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NSIAD相关胃损伤患者教育NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤

？2.非甾体类抗炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAID)是世界上应用最广泛的一类药物，被应用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心血管疾病等11.吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.2.杜梅.

中国临床实用医学2007;1(1):46-48.•1991年美国大学有70亿张NSAID处方，按人口统计，每1000人中有278.6张处方•英国每年约有2300万张这类药物的处方•在我国NSAID的消耗量也特别大，在药品生产中是仅次

于抗感染药物的第二大类药物NSAID是全球处方中最常见一类药物之一23.疾病类型NSAID作用NSAID种类化学名◆心脑血管疾病•抗血小板聚集•水杨酸类•阿司匹林◆风湿性疾病、关节炎•抗炎•水杨酸类•乙酸类•丙酸类•芬那酸类•苯胺类•萘酰碱酮类•昔康类•昔布类•二氟尼柳•双氯芬酸、吲哚

美辛•酮洛芬、萘普生•氯芬那酸、甲芬那酸•对乙酰氨基酚•萘丁美酮、尼美舒利•吡罗西康、美洛昔康、替诺西康•塞来昔布◆发热•解热•水杨酸类•乙酸类•丙酸类•吡唑酮类•苯胺类•阿司匹林•吲哚美辛•布洛芬•安乃近•对乙酰氨基酚◆疼痛•镇痛

•水杨酸类•乙酸类•丙酸类•芬那酸类•吡唑酮类•苯胺类•萘酰碱酮类•昔康类•昔布类•阿司匹林、二氟尼柳•双氯芬酸、吲哚美辛•布洛芬、酮洛芬、萘普生•氯芬那酸、甲芬那酸•安乃近、氨基比林•对乙酰氨基酚•尼美舒利•吡罗西康、替诺西康

•塞来昔布、帕瑞昔布4.NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？5.NSAID是消化性溃疡的主要致病因素之一，而且在上消化道出

血中起重要作用吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.−在服用NSAID的人群中，15-30%可患消化性溃疡−胃溃疡发生率为12-30%，十二指肠溃疡为2-19%•NSAID使溃疡并发症(出血、穿孔等)发生的

危险性增加4-6倍•老年人中消化性溃疡及并发症发生率和死亡率约25%与NSAID有关6.由于NSAID有较强的镇痛作用，NSAID溃疡常表现为“无痛性”，临床上无症状者居多部分以上消化道出血为首要表现1

.吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.2.RostomA,etal.CochraneDatabaseSystRev2002;(4):CD002296销售额,第一季度,85销售额,第二季度,15NSAID相关性溃疡无症状

率高达85%27.NSAID类药物相关消化道损伤的早期症状不明显，容易被忽视NSAID相关消化道损伤的常见症状有：吴开春,等.中华消化杂志2008;28(7):439-441.•上腹痛•饱胀•嗳气•恶心•呕吐•烧心等8.曾小峰.临床药物治疗杂志.2006;4(4)

:16-9.SimonLS,etal.ArthritisRheum.1998;41(9):1591-602.MaidenL,etal.Gastroenterology.2005,128:1172-1178.3个月•口服NSAID最初3个月是消化道并发症的好发期1周•服用萘

普生仅1周，即有19％的患者出镜下胃溃疡2周•健康人群使用缓释型双氯芬酸2周，小肠粘膜可见损害率达68~75%9.NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”

的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？10.溃疡/出血病史年龄＞65岁大剂量NSAID治疗多种NSAID同时使用合并疾病联合用药幽门螺杆菌感染吸烟饮酒1.中华消化杂志编委会.中华消化杂志2

014;34(2):73-76.2.LanzaFL,etal.AmJGatroenterol2009;104(3):728-738.3.RostomA,etal.AlimentPharmacolTher2009;29:481-496.4.抗血小板药物消化

道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志2013;52(3):264-270.合并疾病包括：心血管疾病、消化不良、胃食管反流病、严重类风湿性关节炎联合用药包括：低剂量阿司匹林、皮质激素、抗凝剂、双联抗血小板

治疗、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(抗抑郁药)11.老龄与既往溃疡/出血病史是绝对危险度最高的危险因子NSAID治疗患者多为老龄患者(年龄＞65岁)，占比达70以上◆老龄患者(年龄＞65岁)，比例达76.1%百分比…百分比…12.15

.915.405101520无溃疡病史既往溃疡病史既往出血病史NSAID相关胃损伤风险Hernández-DíazS1,RodríguezLA.ArchInternMed2000;160(14):2093-9.13.11.82.44.59.2

051025-49岁50-59岁60-69岁70-80岁>80岁NSAID相关胃损伤风险14.NSAID治疗剂量增加与消化道风险增加相关1即使在可接受范围内增加治疗剂量，溃疡并发症风险可升高至3倍11.GastroenterologicalSoci

etyofAustralia.NSAIDsandtheGastrointestinalTract.Draft3rdEdition2009;DigestiveHealthFoudation.2.LanasA,etal.BMCMed2011;9:38.1

300.511.522.533.5小剂量大剂量*溃疡并发症风险*大剂量：处方推荐的最大治疗剂量215.1.CoyneKS,etal.CurrMedResOpin2013;29(5):421-33.2.LanasA,etal.Gut2006;55:1731-1738.50%患者服用多种NS

AID1NSAID联合低剂量阿司匹林显著增加上消化道出血风险2214051015NSAID合用LDA昔布类合用LDAvs.单独服用NSAID或昔布类上消化道出血相对风险16.NSAID类药物种类繁多，临床应用广泛长期服用NSAID类药

物要谨防伤“胃”您是否属于服用NSAID类药物容易伤“胃”的人群？如何应对NSAID类药物相关消化道损伤？17.020406080100500004000300020001000总体胃酸酸度(mm

ol•hour/L)无病理改变的可能性(%)Plachetkaetal.AmericanGastroenterologicalAssociationMeeting2003.18.抑酸治疗是缓解NSAID类药物相关胃损伤症状、愈合溃疡的最主要措施常用抑酸药物包括：PPI

(质子泵抑制剂)、H2RA(组胺受体抑制剂)权威建议PPI类药物强效持久抑制胃酸分泌，可预防溃疡的发生并促进其愈合，是防治NSAID相关消化性溃疡的首选19.•当不可停用NSAID治疗时，H2RA的溃疡愈合率显著降低•H2RA不能预防NSA

ID相关胃溃疡的发生H2RAPPIPPI高效愈合NSAID相关性溃疡，无需停用NSAID治疗PPI可预防NSAID相关胃和十二指肠溃疡20.治疗NSAID溃疡2标准剂量PPI治疗胃溃疡疗程：4-8周8周愈合率达88.4%预防NSAID溃疡1根据患者具体情况，决定P

PI应用的时间高危患者NSAID治疗•前6个月：联合使用PPI•6个月后：间断服用PPI21.中华消化杂志编委会.中华消化杂志2016;36(8):508-513.◆如果您是NSAID类药物相关消化道

损伤的高危人群请首先则循您的医生是否需要减量/停用◆如果您必须使用NSAID类药物，但又有消化道损伤风险可使用PPI（质子泵抑制剂）来防治消化道损伤PPI常用药物包括：艾司奥美拉唑、奥美拉唑等22.◆NSAID类药物在饭后服药可减少胃肠道不适◆可加用保护胃黏膜药物◆生活中注意保

护胃、少吃生冷、辛辣刺激性食物◆定期随访，如有不适，请及时就诊程丽,等.蚌埠医学院学报2007;32(1):105-106.23.谢谢！