【文档说明】肠镜诊疗应知的那些事儿医学课件.ppt，共(35)页，9.513 MB，由小橙橙上传

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肠镜诊疗应知的那些事儿——进修心得1.肠镜该有多长•大肠:•单人操作法:达回盲部80cm40cm伸展1.5-1.8cm收缩70-80cm2.轴保持短缩法扭秧歌3.太长•灵巧性消失•旋转镜身困难•对镜身头端状态感觉模糊•肠镜规格：130cm(最常用)150cm170cm4.病变

如何定位•插入长度？•结襻？5.Rs弯曲部（直肠乙结肠交界处）特征：弯度急峻，内腔难以确认插入长度：15cmSD移行部（乙状结肠降结肠交界处）特征：当乙状结肠过长且松弛时，弯度急峻插入长度：30cm降结肠特征：内腔小并呈直线。脾曲特征：多向画面左侧

急峻地弯曲：有的能看到蓝斑。插入长度：40cm横结肠特征：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。肝曲特征：可以看见蓝斑，内腔大，向画面右侧急剧弯曲。插入长度：60cm升结肠特征：皱褶高耸，内腔大，呈直线形。盲肠特征：可确认阑尾开口部及回盲瓣插入长度：70

~80cm镜下形态6.看图识肠7.8.9.10.11.12.13.14.肠镜做不成技术差•肿瘤狭窄•大便太多•怕痛15.进镜困难因素•高龄：腹壁肌肉松弛•女性：骨盆大、肠长、怕痛、•瘦长：肠腔小、横结肠下垂•手术或疾病

：粘连、压迫•憩室：腔道辨认•肠蠕动亢进：肠管收缩变小16.高龄17.瘦长、女性18.手术或疾病19.憩室20.肠蠕动亢进•肠子痉挛•肠腔水肿•初学者：选中年、强壮、男性、做过乙状结肠或左半结肠切除的患者，配合体位变换、手法压

迫。肠腔缩小21.息肉山田分型（I-Ⅳ型）22.息肉大小•微息肉（≤5mm）•小息肉（6-9mm）•大息肉（≥10mm）•巨大息肉（≥30mm）•息肉是否癌变与大小有关（相对）。23.大小&分型•内镜下息肉摘除（钳除、圈套器勒除、APC、高频电

切等）•内镜下粘膜切除术（EMR）•内镜粘膜下剥离术（ESD）•内镜-外科联合切除术•外科切除术24.息肉摘除25.内镜下粘膜切除术（EMR）26.内镜粘膜下剥离术（ESD）27.内镜粘膜下剥离术（ESD）28.息肉分期切除难以理解息肉不切臣妾不明白啊部分切挑软柿子捏全切正

道29.患方因素•1、无行为能力（家属不在、镇静状态）•2、肠道准备不佳•3、不宜息肉切除（抗凝药物、不能耐受疼痛）•4、经济无法承受30.医方因素•1、技术力量不足•2、设备配套不足•3、时间不足临下班加个Whipple，干不干31.息肉本身因素•1、息肉数量太多•2、息肉太大（大于

3cm）•3、出血、穿孔风险较大32.漏诊不可思议33.降低漏诊率•良好肠道准备：去泡剂、解痉药•延长退镜时间：10min&6min•反镜观察34.无痛安全•镇静药循环、呼吸系统影响•掩盖病人不适•不能变换体位•得不

到病人的配合，•穿孔屡见不鲜（0.5%vs0.01%）肠镜检查熟人易出事？35.