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作用于传出神经系统的药物神经系统中枢神经周围神经传入神经传出神经交感神经副交感神经传出神经系统:将神经冲动由神经中枢传向外周的神经系统。植物性神经有节前纤维和节后纤维之分。植物神经系统运动神经系统植物性神经的分类作用于传出神经系统的药物2（一）分类拟

似药拮抗药1、胆碱受体激动药1、胆碱受体阻断药(1)M,N受体激动药:卡巴胆碱(1)M受体阻断药(2)M受体激动药:毛果芸香碱①非选性M受体阻断药:阿托品(3)N受体激动药:烟碱②M1受体阻断药:哌仑西平2、抗AchE药:新斯的明③M2受

体阻断药:拉碘胺3、肾上腺受体激动药(2)N受体阻断药(1)受体激动药①N1受体阻断药①12-R激动药:去甲肾上腺素②N2受体阻断药②1-R激动药:去氧肾上腺素2、AchE复活药:解磷定③2受体激动药:可乐定3、肾上

腺受体阻断药作用于传出神经系统的药物3(2)、ß-R激动药:肾上腺素（1）受体阻断药(3)ß受体激动药①12R-阻断药:酚妥拉明①ß1、ß2-R激动药:异丙肾上腺素②1R-阻断药:哌唑嗪②ß1受体激动药:多巴酚丁胺③

2R-阻断药:育亨宾③ß2-R激动药:沙丁胺醇(2)ß受体阻断药①ß1、ß2r-阻断药:普萘洛尔②ß1R-阻断药：阿替洛尔③ß2R-阻断药:布他沙明(3)1、2、ß1、ß2-R阻断药拉贝洛尔作用于传出神经系统的药物4突触：神经

元的轴突末梢与其他神经元（胞体或突起）效应器的接头，均称为“突触”。突触前膜突触后膜突触间隙作用于传出神经系统的药物5传出神经系统药物的临床应用1、眼科疾病青光眼：眼底检查和验光配镜：2、重症肌无力：3、平滑肌痉挛：拟胆碱药（毛果芸香碱、毒扁豆碱）;β受

体阻断（噻吗洛尔）M胆碱受体阻断药新斯的明M受体阻断药（阿托品）作用于传出神经系统的药物65、休克增加血流量：改善微循环：拟肾上腺药：NA，NE，DA，间羟胺、异丙肾受体阻断药：酚妥拉明2受体部分激动：特布他林M受体阻断

药物：阿托品4、支气管哮喘：β2选择性激动药（沙丁胺醇）受体激动药（AD、isoprenaline)作用于传出神经系统的药物76、心血管系统疾病①高血压病：α1受体阻断药、β受体阻断药②心律失常：室上性或室性心律失常：β受体阻断药心动过缓:M受体阻断药③心绞痛：β受体阻断药④外周血

管痉挛性疾病和嗜铬细胞瘤：α受体阻断药作用于传出神经系统的药物87、其他心脏骤停：肾上腺素和异丙肾上腺素抢救磷酸酯类中毒:碘解磷定阿托品作用于传出神经系统的药物9拟胆碱药作用于传出神经系统的药物10（一）分类拟似药拮抗药1、胆碱受体激动药1、胆碱受体阻断药(

1)M,N受体激动药:卡巴胆碱(1)M受体阻断药(2)M受体激动药:毛果芸香碱①非选性M受体阻断药:阿托品(3)N受体激动药:烟碱②M1受体阻断药:哌仑西平2、抗AchE药:新斯的明③M2受体阻断药:拉碘胺3、肾上腺受体激动药(2)N受体阻断药(1)受体激动药①N1受体阻断药①12-

R激动药:去甲肾上腺素②N2受体阻断药②1-R激动药:去氧肾上腺素2、AchE复活药:解磷定③2受体激动药:可乐定3、肾上腺受体阻断药作用于传出神经系统的药物11(2)、ß-R激动药:肾上腺素（1）受体阻断药(3)ß受体激动药①12R-阻断药:

酚妥拉明①ß1、ß2-R激动药:异丙肾上腺素②1R-阻断药:哌唑嗪②ß1受体激动药:多巴酚丁胺③2R-阻断药:育亨宾③ß2-R激动药:沙丁胺醇(2)ß受体阻断药①ß1、ß2r-阻断药:普萘洛尔②ß1R-阻断药：阿替洛尔③ß2R-阻断药:布他沙明(3)1、2、ß1、ß2-R阻断

