂，有其它转移者给予相应的动脉化疗。贲门癌介入治疗前行食道带膜防反流支

架置入7例。介入治疗1次者63例，2次者58例，3次者75例，4次者11例，5次者4例，6次者1例。◼1.3介入治疗用药化疗方案：1.阿霉素（ADM）或表阿霉素（EADM）+顺铂（DDP）或卡铂（CBP）+5-FU。2.ADM（或EADM）＋丝裂霉素（MMC）+5-FU。3.5-FU+甲酰四氢叶

酸钙+DDP（或CBP）。药物用量：ADM（或EADM）30mg~50mg，MMC12mg~16mg，5-FU0.5~1.5，DDP60mg~80mg（或卡铂200mg~400mg），甲酰四氢叶酸钙（CF）100mg~200mg。栓塞剂配制：国产40%碘化油或超液态碘化油

4ml~10ml与MMC4mg~8mg或ADM（或EADM）20mg~30mg混合成乳剂。贲门癌碘油栓塞67例，有潜血实验阳性者用2mm×2mm×2mm栓塞末梢,用1mm×1cm明胶海绵条栓塞主干。◼1.4介入治疗术后复查16例介入治疗后7~14天手术切除。

术后进行胃镜下活检31例。未行外科手术切除的196例于介入治疗后一月进行气钡双对比造影检查，碘油栓塞者于介入治疗后3天和25天分别进行服水后CT平扫。6个月后3例失随访。1血管造影改变117例贲门癌显示胃左动脉增粗，分支增多，

实质期肿瘤组织与转移淋巴结染色明显，二者不易区分，11例肿瘤染色不明显。我们在介入治疗术后的31例活检和16例介入治疗后手术的病理显示肿瘤组织大片坏死，并且大、小弯侧淋巴结有较多坏死。TheCR+PRofgastri

ccardiacancerwas53.TheCR+PRofgastriccardiacancerwas53.有肝转移者于肝动脉进行化疗栓塞，栓塞灌注完毕后退管至腹腔干灌注1/3药物，有腹膜腔转移者经抽腹水后经腹膜腔注入顺铂，有其它转移者给予相应的动脉化疗。05)

whilethereweresignificantdifferencesbothbetweengastriccardiacancerandgastricantrumcancerandbetweengastricbodycancerandgastricantrumcancer(p<0.Conclu

sionTheinterventionaltherapeuticeffectofadvancedgastriccancersisdifferentduetothedifferentplacesofthelesions.25天后复查见胃

壁与淋巴结的碘油沉积消失。1胃癌局部化疗临床意义影响胃癌介入治疗效果的因素很多，肿瘤的发生部位在胃癌的介入治疗的疗效中也占有很重要的地位[1]。申宝中等[7]对18只家兔灌注氟尿嘧啶，5分钟后动脉灌注组胃组织药物浓度高于静脉组11倍，动脉灌注组门静脉血药浓度亦明显高于静脉组的门静脉血药

浓度，经胃左动脉灌注化疗药物在胃组织及门静脉的药物浓度在较长时间内维持相对高的水平，而且能使局部药物相对集中，可以在很大程度上提高疗效。介入治疗后临床疗效情况见表2。手术切除者于术中见肿瘤组织和周围组

织有明显的水肿带，分界清楚，术中易于剥离，出血减少，切除率增加。但我们的病例显示，胃癌碘化油的沉积与原发性肝癌的碘化油沉积明显不同，数天后透视观察和1月后CT平扫胃组织及其转移的淋巴结中已无碘化油沉积或仅有少许碘化油沉积，这一现象值得进一步研究。4未手术可随访的

193例疗效情况治疗效果采用WHO标准，193例未手术可随访者胃癌介入治疗后生存时间见表1。5-FU+甲酰四氢叶酸钙+DDP（或CBP）。25天后复查见胃壁与淋巴结的碘油沉积消失。胃体癌有效者显示胃壁侵犯范围缩小；贲门癌与胃体癌的有效率相比（P>0

