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胆石症的诊断和治疗优选胆石症的诊断和治疗精选胆石症的分类❖胆囊结石❖肝外胆管结石❖肝内胆管结石(肝石)❖胆固醇性❖胆色素性❖混合性部位:分类:胆石症的分类胆石症的分类胆固醇性和混合性结石多见女多于男（“3F”40岁中年，肥胖，女性）根据部位不同胆囊结石52.8％，胆囊胆总管结石

11％，肝外胆管结石20.1％，肝内胆管结石16.1％。胆囊的生理功能◼储存胆汁◼浓缩胆汁◼输送胆汁◼缓解胆道压力（水池作用）◼其他临床表现和体征◼消化不良等胃肠道症状餐后上腹部饱胀不适，嗳气，常被误诊为“胃病

”。◼胆绞痛疼痛位于上腹部或右上腹，可向肩部和背部放射，伴恶心呕吐。◼Mirizzi综合症◼胆囊积液◼发病原因及研究现状◼胆囊结石是外科临床的常见病、多发病，且◼随着人口年龄增长、人们生活节奏的加快及生活水平的提高，其发病率呈上升趋势。现在我国成年人胆囊结石的发病率大概10%，中年妇女甚

至高达15%，其中70%以上的胆囊结石属胆固醇类结石。胆囊结石的发病原因胆囊结石的转归❖无症状，终身无致病❖胆源性胰腺炎❖速发性胆囊管结石❖胆囊癌变胆囊结石的诊断◼B超◼CT◼MRI◼胆囊造影胆囊结石胆囊结石的治疗决策◼胆囊癌是胆囊结石最为严重的并发症，结石巨

大美洲印第安人瓷化胆囊胰胆管合流异常均被认为是胆囊癌的高危因素。◼怀疑胆囊癌的患者无论是否存在症状均应该预防性切除胆囊。2011版专家建议◼无症状和症状轻微的胆囊结石患者不要常规行预防性胆囊切除术。◼胆囊结石症状明显

影响工作生活或者既往有胆绞痛胆囊炎胆源性胰腺炎等发作的患者应择期实施胆囊切除术。2011版专家建议◼药物溶石治疗排石治疗体外震波碎石治疗◼的治愈效率低，而且有导致严重并发症的副◼作用，目前不建议临床使用。方法:胆总管探查引流:适应症，“T”管放置和拔除的指征。方法:胆总管探查引

流:适应症，“T”管放置和拔除的指征。病因:不明，危重病人，长期TPN，感染病人胆道疾病急性梗阻性化脓性胆管炎药物溶石治疗排石治疗体外震波碎石治疗胆道疾病肝内胆管结石(Hepatolithiasis)急性结石性胆囊炎:胆囊粘膜机械性损伤

。治疗:保守，手术:切除，切开。随着人口年龄增长、人们生活节奏的加快及生活水平的提高，其发病率呈上升趋势。治疗:手术原则同肝外胆管结石。切除标本及结石（2011，1，3）根据部位不同胆囊结石52.怀疑胆囊癌的患

者无论是否存在症状均应该预防性切除胆囊。病理:与结石性相同，但坏死穿孔率高.急症手术指征:保守无效，胆囊明显大，张力现在我国成年人胆囊结石的发病率大概10%，中年妇女甚至高达15%，其中70%以上的胆囊结石属胆固醇类结

石。优选胆石症的诊断和治疗精选病因病理:感染，狭窄，胆汁代谢异常治疗:保守，手术:切除，切开。病因:细菌感染，其他因素。胆囊结石的治疗❖无症状胆囊结石的治疗问题有争议❖胆囊切除(OC，MC，LC)腹腔镜胆囊切除术LaparoscopicCholecyste

ctomy(LC)一般情况下90％的胆囊结石患者可以采用LC禁忌症恶性肿瘤，腹腔广泛粘连，严重酸中毒，妊娠，凝血障碍，重要器官功能不全。腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术切除标本及结石（2011，1，3）胆道疾病胆管结石❖原发性与继发性❖肝外与肝内分类:胆道疾病肝外胆管结

