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第三十一章作用于呼吸系统的药物孙丽华副教授药理教研室哈尔滨医科大学作用于呼吸系统的药物(1)1咳、痰、喘是呼吸系统常见的三大症状，三者同时存在又相互影响。概况祛痰：促使痰液排出，使咳、喘症状缓解镇咳：降低咳嗽反射抗喘：能降低器官阻力，利于痰

排除作用于呼吸系统的药物(1)2简介•抗炎平喘药•支气管扩张药•抗过敏平喘药•中枢性镇咳药•外周性镇咳药•刺激性祛痰药•粘液溶解剂平喘药镇咳药祛痰药作用于呼吸系统的药物(1)3第一节平喘药哮喘:慢性变态反应性炎症临床特征：支气管痉挛，支气管阻塞，呼吸困难病理学改变：炎性细

胞浸润、黏膜水肿、黏液分泌增加、气管平滑机增殖重塑（气道狭窄与阻塞）作用于呼吸系统的药物(1)4哮喘发病机制示意图吸烟、感染、大气污染、过敏因素神经调节失衡以及气道平滑肌功能异常气道炎症气道高反应性黏膜分泌增多，充血水肿，分泌物排出困难咳,

痰,喘炎性介质增加IL，PG,平滑肌痉挛作用于呼吸系统的药物(1)5分类支气管扩张药肾上腺素受体激动药肾上腺素茶碱类氨茶碱M胆碱受体阻断药异丙阿托品抗炎性平喘药糖皮质激素丙酸倍氯米松抗过敏平喘药膜稳定剂色甘酸二钠防治炎症消除症状作用于呼吸系统的药物(1

)6支气管扩张药一、肾上腺素受体激动药非选择性肾上腺素（Adrenalin）麻黄碱异丙肾上腺素β2激动剂沙丁胺醇（albuterol舒喘灵）特布他林（Breathair）克伦特罗福莫特罗班布特罗作用于呼吸系

统的药物(1)7一、肾上腺素受体激动药激动β2受体CAcAMPCa2+松弛气道平滑肌激动α受体收缩血管，减轻黏膜水肿，改善通气功能激动β1受体心动过速、心律失常、血压升高作用特点作用于呼吸系统的药物(1)81、肾上腺素仅哮喘急性发作临床应用作用特点：作用强

而快作用于呼吸系统的药物(1)9麻黄碱异丙肾上腺素•作用强而迅速•激活β1和β2受体•吸入给药过量有心悸、肌震颤，心律失常用于轻症哮喘和预防作用•作用弱，缓慢持久口服有效▪作用似肾上腺素▪2、麻黄碱和异丙肾上腺素作用于呼吸系统的

药物(1)10对β2受体作用强于β1受体扩支气管作用强；抑制组胺等过敏介质释放，防止痉挛骨骼肌震颤心脏反应代谢紊乱喘息急性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿的支气管痉挛（舒喘灵）沙丁胺醇不良反应3、沙丁胺醇作

用于呼吸系统的药物(1)11药物机制特点临床应用不良反应肾上腺素(Adrenaline)α,β-R快而强，皮下注射哮喘急性发作心脏反应麻黄碱(Ephedrine)α,β-R慢、弱、长，口服有效与其他药配伍使用，用于轻症和预防中

枢兴奋异丙肾上腺素(Isoprenaline)沙丁胺醇Β1,β2-Rβ2-R松弛支气管平滑肌的作用强于肾上腺素，吸入给药扩支气管作用强，作用久哮喘急性发作喘息急性支气管炎、支气管哮喘心脏反应肌肉震颤骨骼肌震颤心脏反应代谢紊乱肾上腺素受体激动药比

较作用于呼吸系统的药物(1)12作用机制➢抑制磷酸二酯酶➢促进内源性儿茶酚胺释放➢拮抗腺苷受体➢抗炎和免疫调节作用临床应用•支气管哮喘•慢性阻塞性肺病•中枢型睡眠呼吸暂停综合征二、茶碱类氨茶碱胆茶碱作用于呼吸系统的药物(