.贲门癌与胃体癌的有效率相比（P>0.◼1.5统计学处理以百分率表达计数资料，统计学组间比较采用X2检验，P<0.05则表示差异有显著性意义。◼结果◼2.1血管造影改变117例贲门癌显示胃左动脉增粗，分支增多，实质期肿瘤组织与转移淋巴结染色明显，二者不易区分，11例肿瘤染色不明显。胃体癌血供

丰富者19例，17例欠丰富，胃左动脉增粗及实质期染色不及贲门癌明显，BorrmannⅡ型者尚可显示溃疡的染色。胃窦癌血供均不丰富。胃癌复发和残胃癌染色明显者4例，5例无显著肿瘤染色，肠系膜上动脉可有供血。◼2.2胃镜下活

检和手术后病理检查介入治疗后31例胃镜下活检及介入治疗后16例手术切除标本检查见肿瘤组织大片坏死，坏死灶多位于血管周围，细胞核出现固缩和碎裂，空泡化，胞内出现凝固和坏死，细胞间质和血管出现水肿，伴炎性细胞浸润，炎症反应增生，血管内膜增厚。手术切除者于术中见肿瘤组织和周围组织有

明显的水肿带，分界清楚，术中易于剥离，出血减少，切除率增加。手术切除者淋巴结情况：完全缓解5例，部分缓解7例，无变化4例。5统计学处理以百分率表达计数资料，统计学组间比较采用X2检验，P<0.212例经气钡双对比造影诊断，BorrmannⅠ型143

例，BorrmannⅡ型9例，BorrmannⅢ型47例，BorrmannⅣ型3例。插管血管：对贲门癌插管胃左动脉和左膈下动脉或脾动脉；5-FU+甲酰四氢叶酸钙+DDP（或CBP）。介入治疗1次者63例，2次者58例

，3次者75例，4次者11例，5次者4例，6次者1例。13%;gastricbodycancer44.4未手术可随访的193例疗效情况治疗效果采用WHO标准，193例未手术可随访者胃癌介入治疗后生存时间见表1。Co

nclusionTheinterventionaltherapeuticeffectofadvancedgastriccancersisdifferentduetothedifferentplacesofthelesions.插管血管

：对贲门癌插管胃左动脉和左膈下动脉或脾动脉；胃癌复发和残胃癌染色明显者4例，5例无显著肿瘤染色，肠系膜上动脉可有供血。从本组治疗效果上观察，贲门癌(有效率53.对胃体小弯侧癌插管胃左动脉，胃右动脉或肝总动脉，对胃大弯侧胃体癌经胃十二指肠动脉，胃网膜右动

脉或脾动脉；从本组治疗效果上观察，贲门癌(有效率53.Aftertherapy1yearand2yearssurvivalratewere81%and56%respectively.05则表示差异有显著性意义。25天后复查见胃壁与淋巴结的碘油沉积

消失。ConclusionTheinterventionaltherapeuticeffectofadvancedgastriccancersisdifferentduetothedifferentplacesofthelesions.介入治疗1

次者63例，2次者58例，3次者75例，4次者11例，5次者4例，6次者1例。2介入治疗方法插管导管4~6F，RLG,Cobra，RH，微导管应用15例。3天后普通透视,未能发现碘油沉积.5-FU+甲酰四氢叶酸钙+DDP（或CBP）。我们

在介入治疗术后的31例活检和16例介入治疗后手术的病理显示肿瘤组织大片坏死，并且大、小弯侧淋巴结有较多坏死。◼2.3影像检查3天后服水螺旋CT扫描见胃底及胃体大、小弯侧及周围转移淋巴结碘油沉积，其中以贲门胃底部肿瘤内及转移淋巴结内沉积较多，正常胃壁较少沉积，胃癌的碘油沉积与

淋巴结的碘油沉积之间有模糊的分界。25天后复查见胃壁与淋巴结的碘油沉积消失。有效者胃壁较前变薄，淋巴结消失或变小，进展者胃壁较前增厚，淋巴结增大或融合（图1、2、3、4、5）。1月后气钡双对比造影复查有效者见贲门癌患者贲门软组织块变小，钡剂通过贲门顺利

