【文档说明】作用于肾上腺素受体的药物的临床应用课件.ppt，共(38)页，185.475 KB，由小橙橙上传

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概述●传出神经系统：胆碱能、肾上腺素能●属于血管活性药物（血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷。并影响心脏的变力、变时效应，因此，习惯上也称为心血管●血管活性药物还包括：○钙通道阻滞药：硝苯地平、尼卡地平等。○控制

性降压药：硝普钠、硝酸甘油等。○磷酸二脂酶Ⅲ(Ⅲ)抑制剂：氨力农、米力农、依诺昔酮等。●作用于肾上腺素受体的药物的分类：○肾上腺能受体兴奋药：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等○肾上腺能受体阻滞药：艾司

洛尔、酚妥拉明等肾上腺素受体●分类：○α和β（1948年，）○β1-和β2（1967年，）○β3-（1989年，）○α1-和α2●分布和生理功能：○α1：分布于突触后膜，主要是血管平滑肌突触后膜。α1兴奋使血管平滑肌收缩，心脏后负荷增加，血压升高

。○α2：分布于突触前膜及非突触部位，血管平滑肌突触后膜也有分布。●分布和生理功能：○β1：主要分布在心肌。β1–兴奋增加心肌收缩力、心率和房室传导增快。○β2：主要分布在平滑肌。β2–兴奋使血管、支气管、胃肠等平滑肌松弛。○β3：分布在脂肪组织。脂肪分解。临床常用拟肾

上腺素药物的活性药物剂量α1α2β1β2多巴胺1-2μg·1·-100+02-10μg·1·100010-20μg·1·1000多巴酚2-10μg·1·1+00>10μg·1·100副肾0.01-0.05μg·1·1+00>0.05μg·1·10去甲肾0.5-3μg·1·100

去氧肾10-50μg·10000异丙肾2-10μg·1000注：α1、α2：血管收缩；β1：变力活性、窦房结活性（变时性）；β2：血管扩张。0无活性；+～活性递增肾上腺素受体激动药●肾上腺素：α、β受体兴奋○药理作用：△α受体兴奋：末梢血管收缩，血压上升。△β1受体兴奋：心肌收缩力增强、心率

增快。△β2-受体兴奋：支气管平滑肌舒张，并抑制肥大细胞释放过敏性物质。○临床应用：△心脏复苏：§心脏复苏的首选药物！§适用于任何原因导致的心脏骤停的抢救！§作用机制：α受体兴奋，使冠脉灌注压增加，保证心肌和脑的优先供血，提高心脏复苏成功率。§

剂量和方法：1静脉注射或气管内给药。治疗无效时可每3-5分钟给药1。△治疗过敏性休克：§治疗过敏性休克的首选药物！§作用机制：抑制肥大细胞释放过敏介质（组胺、5羟色胺等），减少血管渗出、扩张支气管。§剂量和方法：0.5-1静脉注射。△治疗支气管

哮喘：§作用机制：β2-受体兴奋，支气管平滑肌舒张，并抑制肥大细胞释放过敏性物质。§剂量和方法：0.5-1皮下、肌注或喷雾吸入。一般3-5分钟症状缓解。△用于粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等出血。△与局麻药伍用

：减缓局麻药的吸收，延长局麻药的作用时间。1：20万浓度。○副作用：△严重心律失常。△全身和心肌耗氧量增加。△清醒病人使用可引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安。△血压升高。●去甲肾上腺素：α受体激动药。α受体兴奋作用强于

肾上腺素，β1受体兴奋作用同肾上腺素，对β2受体几乎无作用。○药理作用：△α1受体兴奋：小动脉和小静脉收缩，血压上升，心脏后负荷增加，耗氧增加。△β1受体兴奋：心肌收缩力增强，心率增快。但可因血压上升反射性减

慢或不变。○临床应用：由于去甲肾上腺素强烈收缩外周血管，不利于微循环和肾灌注，仅在下列情况下考虑使用：△各类难治性休克的外周血管扩张，对其他血管收缩剂反应不佳。△对危及生命的严重低血压。△嗜铬细胞瘤摘除后血压急

剧下降。○副作用：△心律失常：但比肾上腺素少。△局部组织缺血坏死。△重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍。△肾功能衰竭。●异丙肾上腺素：β受体激动药。几无α受体兴奋作用。○药理作用：△β1受体兴奋：正性变力作用和正性变时作用，增加，明显加快，增加心肌

耗氧。△β2受体兴奋：支气管平滑肌扩张，并抑制肥大细胞释放过敏性物质。○临床应用：△心动过缓且阿托品治疗无效。△Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞。△支气管哮喘：主要用于雾化吸入。△不做为正性肌力药。○副作用：△增加心肌耗氧

