【文档说明】肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗培训课件.ppt，共(20)页，544.635 KB，由小橙橙上传

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CompanyLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗肠内置管排列及经管肠内营养治疗复杂肠梗阻一、技术形成背景二、技术形成理论根据四、置管治疗五、拔管方法六、Baker内固定术手

术指证三、置管技术和方法2COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗一、技术形成背景为治疗复杂粘连性肠梗阻，1937年Noble创用小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术（浆膜固定排列术，Noble缝合排列术）。1960年Child在分离粘

连、排列肠曲后,在小肠浆肌层及小肠系膜经外缝合固定（系膜固定排列术，Child缝合排列术）,此法优于Noble的小肠排列缝合肠浆肌层之外固定术,使肠梗阻复发率低。其共同的缺点是：小肠外固定术后有可能在肠管转折处形成锐角而再梗

阻。此外由于Noble法缝合固定小肠浆膜，易引起肠壁撕裂形成肠外瘘；而Child法缝合小肠系膜易造成肠系膜血肿。3COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗为克服上述缺点，White于1956年提出了小肠内置管排列术(intestinalIn

tubationplicaton,IIP)的概念，1968年由Baker将其改良和完善。该手术原是利用M-A管作为肠内支撑管，经顺行或逆行法插入小肠内，并将肠袢作盘状排列。由于支撑管橡胶的弹力作用，其

转角处可形成较大的半弧状，避免了锐角的形成。由于内固定术操作简便,易掌握,并发症少,复发率低而逐渐被广泛采用（IIP，改良White术，Baker内固定术）。4COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗二、技术形成理论根据电镜与组

化的研究证明,肠粘连的基础在手术后3-6小时内已奠定,大约经过一周时间完成,内固定术术中就开始发挥作用,利用其肠内固定管的橡皮弹力支持作用,使小肠肠袢作较大弧度的环圈状排列,避免形成锐角,把粘连控制在一个不容易发生梗阻的位置上。5COMPANYLOGOCOM

PANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗（1）M-A管市场上已无供应。（2）两根F14或F16胃管头尾相接自制。（3）全长3～4m直径0.6cm硅胶管自制。（4）带气囊双腔内固定管，日本产，

国内可购。（5）采用橡皮管，全长3～4m，分两段，前段长约2m，内径0.3cm，隔5cm剪一侧孔，放置空肠段；后段长约1.5～2m，内径0.5cm，隔15cm剪一侧孔，放置回肠段。7COMPANYLOGO肠梗阻

复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗（1）顺行置管法（Baker内固定术）距屈氏韧带约10-15cm处，在空肠上段造瘘,置入预备好的肠内管,按顺序由空肠至回盲部，空肠上段造瘘处肠内管荷包包埋，在荷包缝合处向近端空肠隧道式细丝线缝合小肠浆肌层，继缝合3-4针固定于邻近的

腹壁下，以防造口处渗漏。经右上腹壁戳口引出并固定内固定管。（2）逆行置管法切除阑尾，由阑尾根部残端经回盲瓣向回肠、空肠方向插入预备好的肠内管，直至距屈氏韧带下10-15cm处,残端处双重荷包缝合固定。继缝合3-4针固定于邻近的腹壁下，以防造口处渗漏。

经右下腹壁戳口引出并固定内固定管。（3）顺行逆行双管同时置管法距屈氏韧带约10-15cm处，在空肠上段造瘘,置入预备好的肠内管。切除阑尾，由阑尾根部残端经回盲瓣向回肠、空肠方向插入预备好的肠内管。使两管在小肠会师。其余操作方法同上。8COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置

管排列和经管肠内营养的治疗自回盲部起将全部小肠作每段15～20cm的S形排列。9COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗四、置管治疗10COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗（1）中药

应用的理论基础（2）中医证型的确立（中医辨证依据）（3）治疗方法（4）方剂和药物组成（5）应用方法11COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗（1）中药应用的理论基础促进手术后胃肠功能、营养状况和免疫功能的恢复；促进肠壁炎症水肿的消退和血液循环的改善；减少术后并发症的发

生。12COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗虚实夹杂虚：神疲、气短、乏力、懒言、面色苍白、舌淡、苔白、脉细弱等脾气虚弱之表现；实：腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便腑实气滞之表现。（2）中医证型的确立（中医

辨证依据）13COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗（3）治疗方法攻补兼施，即健脾通里补：重点放在中焦脾胃，因为祖国医学认为“脾为后天之本”和“气血生化之源”；攻：重在荡涤六腑积秽，因为祖

国医学认为“六腑以通为用”。健脾益气药物的选用参考李东垣《脾胃论》之补中益气汤的组方思想。选用黄芪、白术、党参为主药；通里攻下药物的选用吸收张仲景《伤寒论》中大承气汤的组方思想，选用大黄、枳实、厚朴为主药。14COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗（4）方剂和药

物组成生黄芪20、生白术20、党参15、大黄（后下）10、枳实10、厚朴10、丹参10、黄芩1015COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗（5）应用方法术后第一天，从空肠上段造瘘管滴入，每次120ml（1袋），每日2次。16COMPANYLOGO肠梗阻复

杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗5%-10%能全力500ml逐步过渡到20%-30%能全力2000ml17COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗五、拔管方法2周后开始拔除。逆行置管法拔管方向与肠蠕动方向相同，拔管多

无困难。顺行置管法拔管方向与肠蠕动方向相反，有时会遇到阻力，难以拔除。方法：先口服石蜡油50ml，隔1-2天分段拔管才获得成功。拔管遇有困难时，切忌使用暴力，以免造成肠套叠。18COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗六、Baker内固定术手术指证（1）肠梗阻的手

术适应证;（2）有多次腹部手术史或者腹部放射线照射病史;（3）反复发作的慢性不全性肠梗阻,保守治疗成功后仍再发;（4）存在腹部疾病史,如腹茧症,克隆氏病、子宫内膜异位症等,可能再发肠梗阻的。19COMPANYLOGO肠梗阻复杂性肠内置管排列和经管肠内营养的治疗20