；无效者贲门软组织块无变化，钡剂通过贲门受阻。胃体癌有效者显示胃壁侵犯范围缩小；进展者胃壁侵犯范围增大。胃窦癌有效者显示胃窦原狭窄增宽，胃壁柔软；进展者出现梗阻。胃癌复发或残胃癌有效者可见贲门或吻合口变通畅；无效者出现梗阻。肿瘤染色与淋巴结染色不能区分◼胃左动脉造影动脉期◼胃左动脉造影实质期

介入治疗术后3天胃壁及淋巴结内碘油沉积情况◼碘油在胃壁及淋巴结的沉积◼少量腹水◼介入术后1月,胃壁变薄,淋巴结变小◼术前◼术后胃体小弯侧溃疡型癌介入治疗3次,生存近3年介入治疗术后即时点片的碘油沉积◼平片的碘油沉积.◼胃

左动脉单独从腹腔干发出.◼3天后普通透视,未能发现碘油沉积.◼2.4未手术可随访的193例疗效情况治疗效果采用WHO标准，193例未手术可随访者胃癌介入治疗后生存时间见表1。介入治疗后临床疗效情况见表2。贲门癌与

胃体癌有效率相比（P>0.25），贲门癌与胃窦癌相比（P<0.05），胃体癌与胃窦癌相比（P<0.05）。介入治疗后手术切除者术后1年生存率81%，2年56%，余正在随访中。表1，193例未手术胃癌生存情况◼表2，193例胃癌介入治疗效果◼2.5介入治疗并

发症术后1~2天出现胃穿孔2例。并发溃疡3例，溃疡复发2例，消化道出血13例，其中大出血死亡1例，2天后出现幽门梗阻1例，顽固性呃逆1例，骨髓抑制18例，心功能异常2例。ADM（或EADM）＋丝裂霉素（MMC）+5-FU。ConclusionTheinterven

tionaltherapeuticeffectofadvancedgastriccancersisdifferentduetothedifferentplacesofthelesions.ADM（或EADM）＋丝裂霉素（MMC）

+5-FU。25天后复查见胃壁与淋巴结的碘油沉积消失。3天后普通透视,未能发现碘油沉积.4介入治疗术后复查16例介入治疗后7~14天手术切除。Results193caseswithoutoperationwerefollowedup.Shchep

otin等[3]在386例病人的动脉内超选择化疗、保守治疗、静脉内化疗和的对比研究中显示，超选择性动脉内灌注化疗较其它两组的生存率明显提高。进展期胃癌的发生部位与介入治疗疗效的技术报告介入治疗1次者63例，2次者58例

，3次者75例，4次者11例，5次者4例，6次者1例。胃左动脉单独从腹腔干发出.从本组治疗效果上观察，贲门癌(有效率53.从本组治疗效果上观察，贲门癌(有效率53.进展期胃癌的发生部位与介入治疗疗效的技术

报告胃左动脉单独从腹腔干发出.术后进行胃镜下活检31例。插管血管：对贲门癌插管胃左动脉和左膈下动脉或脾动脉；进展者胃壁侵犯范围增大。2介入治疗方法插管导管4~6F，RLG,Cobra，RH，微导管应用15例。1血管造影改变117例贲门癌显示胃左动脉增粗，分支增多，实质期肿瘤组织与转移

淋巴结染色明显，二者不易区分，11例肿瘤染色不明显。胃窦癌有效者显示胃窦原狭窄增宽，胃壁柔软；3影像检查3天后服水螺旋CT扫描见胃底及胃体大、小弯侧及周围转移淋巴结碘油沉积，其中以贲门胃底部肿瘤内及转移淋巴结内沉积较多，正常胃壁较

少沉积，胃癌的碘油沉积与淋巴结的碘油沉积之间有模糊的分界。3讨论◼3.1胃癌局部化疗临床意义影响胃癌介入治疗效果的因素很多，肿瘤的发生部位在胃癌的介入治疗的疗效中也占有很重要的地位[1]。胃为一多支血管供血的空腔脏器，对