药拉贝洛尔作用于传出神经系统的药物12一、胆碱受体激动药Cholinoceptoragonists作用于传出神经系统的药物13乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)【来源】1.内源性：Ach为胆碱

能神经递质。2.人工合成：药用的Ach为人工合成品。一）、M、N胆碱受体激动药作用于传出神经系统的药物14【药理作用】M样作用【药理作用】激动M-R,N-R1、M样作用:①兴奋空腔脏器平滑肌(非血管)：↑收缩和频率、蠕动收缩(支气管、胃肠道、膀胱)逼尿肌收缩、括约肌舒张，膀胱排空↑②腺

体：↑分泌分泌增加(唾液腺、消化腺等)③眼：缩瞳、降低眼内压、调节痉挛作用于传出神经系统的药物15【药理作用】M样作用④心脏：抑制心率减慢、收缩力降低、传导减慢、兴奋性下降⑤血管：扩张小剂量i.v血管内皮细胞M3受体内皮依赖性舒张因子EDRF(NO)

平滑肌松弛BP下降(一过性)作用于传出神经系统的药物162、N样作用:大剂量——产生兴奋全部植物神经节的作用，各系统和器官的功能改变取决于神经支配的优劣势。胃肠道、膀胱：平滑肌收缩腺体：分泌增加心肌：收缩力加强小血管：收缩血

压：升高【药理作用】N样作用骨骼肌：收缩※※※作用于传出神经系统的药物173中枢作用：记忆分子，参与学习记忆。Alzheimer’sdisease与此有关【药理作用】中枢作用作用于传出神经系统的药物18胆碱脂类药物药理特性比较药物对AchE阿托品M样作用N样作用用途敏感性拮

抗作用心血管胃肠道膀胱眼Ach+++++++++++++++工具药卡巴胆碱-+++++++++++++术后腹气胀、尿潴留青光眼醋甲胆碱++++++++++++++口腔黏膜干燥症氯贝胆碱-+++±++++++

++-术后腹气胀、尿潴留胃肠张力缺乏和胃滞留作用于传出神经系统的药物19二）、M受体激动药（生物碱类）毛果芸香碱(pilocarpine,匹鲁卡品)【药理作用】❖选择性(直接)激动M受体，产生M样作用。❖对眼睛和腺体的作用明显，❖对心血管的影响小。1.对眼睛的作用缩瞳、降低眼内压、调节痉挛作

用于传出神经系统的药物201.对眼睛的作用缩瞳、降低眼内压、调节痉挛2.对腺体作用皮下注射10-15mg，可明显增加汗腺、唾液腺的分泌。3.对平滑肌的作用【药理作用】作用于传出神经系统的药物21【临床应用】1.青光眼毛果芸香碱是青光眼首选药物。特点：作用快、温和、短暂，刺激性小，渗透性好闭角型(充

血性青光眼)：前房角间隙狭窄开角型(单纯性青光眼)：巩膜静脉窦血管硬化青光眼作用于传出神经系统的药物222.虹膜炎与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。3.口腔干燥口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后的口腔干燥。同时汗液分泌也明显增加。【临床应用】作用于传出神经系统的药物23

【不良反应】❖眼科局部用药无明显不良反应。❖剂量过大或口服给药时可出现M受体过度兴奋的症状。可用阿托品对抗。注意滴眼时应压迫眼内眦，防止药液吸收产生副作用。作用于传出神经系统的药物24三）、N胆碱受体激动药烟碱(Nicotine,尼古丁）烟碱是烟叶(tobacco)中的主要

成分。国产晒烟中含烟碱3~8%，烤烟后含烟碱1~2%。作用于传出神经系统的药物25二、抗胆碱酯酶药作用于传出神经系统的药物26AcCoA+草酰乙酸枸橼酸ChAcAcCoA胆碱辅酶A辅酶A,ATP线粒体乙酰胆碱的合成与释放乙酰胆碱AchEChAcChAcChAc作用于传出神经系统的药物27❖贮存：与

ATP囊泡蛋白一起贮存于囊泡❖释放：胞裂外排，“量子释放”。❖消除：胆碱酯酶水解失活Ach胆碱+乙酸胆碱酯酶（ChE）作用于传出神经系统的药物28一）、抗AChE药定义：能与AChE牢固结合，使AChE活

