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炎症性肠病医学宣讲1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症5.了解溃疡性结肠炎的病理特点讲授目的和要求2炎症性肠病

医学宣讲炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohndisease,CD）。定义3炎症性肠病医学宣

讲病因和发病机制遗传因素4炎症性肠病医学宣讲IBD的发病机制环境因子遗传易感者免疫非免疫系统免疫反应及炎症临床症状病因和发病机制5炎症性肠病医学宣讲概述概述病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断标准诊断标准鉴别诊断鉴别诊

断治疗治疗UCCD讲授主要内容6炎症性肠病医学宣讲溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）◼溃疡性结肠炎：病因未明的直肠和结肠炎性病变，病变限于大肠黏膜与黏膜下层◼临床表现：反复腹泻、粘液脓血便、腹痛概述7炎症性肠病医学宣讲病理病变部位位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、

乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎8炎症性肠病医学宣讲◼插图病理一肠镜下所见轻度溃疡性结肠炎，粘膜颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡（早期）9炎症性肠病医学宣讲病理二慢性期结肠炎，血管型式扭曲，有（中

-晚期）残留的假息肉10炎症性肠病医学宣讲临床表现◼起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病◼病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重◼诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等◼临床表现与病变范围、病型及病期有关11炎症性肠病医学宣讲消化系统症状临床表现腹泻腹痛

其他12炎症性肠病医学宣讲全身表现◼活动期：低热或中等发热，重症或有合并症者高热，心率增快◼病情进展与恶化患者:衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡、低蛋白血症、营养障碍等肠外表现◼眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎等临床表现13炎症性肠病

医学宣讲轻中型重型暴发型并发症可出现腹膜炎明显压痛和鼓肠左下腹轻压痛，条状块体征临床表现14炎症性肠病医学宣讲临床分型初发型慢性复发型急性爆发型慢性持续型病程经过轻度中度重度严重程度临床表现15炎症性肠病医学宣讲临床

表现直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎（倒灌性）病变范围直肠炎区域性结肠炎临床分型病期活动期缓解期16炎症性肠病医学宣讲并发症◼中毒性结肠扩张（toxicmegacolon）◼直肠结肠癌变◼其他并发症17炎症性肠病医学宣讲实验室检查和其他检查1.血

液检查：◼Hb↓WBC↑◼ESR↑及C反应蛋白↑：活动期之标志◼ALB↓◼水电解质失衡◼PT延长18炎症性肠病医学宣讲2.粪便检查：◼常规检查：常有粘液、脓血便，镜检有RBC、WBC及巨噬细胞◼病原学检查：排除感染性结肠炎实验室检查和其他检查19炎症性肠病医学宣讲3.自身抗体检

测特异性抗体特异性UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒细胞胞浆抗体）CDASCA56％～92％（抗酿酒酵母抗体）实验室检查和其他检查20炎症性肠病医学宣讲4.结肠镜检查①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血②黏膜有多发性浅表溃疡，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿③

炎性息肉形成，结肠袋变钝或消失（@）实验室检查和其他检查21炎症性肠病医学宣讲早期UC直肠22炎症性肠病医学宣讲早期（轻度）UC直肠23炎症性肠病医学宣讲中度UC直肠24炎症性肠病医学宣讲UC乙状结肠，中度25炎症性肠病医学宣讲UC降结肠，中重度26炎症性

肠病医学宣讲UC脾曲27炎症性肠病医学宣讲UC横结肠28炎症性肠病医学宣讲病检活动性UC粘膜活检高倍：隐窝脓肿29炎症性肠病医学宣讲5.X线钡剂灌肠检查：目的：①确定病变部位和范围②了解病变活动性和严重性③确诊并发症和鉴别诊断实验室检查和其他

检查30炎症性肠病医学宣讲诊断标准◼临床表现典型:除外其他+辅助检查之一◼临床表现不典型：典型结肠镜表现或典型X线钡透表现◼典型的临床表现或典型既往史：结肠镜检查或X线钡透无典型改变，列为“疑诊”31炎症性肠病医学宣讲临床有慢性腹泻、粘液便或粘液血便，疑诊本病时应作下列检查

：1．粪便培养（＞3次）2.结肠镜检查3．钡剂灌肠检查诊断步骤32炎症性肠病医学宣讲鉴别诊断鉴别诊断阿米巴肠炎慢性血吸虫病Crohn病慢性细菌性痢疾大肠癌肠易激综合征33炎症性肠病医学宣讲项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少脓血便多见病变分布呈节段性病变连续直肠受累少

见绝大多数受累末段回肠受累多见少见肠腔狭窄多见、偏心性少见、中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵行或匍行溃疡伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变溃疡浅，黏膜弥漫性充血、水肿，颗粒状、脆性增加病理改变节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽肿病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿，杯状细胞减少溃疡性