于发生于不同部位的胃癌的介入治疗应插管至不同的动脉。目的是使化疗药物或栓塞剂更合理地分布于靶区，使肿瘤局部组织的药物浓度高于周围组织的药物浓度，减少化疗药物与血浆蛋白的结合，提高疗效，减少副作用。动物实验证实经胃左动脉灌注化疗药物胃组织的药物浓度较其它组织的浓

度高[2]。◼Shchepotin等[3]在386例病人的动脉内超选择化疗、保守治疗、静脉内化疗和的对比研究中显示，超选择性动脉内灌注化疗较其它两组的生存率明显提高。从本组治疗效果上观察，贲门癌(有效率53.1%)及胃体癌(有效率44.4%)的有效率较高，生

存时间也较长，而胃窦癌（10%）及胃癌复发或残胃癌（0%）的有效率较低，生存时间较短。贲门癌与胃体癌的有效率相比（P>0.25）无显著差异性。贲门癌与胃窦癌相比（P<0.05）及胃体癌与胃窦癌相比（P<0.05）有显著差异性。结果显示胃癌的发病部位及血供特点

与治疗效果之间存在一定的联系。◼文献认为胃癌动脉内化疗后主要通过抑制肿瘤细胞的增生并诱导其凋亡而使肿瘤组织坏死，并证实胃癌动脉内化疗后肿瘤细胞的凋亡指数明显高于局部动脉化疗者，通过抑制胃癌的生长，提高患者的预后[4][5]。我们在介入

治疗术后的31例活检和16例介入治疗后手术的病理显示肿瘤组织大片坏死，并且大、小弯侧淋巴结有较多坏死。近几年的临床研究显示，对已经诊断晚期胃癌合并邻近脏器转移（肝、胰）淋巴结转移或侵入，不能手术的患者，行全身及局部动脉灌注化疗，显示患者的生存时间延长并在治

疗中保持一个较好的生活质量[6]。◼3.2胃癌肝转移介入治疗由于胃癌晚期易形成肝转移，而胃癌肝转移大多为动脉少血供，门静脉也参与了供血，胃动脉灌注化疗药物后尚经门静脉回流，所以，经胃动脉灌注化疗药物灌注对肝转移及潜在的肝转移的治疗价值增

大。申宝中等[7]对18只家兔灌注氟尿嘧啶，5分钟后动脉灌注组胃组织药物浓度高于静脉组11倍，动脉灌注组门静脉血药浓度亦明显高于静脉组的门静脉血药浓度，经胃左动脉灌注化疗药物在胃组织及门静脉的药物浓度在较长时间内维持相对高的水平，而且能使局部药物相对集中，可以在很大程

度上提高疗效。Kosaka等[8]在125例的静脉和动脉灌注化疗的对比研究后，推荐胃癌合并肝转移进行动脉内灌注化疗。◼3.3胃癌经动脉化疗栓塞的意义胃癌的栓塞中，常用的栓塞剂为明胶海绵、及碘化油和化疗药物的混悬剂，碘化油携带的化疗药物不仅起到化疗药物的缓慢释放作用，持久杀灭癌细胞，尚能进入到胃癌的

肿瘤组织和转移的淋巴结中，造成肿瘤组织和淋巴结的缺血坏死。但我们的病例显示，胃癌碘化油的沉积与原发性肝癌的碘化油沉积明显不同，数天后透视观察和1月后CT平扫胃组织及其转移的淋巴结中已无碘化油沉积或仅有少许碘化油沉积，这一现象值得进一步研究。

明胶海绵栓塞胃左动脉后可减少血流对碘化油的冲刷，使碘化油较长时间存留于肿瘤组织中，并能预防可能发生的消化道出血。◼由于胃组织为空腔脏器，动脉内化疗及栓塞能否引起穿孔，人们对此有所顾虑。苏秀琴等[9]在对31只新

西兰大白兔的胃左动脉丝裂霉素明胶微球（MMC-MS）栓塞的实验研究中观察到MMC-MS主要栓塞于黏膜、黏膜下层血管，引起水肿和局灶性细胞脱落、糜烂，随着MMC-MS降解，4周时局部损伤修复。本组在贲门癌栓塞后，出现了1例大出

