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消化性溃疡医学知识专题讲座消化性溃疡◆消化性溃疡(pepticulcer)是指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶的消化而造成的溃疡。胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastriculcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,

DU)。消化性溃疡医学知识专题讲座2消化性溃疡◆全球性常见病◆发生于任何年龄，中年常见，十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)多见于青壮年，胃溃疡(gastriculcer,GU)中老年多见；◆男性多于女性；◆临床上

DU:GU3:1消化性溃疡医学知识专题讲座3消化性溃疡—病因和发病机制发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部侵袭因素和粘膜保护因素之间失去平衡。（一）侵袭因素：胃酸和胃蛋白酶；药物；饮食失调；吸烟；精神因素；幽门螺杆菌。（二）保护因素：胃粘液—粘膜屏障；粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺

素。（三）其它因素：遗传因素；全身性疾病。消化性溃疡医学知识专题讲座4•溃疡发病机制图示消化性溃疡医学知识专题讲座5消化性溃疡—病因和发病机制➢GU侧重于保护因素削弱➢DU侧重于侵袭因素增强消化性溃疡医学知识专题讲座6消化性溃

疡—病因和发病机制一、幽门螺杆菌(H.pylori)➢幽门螺杆菌感染引起的胃粘膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功能➢幽门螺杆菌促进胃酸分泌增加消化性溃疡医学知识专题讲座7幽门螺杆菌消化性溃疡医学知识专题讲座8消化性溃疡—病因和发病机

制二、非甾体抗炎药（NSAID)NSAID破坏粘膜屏障，使粘膜防御和修复功能受损而导致消化性溃疡，其损害作用有：1、局部作用：胞外：非离子状态胞内：离子状态消化性溃疡医学知识专题讲座9消化性溃疡—病因和发病机制2、系统作用：NSAID环氧合酶（

COX）前列腺素➢剂型因素无法改变NSAID破坏粘膜屏障➢COX-2抑制剂COXCOX-1COX-2消化性溃疡医学知识专题讲座10消化性溃疡—病因和发病机制三、胃酸和胃蛋白酶“无酸无溃疡”，消化性溃疡的最终形成是胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化

所致。胃蛋白酶活性是PH依赖性的，在PH>4时失去活性，因此胃酸的作用是主要的。消化性溃疡医学知识专题讲座11消化性溃疡—病因和发病机制四、其他因素吸烟、遗传、精神紧张、胃十二指肠运动异常、饮酒等等消

化性溃疡医学知识专题讲座12消化性溃疡—临床表现主要症状：上腹痛。部分患者可无症状或较轻，甚至以出血、穿孔等并发症为首发表现。胃溃疡：进食疼痛缓解十二指肠溃疡：疼痛进食缓解消化性溃疡医学知识专题讲座13消化性溃疡—特殊类型1.复合

溃疡2.幽门管溃疡3.球后溃疡4.巨大溃疡5.老年人消化性溃疡6.无症状性溃疡消化性溃疡医学知识专题讲座14消化性溃疡—实验室和其他检查1、胃镜检查及胃粘膜活组织检查2、X线钡餐检查消化性溃疡医学知识专题讲座15GU消化性溃疡医学知识专题讲座16D

U消化性溃疡医学知识专题讲座17消化性溃疡—并发症一、出血二、穿孔三、幽门梗阻四、癌变消化性溃疡医学知识专题讲座18消化性溃疡—治疗治疗目的：❖消除病因；❖缓解症状；❖愈合溃疡；❖防止复发；❖防治并发症。消化性溃疡医学知识专题讲座19消化性溃疡—治疗一、一般治疗生活规律，劳逸结合，避

免过劳和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒。尽可能停用NSAID。消化性溃疡医学知识专题讲座20消化性溃疡—治疗二、抗酸治疗“无酸无溃疡”◆抑制胃酸分泌药（抑酸剂）◆中和胃酸药物（抗酸剂）消化性溃疡医学知识专题讲座21消化性溃疡—治疗1抑酸剂：（1）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫

替丁、尼扎替丁。（2）质子泵抑制剂（PPI)：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。（3）胃泌素受体拮钪剂（丙谷胺）（4）抗胆碱能药物（哌仑西平）。消化性溃疡医学知识专题讲座22消化性溃疡—治疗2、抗酸剂：碱性，氢氧化铝、铝碳