，易致心肌缺血。△变时性效应可诱发严重心律失常，如室速和室颤。●去氧肾上腺素（苯肾、新福林）：α受体激动药。对β受体几乎无作用。○药理作用：△强烈的α受体兴奋：血管收缩、血压上升。反射性心率减慢。△较弱地促

进去甲肾上腺素释放。○临床应用：△椎管内麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉引起的血压下降，尤其心率较快时。一般10～50μ次，静脉注射。△室上性心动过速发作：利用其反射性减慢心率的作用机制。△与局麻药伍用：代替肾上腺素，0.005%浓度。●多巴胺：受体、α受体和β1受体兴奋药。受体激活作用呈剂量依赖性

。○药理作用：△小剂量（1-2μ）主要兴奋外周多巴胺受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用。△中等剂量（2-10μ）β1-受体兴奋，正性肌力作用。△大剂量（>10μ）α1-受体激动

效应占主要地位。○临床应用：△各种类型休克及低血压。△与袢利尿药合用于。（小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点不一致，大多认为可对肾功能不全起到防治作用。《国际心肺复苏和心血管急救指南2010》指出，小剂量多巴胺尽管有时增加尿量，但不

代表肾小球滤过率的改善，因而不建议以此治疗急性肾功能衰竭少尿期）△心脏术后并发的心源性和感染性休克伴有明显低血压者，剂量不得过大。○副作用：△心律失常：大剂量心率增快，诱发或加重室上性和室性心律失常。

△心脏作功、心肌耗氧增加：大剂量可能加重心肌缺血。●多巴酚丁胺：β1受体兴奋药。○药理作用：△β1受体兴奋：增加心肌收缩力。常用剂量下不明显增加心肌耗氧量。改善心功能优于多巴胺。β2受体兴奋作用为异丙肾上腺素

的1/180。△α受体作用：弱于多巴胺，常用剂量下周围动脉收缩极为微弱。○临床应用：△充血性心力衰竭：尤其慢性代偿性心衰和严重心衰，用药后血流动力学改善，心排量增加，肺血管阻力和肺小动脉楔压下降，尿量增加。△心脏手术：低排高阻型心功能不全。△急性心梗并低心排量。△禁用于心脏射血

有严重障碍者。○副作用：△发生率低。△心律失常：大剂量（>15μ）心率增快，心律失常的发生率低于多巴胺。△偶发高血压、心绞痛。●麻黄碱：α、β受体兴奋药。心肌收缩力增加、心率加快。作用维持时间较长（10倍于肾上腺素），不如肾上腺素容易调

节。○药理作用：△促进肾上腺素能神经末梢释放递质。△α1受体兴奋：血压上升。△β1受体兴奋：心肌收缩力增强、心率增快。△β2受体兴奋：支气管平滑肌舒张，起效慢而持久。○临床应用：△椎管内麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉引起的低血压状态。（6-12静脉注射）△预防支气管哮喘发作及轻度支气管哮喘

的治疗。△消除鼻粘膜肿胀。○副作用：△心脏做功增加，耗氧量增加，心率增快。△中枢作用强，精神兴奋、不安、失眠等。肾上腺素受体阻滞药●酚妥拉明：α1、α2受体阻滞药○药理作用：△α1受体阻滞：血管扩张，血压下降。对阻力血管作用大于容量血管。△增加心肌收缩力，心率增快。○临床应用：△控

制嗜铬细胞瘤切除术中的高血压：△充血性心力衰竭：增加心肌收缩力，降低前后负荷。△用于外周血管痉挛性疾病，局部浸润预防拟交感药引起的局部组织缺血或坏死。△与去甲肾合用，保留β型加强心肌收缩作用。○副作用：△心律失常。△严重低血压。△副交感亢进。●β-受体阻滞药：心输出量降低、心

率减慢、心肌氧需减少，改善冠状动脉的血流。○药理作用：△β1-受体阻滞：心率减慢，心肌收缩力减弱，血压稍下降。心肌耗氧减少。△β2-受体阻滞：支气管平滑肌收缩，诱发或加重支气管哮喘。○临床应用：△抗高血压：心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降，血压下降。△抗心律失常：窦

性心动过速、室上性心动过速，减少房扑、房颤病人的心室率。△抗心绞痛：心率减慢、心肌氧需减少，改善冠状动脉的血流。△预防气管插管时的窦性心动过速。△用于甲亢及甲状腺危象。○常用药物：△非选择性β受体阻滞剂—普萘洛尔△选择性β1-受体阻滞药—中效—美托洛尔（倍他乐克）短效—艾司洛尔对支气管平滑肌影响小

，但应小心应用！谢谢