血死亡病例，考虑为栓塞后肿瘤坏死脱落所致。所出现的消化道穿孔均为胃体BorrmannⅡ型即溃疡型癌，并且仅进行了化疗灌注。所以对该型的介入治疗应谨慎，术后给予胃黏膜保护剂及止血处理是必要的。Results193caseswithoutoperationwerefollo

wedup.栓塞剂配制：国产40%碘化油或超液态碘化油4ml~10ml与MMC4mg~8mg或ADM（或EADM）20mg~30mg混合成乳剂。胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，据2000年资料统计，全球每年新发胃癌87万例，占所有新发癌症的9%，仅次于肺癌、乳腺癌、和结

肠癌居第4位。所出现的消化道穿孔均为胃体BorrmannⅡ型即溃疡型癌，并且仅进行了化疗灌注。Results193caseswithoutoperationwerefollowedup.2胃癌肝转移介入

治疗由于胃癌晚期易形成肝转移，而胃癌肝转移大多为动脉少血供，门静脉也参与了供血，胃动脉灌注化疗药物后尚经门静脉回流，所以，经胃动脉灌注化疗药物灌注对肝转移及潜在的肝转移的治疗价值增大。表1，193例未手术胃癌生存情

况无效者贲门软组织块无变化，钡剂通过贲门受阻。05），胃体癌与胃窦癌相比（P<0.Therewasnosignificantdifferencebetweengastriccardiacancerandgastricbodycancer(

p>0.有效者胃壁较前变薄，淋巴结消失或变小，进展者胃壁较前增厚，淋巴结增大或融合（图1、2、3、4、5）。插管血管：对贲门癌插管胃左动脉和左膈下动脉或脾动脉；1血管造影改变117例贲门癌显示胃左动脉增粗，分支增多，实质期肿瘤组织与转移淋巴结染色明显，二者不易区分，11例肿瘤染色不明显。R

esults193caseswithoutoperationwerefollowedup.结果显示胃癌的发病部位及血供特点与治疗效果之间存在一定的联系。栓塞剂配制：国产40%碘化油或超液态碘化油4ml~10ml与MMC4mg~8mg或ADM（或EADM

）20mg~30mg混合成乳剂。5，DDP60mg~80mg（或卡铂200mg~400mg），甲酰四氢叶酸钙（CF）100mg~200mg。1胃癌局部化疗临床意义影响胃癌介入治疗效果的因素很多，肿瘤的发生部位在胃癌的介入治疗的疗效中也占

有很重要的地位[1]。1%)及胃体癌(有效率44.进展者胃壁侵犯范围增大。胃窦癌有效者显示胃窦原狭窄增宽，胃壁柔软；肿瘤染色与淋巴结染色不能区分Shchepotin等[3]在386例病人的动脉内超选择化疗、保守治疗、静脉内化疗和的对比研究中显

示，超选择性动脉内灌注化疗较其它两组的生存率明显提高。2胃镜下活检和手术后病理检查介入治疗后31例胃镜下活检及介入治疗后16例手术切除标本检查见肿瘤组织大片坏死，坏死灶多位于血管周围，细胞核出现固缩和碎裂，空泡化，胞内出现凝固和坏死

，细胞间质和血管出现水肿，伴炎性细胞浸润，炎症反应增生，血管内膜增厚。从本组治疗效果上观察，贲门癌(有效率53.由于胃组织为空腔脏器，动脉内化疗及栓塞能否引起穿孔，人们对此有所顾虑。胃左动脉单独从腹腔干发出.3影像检查3天后服水螺旋CT扫

描见胃底及胃体大、小弯侧及周围转移淋巴结碘油沉积，其中以贲门胃底部肿瘤内及转移淋巴结内沉积较多，正常胃壁较少沉积，胃癌的碘油沉积与淋巴结的碘油沉积之间有模糊的分界。4%)的有效率较高，生存时间也较长，而胃窦癌（