1)13胃肠道：恶心、呕吐心血管：心律失常、心梗、休克不良反应安全范围窄>20mg/L二、茶碱类氨茶碱胆茶碱作用于呼吸系统的药物(1)14三、抗胆碱能药物阻断节后迷走神经传出支降低迷走神经张力舒张支气管机制抗胆碱能药物作用于呼吸系统的药物(

1)15作用机制阻断M受体，无选择性药理作用舒张支气管平滑肌代表药异丙托溴铵临床应用β-R激动药耐受的哮喘老年性哮喘三、抗胆碱能药物作用于呼吸系统的药物(1)16抗炎性平喘药—糖皮质激素丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松常用吸入糖皮质激素治疗哮喘的一线药物•发病率（症状、急性发作）•生活质量•死

亡率•防止气道功能下降正常哮喘治疗后作用于呼吸系统的药物(1)17抗喘机制➢抑制炎性细胞因子生成➢组胺,5-HT,缓激肽生成减少➢抑制AA释放，减少LTs、PGs的合成➢防止β受体下调，增强β受体的反应性

➢降低气道高反应性临床应用用于支气管扩张药不能控制的慢性哮喘病人抗炎性平喘药—糖皮质激素抗炎作用免疫抑制抗过敏作用抗休克作用……..药理作用作用于呼吸系统的药物(1)18抗过敏平喘药职业过敏、运动、阿斯匹林、刺激等组胺,氧活性物质酶,PGD2,LT,IL-4、I

L-6、TNF-α作用于呼吸系统的药物(1)19肥大细胞稳定药①稳定肥大细胞膜，减少Ca2+向细胞内转运，抑制抗原抗体结合所致肥大细胞脱颗粒和释放过敏介质；②抑制气道感觉神经末梢功能和气道神经源性炎症，

防止二氧化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气管痉挛；③抑制非特异性支气管高反应性。色甘酸二钠——预防哮喘的发作作用于呼吸系统的药物(1)20肾上腺素受体激动药肾上腺皮质激素腺苷酸环化酶ATPcAMP磷酸二酯酶GTPcGMP鸟苷酸环化

酶M受体阻断药5ˊ-AMP磷酸二酯酶抑制剂+__各类平喘药作用机理示意图+肥大细胞组胺膜稳定剂平滑肌收缩舒张__小结_作用于呼吸系统的药物(1)21第二节镇咳药感受器（化学、牵张）受刺激传入神经传出神经咳嗽中枢效应器（咳嗽）中枢性镇咳药外周性镇咳药可待

因喷托维林右美沙芬盐酸那可汀作用于呼吸系统的药物(1)223种中枢性镇咳药比较可待因右美沙芬喷托维林部位中枢中枢中枢，外周成瘾有无无强度吗啡的1/10可待因相当可待因的1/3镇痛有无无应用各种干咳，尤胸膜炎伴胸痛干咳干咳不良反应多少少作用于呼吸系统的药物(1)23盐酸那可汀外周

性镇咳药抑制牵张反射引起的咳嗽兼具兴奋呼吸中枢的作用无依赖性，适用于镇咳123作用于呼吸系统的药物(1)24第三节祛痰药加速呼吸道粘膜纤毛运动，改善痰液转运痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出的药物刺激性祛痰药粘痰溶解药作用于呼吸系统的药物(1)25祛痰药-刺激

性祛痰药祛痰机制临床应用不良反应氯化铵刺激胃粘膜，引起轻度恶心，反射性增加呼吸道腺体分泌，使痰液稀释而易于咳出祛痰作用酸化血液和尿液----用于碱血症胃肠道反应，消化性溃疡及肝、肾功能不全者慎用作用于呼吸系统的药物(1)26

祛痰药-粘痰溶解药•裂解痰液中的粘蛋白变成小分子肽链，降低痰液粘度。•雾化吸入用于大量粘稠阻塞气道而咳出困难者。•有特殊臭味，易引起恶心、呕吐、呛咳及支气管痉挛。乙酰半胱氨酸•裂解痰液粘多糖，并抑制其合成，降

低痰液粘稠度。•祛痰作用较强，用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等痰液粘稠不易咳出者。溴己新盐酸氨溴索作用于呼吸系统的药物(1)27ThankYou!作用于呼吸系统的药物(1)28