【文档说明】教培用蔗糖铁治疗消化科缺铁性贫血课件.ppt，共(23)页，1.250 MB，由小橙橙上传

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蔗糖铁治疗消化科缺铁性贫血流行病学➢铁缺乏症是最常见的营养缺乏症：全球5—10亿➢IDA是临床最常见的一种贫血➢发展中国家发病率高➢婴幼儿、妊娠妇女发病率高铁的来源➢人体每天需要铁：20—25mg➢铁的来源有两个：内源---红细胞衰老、破坏，每天供再利用铁外源---每天从食

物中摄取铁➢动物食品：吸收率20%➢植物食品：吸收率1-7%➢高铁食品：瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇、发菜。➢抑制铁吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、蛋类、植物纤维素病因和发病机制（一）摄入不足，需要增加➢摄入不足：食物中铁↓饮食结构

不合理、偏食、素食小儿生长期红细胞和肌肉容量↑铁贮备↑妊娠胎儿每公斤体重需母体供➢需要增加给80mg铁，多次，多胎妊娠哺乳每日从乳汁中失铁0.5-1mg.月经期妇女：每次20—40ml，失铁20—30mg（二）消耗过多、吸收不良➢消耗过多：①慢性失血：钩虫病、消化性溃疡、肠道癌肿、息肉

、痔疮、月经过多、鼻衄。②妊娠：一次正常妊娠失铁700mg。③红细胞破坏：慢性溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜、疟疾。➢吸收不良:胃次全切除、慢性腹泻、慢性萎缩性胃炎。发病机制•三个阶段1隐性缺铁期（ID）：缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少。2红细胞内缺铁（IDE）：贮存

铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常。3缺铁性贫血（IDA）：贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少。贫血的表现面色苍白倦怠乏力眼花、耳鸣心悸和心动过速体力活动后气促贫血性心脏病哺乳每日从乳汁中失

铁0.①服药量不足②吸收不良口服铁剂：元素铁180—200mg/d1隐性缺铁期（ID）：缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少。葡萄糖酸亚铁片12NephrolDialTransplant(国际肾脏透

析移植)2005;20(7):1443-934%，血容量约占体重的7%，1000是指从g转化为mg）硫酸亚铁片20有严重肝功能不良、感染、过敏史的病人慎用而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。③损失＞补充④药物含铁量

不足07×1000(血红蛋白含量大约是0.②妊娠：一次正常妊娠失铁700mg。有严重肝功能不良、感染、过敏史的病人慎用引起IDA的原发病表现➢消化道出血：痔疮，胃、十二指肠溃疡，急性出血性胃炎，食道静脉曲

张，食管裂孔疝，消化道憩室，息肉，肿瘤，结核，钩虫病➢月经量过多：宫内节育环、子宫肌瘤、月经失调等➢咯血、血红蛋白尿、鼻衄、血透血常规中度贫血，呈小细胞低色素√铁代谢的检查⑴血清铁（SI）＜500ug/L正常值：男性700-1580ug/L女性600-1730ug/L⑵总铁结合力（T

IBC）＞4500ug/L正常值：男性2490-3870ug/L女性2040-4290ug/L⑶转铁蛋白饱和度（TSAT）＜15%正常值:33-35%治疗㈠病因治疗---消除潜在缺铁因素㈡铁剂治疗1.口服铁剂：元素铁180—200mg/d常用口服铁剂规格含量（%）硫酸亚铁片2

0富马酸亚铁片33葡萄糖酸亚铁片12右旋糖酐铁25mg/片35多糖铁复合物150mg/胶囊46（力蜚能）琥珀酸亚铁片24+贮存铁体重＞35kg：Hb目标值＝150g/L贮存铁量＝500mg①服药量不足②吸收不良⑵总铁结合力（TIBC）＞4500ug/L铁贮备↑婴幼儿、妊娠妇女发病率高

抑制铁吸收的食物：茶、菠菜、咖啡、蛋类、植物纤维素蔗糖铁摄入不足：食物中铁↓饮食结构不合理、偏食、素食倦怠乏力NephrolDialTransplant(国际肾脏透析移植)2005;20(7):1443-9铁

剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。口服铁剂：元素铁180—200mg/d24+贮存铁③损失＞补充④药物含铁量不足体重＞35kg：Hb目标值＝150g/L贮存铁量＝500mg本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注

射到透析器的静脉端。体重≤35kg：Hb目标值＝130g/L贮存铁量＝15mg/kg体重多糖铁复合物150mg/胶囊46➢辅助药物，3次/d➢避免进食抑铁吸收的食物➢补足贮备铁：3-6月➢疗效观察：网织球，血红

蛋白➢无效原因：①服药量不足②吸收不良③损失＞补充④药物含铁量不足⑤诊断错误2.注射铁剂➢适应症①口服铁剂后有严重消化道反应②消化道吸收障碍③严重消化道疾病④妊娠晚期➢计算公式补铁总量（mg）=（150g/l-病人血红蛋白g/l）X体重(Kg)x0.24+贮存铁➢副反应：局部肿痛、污染皮肤、过敏

反应（头痛、面红）消化科贫血的治疗消化性溃疡和（或）并发出血的患者常有缺铁性贫血，临床上除须应用强效抑酸剂（如PPI）外，常同时应用药物补铁以纠正贫血。铁剂以亚铁离子形式主要在十二指肠及空肠近端被吸收，胃酸可增加铁剂溶解度，有助于铁吸收。而抑酸剂能减少胃酸分泌，两者合用会降低治疗效果。对于这类患者

，在病情允许的情况下，可使用硫糖铝或铋剂代替PPI。使用方法及注意事项蔗糖铁17使用说明用法用量•本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。•根据血红蛋白水平每周用药二至三次，每

次1-2支（100～200mg铁），给药频率应不超过每周3次。•只能用生理盐水稀释20倍。总补铁量按以下公式计算：总补铁量=体重(kg)×(Hb目标值-Hb实际值＋贮存铁量体重≤35kg：Hb目标值＝130g/L贮存铁量＝15mg/kg体重体重＞35kg：Hb目标值＝

150g/L贮存铁量＝500mg（0.24=0.0034×0.07×1000(血红蛋白含量大约是0.34%，血容量约占体重的7%，1000是指从g转化为mg）18使用说明⚫总补铁量按以下公式计算：✓总补铁量=体重(kg)×(Hb目标值-Hb实际值＋贮存铁量•体重≤35kg：Hb目标值＝13

0g/L贮存铁量＝15mg/kg体重•体重＞35kg：Hb目标值＝150g/L贮存铁量＝500mg（0.24=0.0034×0.07×1000(血红蛋白含量大约是0.34%，血容量约占体重的7%，1000是指从g转化为mg）注意事项•1.有支气管哮喘铁结合率低或叶酸缺乏症的病人应特

别注意过敏反应的发生•2.有严重肝功能不良、感染、过敏史的病人慎用•3.谨防静脉外渗漏•4.妊娠头3个月不建议使用2023/4/13蔗糖铁是最安全的静脉铁剂NephrolDialTransplant(国际肾脏透析移植)2005;20(7):

1443-9216年（1997.1-2002.12）美国三种静脉铁剂所有不良事件及致死事件报道率每百万次等同剂量100mg事件报道率不良事件致死事件蔗糖铁葡萄糖酸亚铁右旋糖酐铁2023/4/13安全•孕妇可用——FDA妊娠用药B级，无生殖毒性，孕产

妇均可以使用•肝肾毒性小——肝脏毒性小，铁主要储存在网状内皮系统而不是肝实质——分子直径29nm,肾脏排泄率低