10%）及胃癌复发或残胃癌（0%）的有效率较低，生存时间较短。1一般资料212例胃癌中男126例，女86例，年龄，20~80岁，发生部位见表1。3胃癌经动脉化疗栓塞的意义胃癌的栓塞中，常用的栓塞剂为明胶海绵、及碘化油和化疗药物的混

悬剂，碘化油携带的化疗药物不仅起到化疗药物的缓慢释放作用，持久杀灭癌细胞，尚能进入到胃癌的肿瘤组织和转移的淋巴结中，造成肿瘤组织和淋巴结的缺血坏死。5-FU+甲酰四氢叶酸钙+DDP（或CBP）。从本组治疗效果上观察，贲门癌(有效率53.插管血管：对贲门癌插管胃左动脉

和左膈下动脉或脾动脉；结果显示胃癌的发病部位及血供特点与治疗效果之间存在一定的联系。进展期胃癌的发生部位与介入治疗疗效的技术报告13%;gastricbodycancer44.ConclusionTheinterventionaltherapeuticeffec

tofadvancedgastriccancersisdifferentduetothedifferentplacesofthelesions.申宝中等[7]对18只家兔灌注氟尿嘧啶，5分钟后动脉灌注组胃组织药物浓度高于静脉组11倍，动脉灌注组门静脉血药浓度亦明显高

于静脉组的门静脉血药浓度，经胃左动脉灌注化疗药物在胃组织及门静脉的药物浓度在较长时间内维持相对高的水平，而且能使局部药物相对集中，可以在很大程度上提高疗效。介入治疗1次者63例，2次者58例，3次者75例，4次者11例，5次者4例，6次者1例。肿瘤染色与淋巴结染色不能区分3天后普

通透视,未能发现碘油沉积.3介入治疗用药化疗方案：1.ConclusionTheinterventionaltherapeuticeffectofadvancedgastriccancersisdifferentduetothedifferentplaces

ofthelesions.进展期胃癌的发生部位与介入治疗疗效的技术报告Results193caseswithoutoperationwerefollowedup.5-FU+甲酰四氢叶酸钙+DDP（或CBP）。从本组治疗效果上观察，贲门癌(有效率53.2介入治疗方法插管导管4~6F

，RLG,Cobra，RH，微导管应用15例。胃左动脉单独从腹腔干发出.胃体癌血供丰富者19例，17例欠丰富，胃左动脉增粗及实质期染色不及贲门癌明显，BorrmannⅡ型者尚可显示溃疡的染色。表1，193例未手术胃癌生存情况3天后普

通透视,未能发现碘油沉积.胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，据2000年资料统计，全球每年新发胃癌87万例，占所有新发癌症的9%，仅次于肺癌、乳腺癌、和结肠癌居第4位。[Keywords]gastric

cancer;arterialperfusion;chemoembolization;curativeeffect大多数胃癌一经发现常常为晚期，仅有40%的就诊患者能够进行手术治疗，即使进行完全手术切除，它的复发率也非常高。ConclusionTheinterventionalth

erapeuticeffectofadvancedgastriccancersisdifferentduetothedifferentplacesofthelesions.3天后普通透视,未能发现碘油沉积

.ADM（或EADM）＋丝裂霉素（MMC）+5-FU。胃癌复发和残胃癌染色明显者4例，5例无显著肿瘤染色，肠系膜上动脉可有供血。212例胃癌均经胃镜活检证实,管状腺癌129例、乳头状腺癌49例，低分化腺癌21例、印戒细胞癌7例、未分化腺癌4例、腺鳞癌2例。3天后普通透视,未

能发现碘油沉积.5-FU+甲酰四氢叶酸钙+DDP（或CBP）。1血管造影改变117例贲门癌显示胃左动脉增粗，分支增多，实质期肿瘤组织与转移淋巴结染色明显，二者不易区分，11例肿瘤染色不明显。Therewasnosignificant

differencebetweengastriccardiacancerandgastricbodycancer(p>0.从本组治疗效果上观察，贲门癌(有效率53.5统计学处理以百分率表达计数资料，统计学组间比较采用X2检验，P<0.2介入治疗方法插管导管4~6F，RLG,Cobra，RH