结肠炎与结肠Crohn病的鉴别34炎症性肠病医学宣讲治疗控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症◼一般治疗：◼药物治疗：◼手术治疗：并发症内科治疗无效及癌变氨基水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂35炎症性肠病医学宣讲Crohn病◼Crohn病：局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠

炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病◼病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布◼临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及肠外损害36炎症性肠病医学宣讲病理◼侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见◼病变分布呈节段性◼病理特点：组织学

为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等37炎症性肠病医学宣讲克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）38炎症性肠病医学宣讲病理一Crohn氏病粘膜活检，灶性病变，有裂隙状溃疡39炎症性肠病医学宣讲病理二非干

酪性肉芽肿40炎症性肠病医学宣讲临床表现不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关41炎症性肠病医学宣讲腹痛腹泻瘘管形成肛门直肠周围病变腹部肿块消化系统表现临床表现42炎症性肠病医学宣讲全身表现发热营养障碍眼部疾病、皮肤疾病、口腔黏膜溃疡等临床表现肠外表现43炎症性肠病医学宣讲肠梗阻穿孔、出

血吸收不良综合征腹腔内脓肿中毒性巨结肠癌变肠外并发症并发症临床表现44炎症性肠病医学宣讲实验室和其他检查◼血常规◼ESR↑→病变活动◼血清白蛋白↓◼粪便OB试验(+)45炎症性肠病医学宣讲实验室和其他检查--X线钡透Crohn病46炎症性肠病医学宣

讲结肠镜检查：1、节段性分布2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样3、非干酪坏死性肉芽肿实验室和其他检查幻灯47炎症性肠病医学宣讲CD回盲部49炎症性肠病医学宣讲CD降结肠50炎症性肠病医学宣讲CD直肠51炎症性肠病医学宣讲CD乙

状结肠52炎症性肠病医学宣讲诊断标准Crohn病主要根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必需排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤53炎症性肠病医学宣讲WHO标准：①非连续性肠道病变②肠黏膜呈铺路卵

石样表现或有纵行溃疡③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄④结节病样非干酪坏死性肉芽肿⑤裂沟或瘘管⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂诊断标准①②③疑诊；+④⑤⑥之一者可确诊；④+①②③中的两项，也可确诊54炎症性肠病医学宣讲我国

临床诊断标准◼典型的临床表现◼X线表现◼内镜检查诊断标准55炎症性肠病医学宣讲1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死2、镜下特点①节段性病变，全壁炎；②裂隙状溃疡；③黏膜下层高度增宽；④淋巴细胞聚集；⑤结节病样肉芽肿确诊：具备1和2项下任何四点可疑：基

本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本的病理检查结果病理诊断标准56炎症性肠病医学宣讲鉴别诊断◼肠道感染性或非感染性疾病◼肠道肿瘤◼肠结核：最重要◼特别注意：急性发作时与急性阑尾炎、慢性发作时与肠结核及肠道恶

性淋巴瘤、病变单纯累及结肠者与溃疡性结肠炎鉴别57炎症性肠病医学宣讲Crohn病与肠结核的鉴别临床鉴别Crohn病肠结核肠外结核灶多无可有腹壁或器官脓肿可有多无肛门直肠病变可有无活动性便血可有少见肠瘘可有少见肠穿孔可有少见PPD皮试－＋血ADA活性升高无可有粪、尿查抗酸杆菌多阴性可

有阳性术后复发率较高较低抗结核治疗无效疗效较好58炎症性肠病医学宣讲病理鉴别Crohn病肠结核裂隙状溃疡多见少见淋巴细胞聚集常见可见黏膜下层增宽常见可有淋巴管、血管扩张常见可有黏膜下层闭锁少见可有肌层破坏少见可有淋巴结或肠壁内干酪样坏死性肉芽肿无常见59炎症性肠病医学宣讲治疗目的：控制病情

活动、维持缓解及防治并发症60炎症性肠病医学宣讲小结◼炎症性肠病是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括UC和CD◼UC及CD临床特点◼两者均可伴有全身及肠外损害◼除外感染性腹泻、缺血性肠病、放射性肠炎，肠结核及肠道肿瘤◼结合典型肠

镜、典型X钡透检查及病理检查可明确诊断◼治疗以水杨酸制剂及激素和其他免疫抑制剂为主61炎症性肠病医学宣讲复习思考题1.什么是炎症性肠病？2.溃疡性结肠炎和克罗恩病的临床表现有何不同？3.炎症性肠病的诊断依据和治疗原则。4.世界卫生组织对克罗恩病的诊断标准。5.

溃疡性结肠炎的临床表现有哪些？62炎症性肠病医学宣讲