性受到抑制，从而使胆碱能神经末梢释放的ACh堆积或增多，产生拟胆碱作用。分类：易逆性抗AChE药：毒扁豆碱、新斯的明难逆性抗AChE药：有机磷酸酯类作用于传出神经系统的药物29【抗AChE药药理作用】1.平滑肌：(1)

胃、肠：兴奋(2)支气管:收缩(3)输尿管和逼尿肌：收缩膀胱括约肌：松弛,排尿。2.眼：缩瞳、调节痉挛、降低眼内压。一、M样作用作用于传出神经系统的药物303.腺体:分泌增加如支气管、泪腺、汗腺、唾液腺、胃腺、小肠、胰腺等。【药理作用】作用于传出神经系统的药物31〖常用易逆性抗AChE药

〗特点：属季铵化合物，口服吸收不规则；不易进入中枢和眼前房选择性高。对骨骼肌、胃肠平滑肌作用强，对腺体、眼、心血管、支气管作用弱。新斯的明（neostigmine）作用于传出神经系统的药物33【临床用途】1．治疗重症肌无力重症肌无力特点：属自身免疫性疾病，病人体内有

抗ACh受体的抗体终板膜ACh受体的数目减少70%-90％）作用于传出神经系统的药物342．减轻腹气胀3．减轻术后尿潴留4．阵发性、室上型心动过速。5．非除极化肌松药中毒：如筒箭毒碱【临床应用】作用于传出神经系统的药物35毒扁豆碱（physosti

gmine）或依色林（eserine）来源：原产于非洲，为毒扁豆中提取的生物碱现为人工合成。同类药物作用于传出神经系统的药物36毒扁豆碱（依色林）易通过血脑屏障选择性作用差，毒性大小剂量兴奋中枢，大剂量抑制中枢对眼睛作用比毛果芸香碱强而持久水溶液不稳定用于青光眼和中药麻醉的催醒剂作用

于传出神经系统的药物37毒扁豆碱与毛果芸香碱治疗青光眼的区别毛果芸香碱毒扁豆碱作用：作用机理用途起效作用维持刺激性浓度性质不良反应降低眼内压(+)虹膜括约肌M－R直接作用青光眼30-40min4-8h弱1~2%稳定调节痉挛降低眼内压(-)AChE间接作用青光眼5min1-2天强0

.05%不稳定，易分解，避光保存调节痉挛作用于传出神经系统的药物38常用抗AChE药用途的比较青光眼毒扁豆碱地美溴铵新斯的明吡斯的明重症肌无力腹气胀尿潴留+＋－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋－－＋＋其他24h高峰，维持9天，无晶体青光眼。非除极化型肌松药中毒非除极化型肌松药中毒作

用于传出神经系统的药物39药名青光眼重症肌无力腹气胀尿潴留其它依酚氯铵安贝氯铵加兰他敏他克林－－－－诊断或鉴别诊断＋＋＋＋－－－起效快,维持短，Iv2mg,30-45秒‘症状不改善再iv8mg,症状改善舌肌无收缩，可诊断；应准备阿托品防中毒不能耐

受新斯的明和吡斯的明患者脊髓灰质炎后遗症，或非除极化型肌松药中毒中枢浓度高，阿尔茨海默病作用于传出神经系统的药物40二、难逆性抗AChE药有机磷酸酯类:杀虫剂化学武器代表：敌百虫、乐果、敌敌畏等作用于传出神经系统的药物41体内乙酰胆碱堆积,过度兴奋M和N-R理化性质中毒途径：口服吸入经皮

吸收中毒机制不可逆抑制AChEAChE容易“老化”作用于传出神经系统的药物42轻度中毒:M症状中度中度:N和M症状重度中毒:N和M症状,加中枢症状急性中毒症状慢性中毒症状胆碱酯酶活性降低作用于传出神经系统的药物43急性中毒解救原则消除毒物对症治疗常规治疗对抗M样症状---阿托品使用

特异解救药---胆碱酯酶复活药（碘解磷定和氯磷定）➢仅对抗M症状➢不能对抗骨骼肌震颤症状➢不能恢复胆碱酯酶活性作用于传出神经系统的药物44●恢复胆碱酯酶活性●结合游离的有机磷酸酯●可迅速解除骨骼肌震颤症状●对M的样表现无对抗作用.三、胆碱酯酶复活剂代表药:氯解磷定作用于传出神经系统的药物45T

hanks!作用于传出神经系统的药物46