酸镁及其复方制剂如胃舒平。作用：中和胃酸。特点：作用快，维持时间短。缓解疼痛快，愈合溃疡慢。应用：加强止痛的辅助治疗。消化性溃疡医学知识专题讲座24消化性溃疡—治疗二、保护胃粘膜药物：“黏膜屏障”➢硫糖铝（便秘、肾功能不全者

不宜长期使用）➢前列腺素类药：米索前列醇（腹泻子宫收缩孕妇不宜对于NSAID溃疡有特效）➢铋剂（铋剂有积蓄中毒，服药期间大便变黑）➢其他：替普瑞酮、谷胺酰胺等消化性溃疡医学知识专题讲座25消化性溃疡—治疗三、根除幽门螺杆菌治疗“一旦溃疡、终身溃疡”（1）促进溃疡愈合（2）预防溃疡复发。凡有HP感

染的消化性溃疡，不论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予根除HP治疗。消化性溃疡医学知识专题讲座26消化性溃疡—治疗根除HP的方案联合用药：单一药物疗效差。◆PPI或枸橼酸铋钾为基础药物。◆首选三联治疗:基础药加两种抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮。◆根

除失败，更换抗生素或四联治疗。◆疗程7天消化性溃疡医学知识专题讲座27消化性溃疡—治疗四、NSAID溃疡的治疗和预防◆如病情允许，停用NSAID；病情不允许，换用对粘膜损伤小的NSAID，如特异性COX-2抑制剂（塞来昔布

、罗非昔布）；◆停用NSAID者，予以H2RA或PPI治疗；不能停用者，应用PPI治疗（H2RA疗效差)。消化性溃疡医学知识专题讲座28消化性溃疡—治疗◆长期使用NSAID者是否常规用药预防溃疡？◆对发生溃疡的高危患者，如有溃疡史、高龄、有严重伴随疾病、同时应用抗凝血药或糖皮质激素者，

应常规用PPI或米索前列醇预防。H2RA或硫糖铝不推荐。消化性溃疡医学知识专题讲座29消化性溃疡—治疗五、溃疡复发的预防1、根除幽门螺杆菌，停用NSAID；2、幽门螺杆菌再感染或复燃者，再进行根除HP治疗；3、以下

情况需长期维持治疗，预防复发：消化性溃疡医学知识专题讲座30消化性溃疡—治疗1)不能停用NSAID的溃疡患者；2)HP相关溃疡，HP未被根除；3)HP相关溃疡，HP已根除，但曾有严重并发症的高龄、有严重伴随病者；消化性溃疡医学知识专题讲座31消化性溃疡—治疗长程维持治疗方法：

◆一般以H2RA常规量的半量睡前顿服；◆NSAID溃疡的预防用PPI或米索前列醇；◆疗程酌情而定，必要时可长达数年。消化性溃疡医学知识专题讲座32消化性溃疡—治疗六、外科手术指征目前外科手术主要限于有并发症者：1.大出血内科治疗无效；

2.急性穿孔；3.瘢痕性幽门梗阻；4.胃溃疡疑有癌变；5.正规内科治疗无效的顽固性溃疡。消化性溃疡医学知识专题讲座33消化性溃疡—预后内科有效治疗的发展，使消化性溃疡的死亡率下降至1%以下。主要死亡原因为并发症，特别是大出血和急性穿孔。消化性

溃疡医学知识专题讲座34结论消化性溃疡的药物治疗：“无酸，无Hp，便无溃疡”尽可能停用NSAID胃肠道黏膜的保护消化性溃疡医学知识专题讲座35CASE患者，男，73岁，患膝部骨关节炎，双氯酚酸钠，50mg,ti

d,po,3年。无心血管疾病，50mg肠溶阿司匹林，QN。因呕吐咖啡样物、黑便入院，内镜检查为胃溃疡，Hp阴性。治疗：止血，必要时输血PPI4-6周，必要时胃黏膜保护剂COX-2抑制剂或者NSAID+PPIor米索前列醇消化性溃

疡医学知识专题讲座36question根除幽门螺杆菌治疗方案有哪些？答：根除幽门螺杆菌应该联合用药，单一药物疗效差。以PPI或枸橼酸铋钾为基础药物。首选三联治疗:基础药加两种抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮。

根除失败，更换抗生素或四联治疗。消化性溃疡医学知识专题讲座37