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急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/20231病因◼常见病因:胆石症酒精高脂血症◼其他病因:ERCP外伤胰腺断裂壶腹周围癌胰腺癌,壶

腹乳头括约肌功能不良药物和毒物高钙血症腹部手术后◼特发性胰腺炎急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/20232临床术语◼轻症AP(MAP)◼重症AP(SAP)◼暴发性胰腺炎(fulminatepancreatitis)急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/20233严重度评价◼C

T分级◼Ranson评分◼APACHEⅡ评分◼瑞金医院CT评分标准◼Binder并发症评分急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/20234CT分级A胰腺正常B胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常C胰腺实质及周

围炎症改变,胰周轻度渗出D除C级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚E广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿A～C级:临床上为MAP;D～E级:临床上为SAPA、B组无并发症，死亡率D级8.3%，E级

17.4%急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/20235急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/20236Ranson评分表入院时：年龄＞55岁，WBC＞16000/mm3，血糖＞10mmol/LLDH＞350IU/L，SGOT＞250I

U/L48h：HCT下降＞10%，血钙＜2mmol/L,PaO2＜8kPa(60mmHg)碱缺乏＞4mmol/L,BUN增加＞5mg/dl，体液隔离或丧失＞6L注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或丧失计算公式=

48h入水量－（48h胃肠减压量＋48h尿量＋48h其他引流量）；死亡率0~2分＜1%，3~4分（SAP），15%，5~6分，40%＞6分，100%。急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/20237APACHEⅡ评分系统A、生理学变量0分1分2分3分4分1、肛量(℃)36~38.434.0~35

.938.5~38.932~33.930~31.939~40.9≤29.9≥412、平均动脉压(mmHg)70~10950~69110~129130~159≤59≥1603、心率(次/min)70~10955~

69110~3940~54140~179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12~2410~1125~346~935~49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO2<0.5时测PaO2FiO2≥0.5

时测AaDO2>70<20061~70200~34955~60350~499＜55≤5006、动脉血pH7.33~7.497.5~7.597.25~7.327.15~7.247.60~7.63＞7.77、血清钠(mmol/L)130

~149150~154120~129155~159111~119160~179≤110≥1808、血清钾(mmol/L)3.5~5.43.0~3.45.5~5.92.5~2.96.0~6.9＜2.9≥7急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/20238APACHEⅡ评分系统A、

生理学变量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性肾衰加倍计分）0.6~1.4<0.61.5~1.92.0~3.4≥3.510、血细胞比容(%)30~45.946~49.920~29.950~59.

9＜20≥6011、白细胞计数(×103/mm3)3~14.915~19.91~2.920~39.9≥40＜112、15-Glasgow评分如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L)22~31.932~40.918~21.915~17.941~51.9＜15≥52B、年龄

因素评分：0分2分3分5分6分<44岁45~54岁55~64岁64~74岁＞75岁C、慢性健康状况评分肝心血管呼吸肾免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)评

分=A+B+C（8分）急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/20239瑞金医院CT评分标准CT分级胰腺坏死范围计分胰外侵犯计分积分Ⅰ级＜1/3计4分＜2区计2分＜5Ⅱ级＝/3计4分＜3区计3分7~101/3~2/3计8分＜2区计2分7~101/3~2/3

计8分＜3区计3分11~14Ⅲ级全胰腺计12分＜2区计2分11~14Ⅳ级全胰腺计12分＜3区计3分＞15注：将胰腺分为12个区，每个区打1分，将胰外侵犯分7个区，每个区打1分。胰外侵犯：每区为1分。共7分。1、小网膜；

2、肠系膜血管根部；3、左侧结肠后区；4、右侧结肠后区；5、左肾区；6、右肾区；7、后腹膜分离急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/202310严重度分级◼轻症AP(MAP)Ranson评分<3,或APACHE2Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C级◼重症AP(SAP)局部并发

症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHE2Ⅱ评分≥8;CT分级为D、E级。◼暴发性胰腺炎(fulminatepancreatitis)肾衰、呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍、败血症、全身炎症

反应综合征。急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/202311胰腺炎诊断流程图急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/202312病程分期—“过三关”急性反应期(SIRS期)2W左右常有休克、ARDS、ARF、脑病全身感染期2W—2M全身感染、深部真菌感染或

双重感染残余感染期2—3M以后全身营养不良,脓肿形成，消化道瘘急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/202313胰腺炎治疗急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/2023141.急性反应期（1）内环境调理◼纠正

休克◼补充血浆、白蛋白、全血◼水电平衡◼防治ARDS、ARF、DIC等急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/202315（2）营养治疗◼TPN→（第一步48—72小时内）◼PN+EN→第二步(多主张尽早行空

肠管或空肠造瘘）◼TEN第三步急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/202316（3）持续胃肠减压（4）抑酸（5）抑制酶活性（6）改善胰腺微循环，复方丹参或PGE（7）生长抑素：8肽（善宁）14肽（司他宁）（8）抗感染◼抗菌

谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则◼推荐一线药物：喹诺酮类+甲硝唑（9）促进胃肠道功能的恢复急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/2023172、全身感染期治疗◼同上抗感染，但该期二重感染多◼结合临床征象做动态

CT监测，明确感染灶所在部位，对感染病灶，进行积极的手术处理；3、局部并发症◼（1）急性液体积液：皮硝外用，多无需手术和引流。◼（2）胰腺及胰周组织坏死：无感染征象→严密观察→继发感染→手术引流。◼（3）假性囊肿：＜6cm观察，如感染→引流；＞6cm引流：(内、外引流)。◼

（4）脓肿：尽早手术引流◼（5）肠外瘘：外科手术造瘘或负压引流急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/202318重症急性胰腺炎的手术适应证公认的适应证有争议的适应证脓肿胰腺无菌坏死>50%坏死+感染胰腺无菌坏死但病情稳定胆源性胰腺炎治疗不缓解临床表现恶化鉴别诊断MOF急性胰腺炎

严重度评价和治疗4/13/202319六、治疗急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/202320谢谢大家急性胰腺炎严重度评价和治疗4/13/202321