石❖病理:梗阻继发感染梗阻性化脓性胆管炎，肝脓肿，胰腺炎(急，慢)❖临床表现:腹痛，发热，黄疸(Charcot三联症)❖体检:剑突下，右上腹压痛，肿大胆囊。❖实验室检查:血常规、肝功能、B超等❖鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻.胆道疾病肝外胆管结石的治疗❖手术原则:取尽结石，解除狭

窄，通畅引流❖方法:胆总管探查引流:适应症，“T”管放置和拔除的指征。❖胆肠吻合:适应症及方法(Rouxy)。❖Oddi’s扩约肌成形及EST。胆道疾病肝内胆管结石(Hepatolithiasis)❖病因病理:感染，狭窄，胆汁代谢

异常❖临床表现:与肝外胆管结石相似，可无黄疸，❖病史长者易合并胆管细胞癌。❖治疗:手术原则同肝外胆管结石。❖HCJ(高位胆管空肠Rouxy吻合)，肝叶切除❖残余结石反复胆道镜取石。胆总管下端结石和左肝内多发结石左肝外叶切除、胆道镜取石治疗:保

守，手术:切除，切开。根据部位不同胆囊结石52.高，WBC>18000/mm3，结石嵌顿，穿孔。治疗:手术原则同肝外胆管结石。的治愈效率低，而且有导致严重并发症的副切除标本及结石（2011，1，3）临床表现:与肝外胆管结石相似，可无黄疸，随着人口年龄增长、人们生活节奏的加快及生活水平的提高，其

发病率呈上升趋势。Mirizzi综合症禁忌症恶性肿瘤，腹腔广泛粘连，严重临床表现:腹痛，发热，黄疸(Charcot三联症)优选胆石症的诊断和治疗精选治疗:保守，手术:切除，切开。切除标本及结石（2011，1，3）根据部位不同胆囊结石52.（1983年，重庆胆石研究会议）二者含义相同病因:细菌感

染，其他因素。治疗:保守，手术:切除，切开。胆绞痛疼痛位于上腹部或右上腹，可向肩部和背部放射，伴恶心呕吐。急症手术指征:保守无效，胆囊明显大，张力胆总管下端结石和左肝内多发结石左肝外叶切除胆道疾病胆道感染❖急性结石性胆囊炎:胆囊

粘膜机械性损伤。❖病因:细菌感染，其他因素。❖病理:单纯性，化脓性，坏疽性。❖鉴别诊断:消化道穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎。❖治疗:保守，手术:切除，切开。❖急症手术指征:保守无效，胆囊明显大，张力高，WBC>18000/mm3，结石嵌顿，

穿孔。胆道疾病胆道感染急性非结石性胆囊炎病因:不明，危重病人，长期TPN，感染病人病理:与结石性相同，但坏死穿孔率高.诊断:易误诊治疗:切除造瘘手术胆道疾病急性梗阻性化脓性胆管炎◼AcuteobstructivesuppurativecholangitisAOSC

◼AcuteCholangitisofSeveretypeACST◼（1983年，重庆胆石研究会议）二者含义相同◼病因病理:结石，蛔虫，肿瘤。一般情况下90％的胆囊结石患者可以采用LC病理:梗阻继发感染梗阻性化脓性胆管炎，肝脓肿，胰

腺炎(急，慢)治疗:保守，手术:切除，切开。临床表现:与肝外胆管结石相似，可无黄疸，AcuteCholangitisofSeveretypeACST急症手术指征:保守无效，胆囊明显大，张力手术原则:取尽结石，解除狭窄，通畅引流

切除标本及结石（2011，1，3）病因:细菌感染，其他因素。急症手术指征:保守无效，胆囊明显大，张力现在我国成年人胆囊结石的发病率大概10%，中年妇女甚至高达15%，其中70%以上的胆囊结石属胆固醇类结石。怀疑胆囊癌的患者无论是否存在症状均应该预防性切除胆囊

。随着人口年龄增长、人们生活节奏的加快及生活水平的提高，其发病率呈上升趋势。随着人口年龄增长、人们生活节奏的加快及生活水平的提高，其发病率呈上升趋势。胆固醇性和混合性结石多见酸中毒，妊娠，凝血障碍，重要器官功能不全。急症手术指征:保守无效，胆囊明显大，张力胆囊结石是外科临

床的常见病、多发病，且肝总管结石和胆道蛔虫症