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胃癌营养支持治疗一、胃癌导致营养不良的原因胃癌营养支持治疗21、厌食症（Anorexia）•厌食症的症状–食欲减退、饱胀感、味觉改变、恶心、呕吐。•胃癌导致厌食症的原因–全身因素：肿瘤生长→血浆色氨酸浓度增加→下丘脑5-羟色胺合成增加→抑制大脑进

食调节中枢–局部因素：肿瘤造成消化道梗阻→腹胀、恶心、呕吐→进食减少–心理因素：压抑、焦虑等不良情绪→进食减少•厌食症的结果→营养不良→恶病质胃癌营养支持治疗32、营养物质代谢障碍•糖代谢障碍–从乳酸、氨基酸的糖异生增加→能量消耗增加–

正常组织的葡萄糖利用率降低→能量利用障碍•蛋白质代谢障碍–蛋白质代谢率改变，机体呈负氮平衡→消耗增加•脂肪代谢障碍–脂肪分解和氧化增加→脂肪储存下降•细胞因子的作用–IL-1、IL-6、TNF-α、INF-γ等可导致代谢异常。胃癌营养支

持治疗43、肿瘤治疗的副作用•手术对机体的影响–胃肠道的部分切除→消化和吸收功能障碍–胰腺内、外分泌障碍→消化吸收及能量利用障碍–胆道功能障碍→营养物质尤其是脂肪消化吸收障碍•化学治疗对机体的影响–消化道症状→恶心、呕吐、腹泻→厌食症–化疗药物直接影响消

化吸收功能及能量代谢•放疗、生物治疗等也可影响机体的营养状态胃癌营养支持治疗5二、胃癌营养支持治疗的目标胃癌营养支持治疗6胃癌营养支持治疗的目标•改善患者的营养状况•改善患者的生活质量•提高肿瘤治疗的疗效、减少副作用•改善患者的预后对于

不同个体和治疗的不同阶段，营养支持治疗的侧重有所不同。胃癌营养支持治疗7三、胃癌营养支持治疗的类型胃癌营养支持治疗81、辅助治疗性营养支持•适应证：能够治疗的胃癌，即可以切除或具备有效的治疗方法，但在治疗前或治疗过程中，病人伴有一定

程度的营养不良，制约或影响着有效的治疗方法的安全实施。•治疗意义：对胃癌的有效治疗是关键，营养支持是有效治疗实施的必要条件。只要对胃癌具备有效治疗方法，营养支持就能起到辅助治疗作用。胃癌营养支持治疗93、安怀治疗性营养支持•适应证：无有效治疗方法的胃癌，营养不良主要由于严重的原发灶和广泛的转移灶对

机体的直接影响，而与消化吸收功能受累关系不大。•治疗意义：对胃癌无任何治疗意义。在晚期胃癌，营养不良只是诸多症状之一，癌肿对机体的直接影响无法消除，营养支持就难以奏效。•不当的营养支持可能会加速癌肿生长，因此对于安怀性营养支持应谨慎使

用。胃癌营养支持治疗11四、胃癌患者的营养状况评定胃癌营养支持治疗121、主观全面评定（SGA）•主观全面评定(subjectiveglobalassessment,SGA)，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐使用。•特点：以

详细病史和临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。•内容：①近两周体重变化；②进食改变；③胃肠道症状；④活动能力变化；⑤应激反应；⑥肌肉消耗；⑦肱三头肌皮褶厚度；⑧踝部水肿。•结果：以上有5项是B级或C级即评为营养不良。胃癌营养支持治疗132、营养风险筛

查2002（NRS2002）•营养风险筛查2002(nutritionalriskscreening2002,NRS2002)，2003年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐使用，2007年中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用。•内容

：包括疾病评分、营养受损评分和年龄评分三部分，总分最高7分。•结果：若总分≥3，表示患者存在营养风险，应给予营养支持；若总分＜3，则应每周复查，如复查结果≥3，应给予营养支持。胃癌营养支持治疗14五、胃癌营养支持

治疗的实施胃癌营养支持治疗15胃癌营养支持的指征及时机•胃癌营养支持的指征–成人BMI＜18.5kg/m2–近1~2个月体重下降超过5%–血浆白蛋白小于30g/L–NRS2002营养风险评分≥3分–经消化道摄入营养不能满足需要＞7天•治疗时机–ESPEN建议对于有营养不良

风险的胃癌患者，营养支持治疗从术前7~10天开始，至术后10天左右。胃癌营养支持治疗16营养支持的剂量•总热量104.6~125.6kJ/(kg·d)•蛋白质1.0~1.2g/(kg·d)•热氮比100~150:1•脂肪供给的热量占总热量的30%~50%胃癌

营养支持治疗17营养支持方式的选择•原则：肠内与肠外营养相结合，优先选择肠内营养。•营养方式的选择–胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能时，选择肠内营养，或肠内与肠外营养联用。–因局部病变或治疗限制不能利用胃

肠道时，选择肠外营养支持。–肠外营养向肠内营养过渡时可肠内与肠外营养联用。胃癌营养支持治疗18胃癌术后早期肠内营养•早期肠内营养的概念–是指术后1天内给予肠内营养。•依据–研究认为，小肠蠕动在术后2小

时即可恢复，术后6~12小时小肠就能接受营养物质输入。•肠内营养的原则–只要肠道有功能，就应首选肠内营养。胃癌营养支持治疗19肠内营养的输入途径•口服–适用于患者意识清楚，咀嚼、吞咽功能正常。•鼻饲–经鼻胃管、鼻肠管，可在内镜引导下放置，使其越过肿瘤造成的狭窄处。•胃造瘘、空肠造瘘–内镜

下经皮胃造瘘术（PEG）。胃癌营养支持治疗20肠内营养的输注方式•输注方式–一次性投给–间歇性重力滴注–连续性经泵输注•输注方式的选择依据–营养液的性质–喂养管的类型、大小及管端位置–营养素的需要量胃癌营养支持治疗21肠内营养的临床评价•肠内营养的优点–有利于维持肠道粘膜的完整性

及其屏障功能。–营养吸收途径更符合生理，有利于肝功能的保护。–可刺激消化液和胃肠激素分泌，促进胃肠功能恢复。–有利于改善患者免疫状况。–监测简单，并发症少，费用低。•肠内营养的不足–可能增加胃肠道相关并发症的发生率。–使用时机尚存在争议。胃癌营养支持治疗22肠外营养的临床评价•肠外营

养的优点–能够迅速改善机体的营养状态、提高免疫力。–能够降低吻合口瘘、腹腔内感染等严重并发症。•肠外营养的不足–全肠外营养（TPN）易导致肠道菌群易位，增加感染和多器官功能衰竭的发生率。–长期应用易出现深静脉导管感染。–加重肝脏负担，导致胆汁淤积。–费用高。胃癌营养支持治疗23免疫营养

的研究进展•概念：在标准营养支持的基础上，增加一些特殊的营养物质，以增强患者的免疫功能，既有利于改善营养不良，同时能抑制肿瘤细胞的增殖。•常见的免疫营养物质–精氨酸（Arg）–谷氨酰胺（Gln）–ω-3脂肪酸–二十二碳五

烯酸（EPA）–二十碳四烯酸（DHA）胃癌营养支持治疗24•ThankYou!胃癌营养支持治疗25