，微导管应用15例。介入治疗后临床疗效情况见表2。Aftertherapy1yearand2yearssurvivalratewere81%and56%respectively.贲门癌与胃体癌的有效率相比（P>0.25天后复查见胃壁与淋巴结的碘油沉积消失。5-FU+甲酰四氢叶酸钙+DDP（或CBP

）。插管血管：对贲门癌插管胃左动脉和左膈下动脉或脾动脉；1血管造影改变117例贲门癌显示胃左动脉增粗，分支增多，实质期肿瘤组织与转移淋巴结染色明显，二者不易区分，11例肿瘤染色不明显。ADM（或EADM）＋丝裂霉素（MMC）+5-FU。TheCR+PRofgastriccar

diacancerwas53.表1，193例未手术胃癌生存情况有肝转移者于肝动脉进行化疗栓塞，栓塞灌注完毕后退管至腹腔干灌注1/3药物，有腹膜腔转移者经抽腹水后经腹膜腔注入顺铂，有其它转移者给予相应的动脉化疗。术后进行胃镜下活检31例。目的是使化疗药物或栓塞剂更合理地分布于靶区，使

肿瘤局部组织的药物浓度高于周围组织的药物浓度，减少化疗药物与血浆蛋白的结合，提高疗效，减少副作用。对胃窦癌插管胃十二指肠动脉、胃右动脉或超选择插管胃网膜右动脉中段用明胶海绵2~3条栓塞后退管至胃十二指肠动脉灌注；但我们的病例显

示，胃癌碘化油的沉积与原发性肝癌的碘化油沉积明显不同，数天后透视观察和1月后CT平扫胃组织及其转移的淋巴结中已无碘化油沉积或仅有少许碘化油沉积，这一现象值得进一步研究。进展期胃癌的发生部位与介入治疗疗效的

技术报告文献认为胃癌动脉内化疗后主要通过抑制肿瘤细胞的增生并诱导其凋亡而使肿瘤组织坏死，并证实胃癌动脉内化疗后肿瘤细胞的凋亡指数明显高于局部动脉化疗者，通过抑制胃癌的生长，提高患者的预后[4][5]。贲门癌与胃体癌的有效率相比（P>0.ADM（或

EADM）＋丝裂霉素（MMC）+5-FU。3天后普通透视,未能发现碘油沉积.未行外科手术切除的196例于介入治疗后一月进行气钡双对比造影检查，碘油栓塞者于介入治疗后3天和25天分别进行服水后CT平扫。3天后普通透视,未能发现碘油沉积.5统计学处理以百分率表达计

数资料，统计学组间比较采用X2检验，P<0.5-FU+甲酰四氢叶酸钙+DDP（或CBP）。2介入治疗方法插管导管4~6F，RLG,Cobra，RH，微导管应用15例。1血管造影改变117例贲门癌显示胃左动脉增粗，分支增多，实质期肿瘤组织与转移淋巴结染色明显

，二者不易区分，11例肿瘤染色不明显。212例胃癌均经胃镜活检证实,管状腺癌129例、乳头状腺癌49例，低分化腺癌21例、印戒细胞癌7例、未分化腺癌4例、腺鳞癌2例。4未手术可随访的193例疗效情况治疗效果采用WHO标准，193例未手术可随访者胃癌介入治疗后生存时间见表1。从本组治疗效果上

观察，贲门癌(有效率53.3介入治疗用药化疗方案：1.Results193caseswithoutoperationwerefollowedup.ADM（或EADM）＋丝裂霉素（MMC）+5-FU。表1，193例

未手术胃癌生存情况所以对该型的介入治疗应谨慎，术后给予胃黏膜保护剂及止血处理是必要的。05)whilethereweresignificantdifferencesbothbetweengastriccardiacan

cerandgastricantrumcancerandbetweengastricbodycancerandgastricantrumcancer(p<0.212例经气钡双对比造影诊断，BorrmannⅠ型143例，BorrmannⅡ型9例，BorrmannⅢ型47例，Borrmann

