【文档说明】胆道休克-含胆道休克的常见原因医学技术课件.ppt，共(29)页，807.389 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-243055.html

以下为本文档部分文字说明：

胆道休克姓名0000001医疗文件※肝内胆管系统肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管※肝外胆管系统肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→→肝总管胆囊管胆道系统解剖概要胆总管主胰管十二指肠乳头2医

疗文件3医疗文件胆道休克的常见原因•1、胆道梗阻，多为肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆道狭窄。•2、胆道感染急性重症胆管炎（ACST）•3、胆道肿瘤，先天性胆道解剖异常，原发性硬化性胆管炎，胆道手术损伤等。•4、胆管梗阻-胆道压力增高-胆道

感染，脓性胆汁反流入血，引起脓毒血症，菌血症，休克等。4医疗文件胆道休克发病机制•1、高压性胆道休克•多由于结石引起机械性胆道梗阻，少部分由于胆管远端括约肌持续性痉挛（胆管远端结石和胆道蛔虫常引起），继而引起胆道高压，胆道压

力增高刺激胆道植物神经，反射性引起血压下降。该病人起病急，局部压痛，无明显感染症状，接触梗阻后血压升高。多可非手术治疗，如内镜治疗。•2、中毒性胆道休克•多由于胆道高压未及时解除，从而发生感染。细菌及毒素入血，从而引起菌血症，乃至循环衰竭至休克。该类病人，起病缓慢，常有胆道感染反复发作

史及胆道手术史，病人出现寒战高热及腹部炎性体征，白细胞显著升高，核左移。一般多急诊手术处理，以快速解除梗阻为原则。5医疗文件胆道休克的临床表现•1、不同程度的寒战高热、腹痛、黄疸，常伴有恶心呕吐等消化道症状。•2、神经

系统主要表现为神志不清、烦躁不安、谵妄。•3、体格检查：体温常呈弛张热或持续升高≥39℃或低热小于36℃。脉搏快而弱，血压进行性下降,收缩压<80mmhg,脉压<20mmhg，尿量减少。及微循环灌注不足的临床表现。呼吸

急促，面色苍白、四肢厥冷。6医疗文件辅助检查•实验室检查：1、白细胞计数升高，常达20*10，中性比例升高。肝功能不同程度的损害，凝血酶原时间延长。2、动脉血气分析可有PaO2下降、氧饱和度降低。影像学检查：1、B超：首选，能及时了解胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张

情况。2、CT和MRCP检查，了解胆道梗阻的原因及部位。3、PTCD和ERCP检查。4、选择性肝动脉造影，放射性核素显像。7医疗文件经皮肝穿剌胆管造影：PTC➢目的：－－了解胆道梗阻情况及病变部位－－必要时可行置管引流（PTCD）➢X线透

视下或B超引导，穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影➢有创性顺行性胆道造影方法➢并发症：胆漏、出血和胆道感染8医疗文件➢检查前准备－－监测出、凝血时间－－普鲁卡因、碘过敏试验－－检查前预防性应用抗生素－－术前晚服缓泻剂，术晨禁食－－对有出血倾向者，需及时纠正经皮肝穿剌胆管造影护理

9医疗文件➢检查后护理－－平卧4～6小时－－严密观察腹部体征和生命体征－－对置管引流者观察引流液的色、质和量，并保持引流通畅－－遵医嘱用药经皮肝穿剌胆管造影护理10医疗文件➢目的－－诊断胆道及胰腺疾病－－收集十二指肠液、胆汁和胰液行理化及细胞学检查－－用于治

疗：鼻胆管引流、oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等内镜逆行胰胆管造影：ERCP11医疗文件内镜逆行胰胆管造影：ERCP➢机制：纤维十二指肠直视下通过肝胆管造影剂注入胆道显影➢并发症－－急性胰腺炎－－胆管炎12医疗文件13医疗文件14医疗文件内镜逆行

胰胆管造影：ERCP➢检查前准备－－检查前15分钟注射地西泮和东莨菪碱➢检查中护理－－指导患者深呼吸并放松－－出现异常应及时终止操作➢检查后护理－－2小时后可进食－－观察体温和腹部体征15医疗文件胆道休克的治疗•治疗原则：立即解除梗阻并引流，积极抗感染、抗休克治疗。•非手术治疗•－－禁食、胃肠减

压、记出入水量、•抗休克、抗感染、支持治疗等。迅速扩容、抗生素治疗。改善和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。•手术治疗•－－胆总管切开减压＋T管引流术16医疗文件胆道休克的护理•1、体位，头胸及下肢抬高30，有利于回心血量的增加。•2、建立静脉

通路，补充血容量，纠正酸中毒。•补液原则：先盐后糖，先胶后晶，先快后慢，见尿补钾。注意调节输液速度，尤其心肺功能不好的病人。•3、临床观察：精神状态，皮肤颜色温度，观察生命体征，体温、脉搏、血压、呼吸、心率。观察

尿量变化，反映肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标。•4、详细记录出入量17医疗文件➢手术情况麻醉方式手术名称术中情况引流管的位置和数量➢身体状况生命体征引流管引流液切口愈合状况并发症➢心理和认知状况康复知识掌握程度社会支持系统术后评估18医疗文件术后护理

•1、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳痰，翻身，拍背，必要时雾化。•2、生命体征及尿量观察。•3、引流管护理：术后多置T管，尿管，腹腔引流管。应注意防止引流管的扭曲，脱出，保持通畅并及时记录引流液的量、性状及颜色。•4、EST和ENBD术后护理，严密观察胆汁的引流量、性状及颜色。病人是

否有腹部疼痛，发热及呕血、黑便的情况，如病人的黄疸观察其黄疸变化情况。19医疗文件术中及术后胆道造影➢术中胆道造影－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影➢术后胆道造影－拔除T管前常规经T管作胆道造影➢护理－造影后，将T管连接引流袋、

开放引流24小时以上，以排出造影剂。－遵医嘱使用抗菌药20医疗文件➢疼痛➢体温过高➢体液不足➢低效型呼吸型态➢营养失调：低于机体需要➢皮肤完整性受损➢焦虑/恐惧➢潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘术后可能出现的临床表现21医疗文件•饮食指导•劳逸结合，适

量运动•按时服药•适时随访•T管护理健康教育22医疗文件护理措施➢维持体液平衡－－加强观察、补液扩容－－纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱➢降低体温－－物理降温、药物降温、控制感染23医疗文件护理措施➢维持有效呼吸－－加强观察－－采取合适体位－－禁食、胃肠减压、记出入水量、补液－－解痉镇痛－－吸

入氧气24医疗文件护理措施➢营养支持－－不能进食或禁食及胃肠减压者，肠外途径补充能量、氨基酸和维生素等－－病人恢复进食前或进食量不足时，肠外途径补充营养素－－病人恢复进食后，鼓励进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食25医疗文件护理措施➢并发症的预防和护

理－－加强观察－－加强支持治疗－－保护器官功能－－加强T管护理26医疗文件T管引流目的➢引流胆汁➢胆道减压➢支撑胆道➢治疗作用27医疗文件T管引流护理➢妥善固定T管➢保持有效引流➢观察并记录引流液➢严格无菌规范➢预防逆行性感染➢引流管周围皮肤护理➢饮食指导➢夹管试验和拔管后护理28医疗

文件29医疗文件