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超声引导肝癌介入治疗的新进展超声引导肝癌介入治疗进展1意义•肝癌自76年开始致死率上升到第一位•可以切除率≤30%•介入治疗已成为重要手段超声引导肝癌介入治疗进展2一.超声引导肝癌介入治疗总论•1.关于适应征的选择–单发结节直径≤６cm

–多发结节数目≤３枚–肿块位置合适–Child分级最好位于Ａ级，Ｂ级•2.关于病理确诊超声引导肝癌介入治疗进展33.关于疗效判断•影像：–超声：回声增强，瘤体缩小，边界模糊，血流消失。–CT或MRI:平扫

低密度或低信号，增强无强化•生化：ＡＦＰ下降•活检：完全性坏死代之以增生的纤维结缔组织。（多方位四点）超声引导肝癌介入治疗进展44.关于综合治疗•根据肿瘤大小，位置血流状态灵活地决定介入方法,力求彻底杀灭肿瘤细胞.–≤３cm酒精,热盐水,微波,射频–〉３cm

微波，射频,TAE–〉５cm综合多种介入治疗•保护肝门结构，胆囊，大血管，胆管•注意病人体质及耐受程度超声引导肝癌介入治疗进展5•目前在临床主要应用的介入性治疗方法有二类，即血管法和间质法。•血管法：肝动脉、门静脉注药或栓塞。•间质法：肿瘤内直接注

入药剂或导入能量。超声引导肝癌介入治疗进展6间质法与血管法的比较•间质法血管法•作用区域局限（肿瘤）弥散（全肝或半肝）•治疗方法物理、化学方法化疗、栓塞•治疗机理直接杀灭瘤体细胞毒性、缺氧•影响因素少、作用稳定多、差异较大•免疫功能增强下降•肝功及全•身

副作用小大（促进肝硬化）•疗效评价局限型+++，弥散-；限型++，弥散型+•超声引导肝癌介入治疗进展7间质介入性治疗方法比较•方法机理作用强度效果副作用•无水酒精脱水凝固+++（小）－（大）疼痛；•热盐水热凝固++（小）－（大）小，欠稳定•微波热凝固++++++疼痛、损伤大，烫伤

•射频超声引导肝癌介入治疗进展8各论洒精注射治疗超声引导肝癌介入治疗进展9机理•肝癌细胞----凝固性坏死,达到原位灭活•局限于酒精注射区,对外周及全身影响甚微超声引导肝癌介入治疗进展10适应证和禁忌证•主要适应证是

小肝癌（直径≤3cm），尤适用于因严重肝硬化，或心、肝、肾、肺功能不全，或肿瘤位置不当等，或是因病灶多发而不能手术者，肝癌几乎没有绝对禁忌证。超声引导肝癌介入治疗进展11疗效评价•疗效评价三要素–包膜完整性–肿块均匀性–渗透均衡性•疗效不

满意：–≥5cm–包膜不完整–结构不均匀（癌细胞与间质成分比例，纤维间隔）–洒精在瘤内弥散浸润的程度难以控制（瘤内压力或沿血管外溢，向肝组织流失扩散多）超声引导肝癌介入治疗进展12药品和器具和方法：•99.5%以上的医用分析醇•特制的三孔针（21G,近针尖有同水平三

个侧孔）•注射必须慢，可以有亲和时间。•下缘→中心→上缘（包膜周边易复发）•穿刺肿瘤的周边区,即包膜下注射,着重于使肿瘤周边区完全饱和。超声引导肝癌介入治疗进展13用量和疗程:：•整个结节回声弥漫增强，手感觉有压力。以肿瘤的体积为限，考虑到实际注射时要包括肿块外5mm，故体积量大

致为：V=4∏【r+0.5】3/3大肝癌≤30ml•每周二次，4--6次为一个疗程,达到完全坏死。超声引导肝癌介入治疗进展14超声引导肝癌介入治疗进展15超声引导肝癌介入治疗进展16超声引导肝癌介入治疗进展17超声引导肝癌介入治疗进展18超声引导肝

癌介入治疗进展19疗效判断•肿瘤内部及边缘回声增强•针感质地坚硬•AFP下降•活检癌细胞溶解变性•影像学肿瘤缩小或消失，血供消失。超声引导肝癌介入治疗进展20并发症及注意事项•腹痛最常见：肿块紧贴肝包膜或glisson鞘，拔针时酒精

外溢。（缓慢推注，平衡压力或拔针时停留或加注麻药）。•醉酒感，50%以上病人有发热，体温〈３９℃。超声引导肝癌介入治疗进展21微波治疗超声引导肝癌介入治疗进展22微波作用机理•微波辐射可引起组织中带电离子和水分子振荡而产生高热。•60W，持

续时间60～120秒，一次辐射可形成直径2.5cm椭圆体凝固区，微波天线周围3.5cm范围内最低温度50～60度。（不同功率和时间组合，单导一次辐射---2.7-4.0cm类球体凝固,双导---3.9-6.5cm球形凝固,边缘温度50-70度)。•高温可以杀伤组织，肝细胞在50度环境下生存不

超过1分钟，60度时即刻死亡。超声引导肝癌介入治疗进展23超声引导肝癌介入治疗进展24超声引导肝癌介入治疗进展25超声引导肝癌介入治疗进展26微波介入治疗肝癌的特点•球样辐射场，受间质影响小，受热均匀。可控制性强，疗效稳定可靠。•微波局部热疗,高温凝固蛋白,直接杀死肿

瘤细胞•凝固肿瘤滋养血管•增强细胞免疫功能,提高宿主免疫功能,降低肿瘤扩散转移率•操作简单，安全，副作用少，并发症低超声引导肝癌介入治疗进展27微波治疗前后免疫状态改变•全身免疫功能：肝癌患者治疗前严重低下，微波热疗后，免疫功能有明显的恢复和增强。•CD3、CD4细胞、CD4/

CD8比值、NK细胞活性及IL-2水平下降；而CD8细胞，SIL-2R水平上升。•局部免疫功能：微波治疗前后明显改善•超声引导下对肿瘤及其周边肝组织移行区穿刺活检。结果：治疗前肝癌组癌内及癌周CD68+、CD45RO+细胞均低

于正常组，癌灶周边CD57+细胞高于正常组，而治疗组间无差别。超声引导肝癌介入治疗进展28适应证和禁忌证•适应证：•直径≤6cm单发肿瘤•直径<4cm,多发(<3个)肝肿瘤•因各种原因不能耐受手术或栓

塞治疗•child分级在A.B级为宜•禁忌证：•·凝血酶原时间>20S,活动度<50%•·外生性肝肿瘤合并大片坏死•·缺乏合适的进针入路超声引导肝癌介入治疗进展29