Ⅳ型3例。栓塞剂配制：国产40%碘化油或超液态碘化油4ml~10ml与MMC4mg~8mg或ADM（或EADM）20mg~30mg混合成乳剂。13%;gastricbodycancer44.介入治疗1次者63

例，2次者58例，3次者75例，4次者11例，5次者4例，6次者1例。并发溃疡3例，溃疡复发2例，消化道出血13例，其中大出血死亡1例，2天后出现幽门梗阻1例，顽固性呃逆1例，骨髓抑制18例，心功能异常2例。胃体癌血供丰富者19例，

17例欠丰富，胃左动脉增粗及实质期染色不及贲门癌明显，BorrmannⅡ型者尚可显示溃疡的染色。贲门癌与胃体癌的有效率相比（P>0.进展期胃癌的发生部位与介入治疗疗效的技术报告1一般资料212例胃癌中男126例，女86例，年龄，20~80岁，发生部位见

表1。胃体小弯侧溃疡型癌介入治疗3次,生存近3年1一般资料212例胃癌中男126例，女86例，年龄，20~80岁，发生部位见表1。ConclusionTheinterventionaltherapeuticeffectofadvancedgastriccancersisdiffere

ntduetothedifferentplacesofthelesions.4未手术可随访的193例疗效情况治疗效果采用WHO标准，193例未手术可随访者胃癌介入治疗后生存时间见表1。从本组治疗效果上观察

，贲门癌(有效率53.未行外科手术切除的196例于介入治疗后一月进行气钡双对比造影检查，碘油栓塞者于介入治疗后3天和25天分别进行服水后CT平扫。Shchepotin等[3]在386例病人的动脉内超选择化疗、保守治疗、静脉内化疗和的对比研究中显示，超选择性动脉内灌注化疗较其它两组的生存率明

显提高。有肝转移者于肝动脉进行化疗栓塞，栓塞灌注完毕后退管至腹腔干灌注1/3药物，有腹膜腔转移者经抽腹水后经腹膜腔注入顺铂，有其它转移者给予相应的动脉化疗。Shchepotin等[3]在386例病人的动脉内超选择化疗、保守治疗、静脉内化疗和的对比研究中显示，超选择性

动脉内灌注化疗较其它两组的生存率明显提高。术后进行胃镜下活检31例。4%)的有效率较高，生存时间也较长，而胃窦癌（10%）及胃癌复发或残胃癌（0%）的有效率较低，生存时间较短。胃体癌血供丰富者19例，17例欠丰富，胃左动脉增粗及实质期染色不及贲门癌明显，BorrmannⅡ型者尚可显示溃疡

的染色。Therewasnosignificantdifferencebetweengastriccardiacancerandgastricbodycancer(p>0.2胃癌肝转移介入治疗由于胃癌晚期易形成肝转移，而胃癌肝转移大多为动脉少血供，门静脉也参与了供血，胃动脉灌注化疗药物后尚经门静

脉回流，所以，经胃动脉灌注化疗药物灌注对肝转移及潜在的肝转移的治疗价值增大。文献认为胃癌动脉内化疗后主要通过抑制肿瘤细胞的增生并诱导其凋亡而使肿瘤组织坏死，并证实胃癌动脉内化疗后肿瘤细胞的凋亡指数明显高于局部动脉化疗者，通过抑制胃癌的生长，提高患者的预后[4][5]。05

），胃体癌与胃窦癌相比（P<0.栓塞剂配制：国产40%碘化油或超液态碘化油4ml~10ml与MMC4mg~8mg或ADM（或EADM）20mg~30mg混合成乳剂。13%;gastricbodycancer44.5，DDP60m

g~80mg（或卡铂200mg~400mg），甲酰四氢叶酸钙（CF）100mg~200mg。贲门癌碘油栓塞67例，有潜血实验阳性者用2mm×2mm×2mm栓塞末梢,用1mm×1cm明胶海绵条栓塞主干。谢谢观看！