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溃疡性结肠炎的治疗Definition◼IBDreferstothesubacuteandchronicinflammatorydisordersofgut,whoseetiologyisnotclearyet;usuallyincludesUlcerativecolitis(U

C)andCrohn’sdisease(CD).UlcerativeColitisCrohn’sDisease溃疡性结肠炎的治疗2溃疡性结肠炎的治疗3cobblestone溃疡性结肠炎的治疗4ANATOM

ICDISTRIBUTION溃疡性结肠炎的治疗5CLINICALPATTERNSClinicalPatternsofCrohn’sDisease溃疡性结肠炎的治疗6LongitudinalUlcerCobblestoneAppearance溃疡性结肠炎的治疗7病例◼

患者男，51岁，◼于入院半年前(12月份）在无明显诱因下出现稀便，色黄伴粘液，无脓血，4～5次/天，伴下腹痛。粪常规：白细胞>50／HP，红细胞0～2／HP，拟诊菌痢，予抗感染治疗，1个月后症状缓解。溃疡性

结肠炎的治疗8病例◼近一月来症状复发，解便10一20次/天，伴中度发热，钡灌肠示早期溃疡性结肠炎(UC)可能。溃疡性结肠炎的治疗9入院体检体温37．7℃心率84次/分，呼吸18次/分，血压100／70mmHg腹软，左下腹轻

压痛，无肌卫无反跳痛，肠鸣音正常溃疡性结肠炎的治疗10实验室检查血常规：白细胞15.3，中性:86%血红蛋白正常，血沉61mm／h粪常规：白细胞l0～15／HP，OB(+)，粪培养阴性血钾2.5mmol／L．肝、肾功

能正常B超示脾肿大胸片末见异常肠镜:重度UC溃疡性结肠炎的治疗11治疗经过◼静滴甲强龙40mgqd×5天冲击,同时口服SASP4g／d，及补钾、饮食控制等◼治疗后大便次数明显减少，约3～4次／天.改用强的松30mgqd口服维持◼治疗期间出现全身皮疹，考虑SASP过敏，停药

后皮疹消退溃疡性结肠炎的治疗12治疗经过◼l0天后再次发热，体温38.5～39.5℃，粪常规：白细胞80-90／HP．红细胞8～9/HP。考虑继发肠道感染，先后予悉复欢等抗生素治疗，疗效不明显.溃疡性结肠炎的治疗13治疗经

过◼白蛋白降至25.4g／L，TB:52.7mmol／L，ALT:185U／L，AST:110U／L，CRP:21.6mg／L溃疡性结肠炎的治疗14治疗经过◼再次静滴甲强龙40mgqd×10天，同时予保肝。◼治疗后体温渐降，但仍有粘液脓血便，次数不减。予DXM5mg、止血芳

酸、锡类散及云南白药等保留灌肠，血便量略减，肝功能稍有改善。溃疡性结肠炎的治疗15治疗经过◼考虑患者对激素治疗反应差，加用硫唑嘌呤25mgbid口服。◼5天后患者诉右上腹痛，体温最高达39.5℃，腹部平片示肠穿孔

溃疡性结肠炎的治疗16治疗经过◼术中见结肠肝曲穿孔，直径1cm，腹腔内大量粪便◼行:全结肠+直肠中上段切除+直肠下段脱出粘膜烧灼+回肠造瘘术溃疡性结肠炎的治疗17治疗经过◼术后病理示UC，予氢化考的松100mg甲强龙30mg静滴，◼患者并发DI

C，肝功能衰竭，于术后第6天死亡。溃疡性结肠炎的治疗18关于UC诊治规范◼首次诊断？◼病情严重性的评估？◼激素的使用？◼免疫抑制剂的应用？◼手术指征的掌握？溃疡性结肠炎的治疗19UC的诊断标准◼临床表现◼结肠镜检查◼影像学检查◼病理学

◼活检◼手术溃疡性结肠炎的治疗20早期溃结：直肠早期（轻度）溃结：直肠中度溃结：直肠溃结：乙状结肠，中度溃结：降结肠，中重度溃结：脾曲溃疡性结肠炎的治疗21UC影像学检查溃疡性结肠炎的治疗22UC的诊断标准◼排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、

肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等◼同时具备临床表现、结肠镜检查及钡剂灌肠，可拟诊◼如再加上病理检查的特征性表现，可确诊◼初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，须随访3-6个月◼结肠镜发现的轻度慢性直乙状结肠炎不能与UC等同溃疡性结肠炎的治疗23

UC误诊情况◼细菌性痢疾◼阿米巴痢疾◼肠结核误诊率为40．7％。欧阳钦.中华消化杂志,2001,21:201溃疡性结肠炎的治疗24UC的Sutherland疾病活动指数总分<2缓解，3-5轻度，6-10中度，11-12重度活动溃疡性结肠炎的治疗

25危重型◼血性腹泻≥9次／d◼体温≥38c；◼脉搏90次/min以上；◼血红蛋白<90g／L◼血浆白蛋白≤30g／L◼明显营养障碍或严重中毒症状（具3／6条属危重型）欧阳钦.中华消化杂志,2001,21:201溃疡性结肠炎的治疗26UC的治疗治

疗目标◼活动期：尽快控制炎，缓解症状◼缓解期：继续维持治疗，预防复发重中轻外科环孢素激素iv激素口服SASP,5-ASA,灌肠溃疡性结肠炎的治疗27UC的病变范围美国（中国）标准：◼远段结肠炎局部给药(直肠、直肠乙状结肠

)◼广泛性结肠炎系统给药(到达降结肠或及以近)溃疡性结肠炎的治疗28活动性远段结肠炎◼轻-中度：美沙拉嗪局部应用1-2g/d联合口服2～4mg/d作为一线治疗(A级）◼局部治疗激素疗效逊于美沙拉嗪，前者可用于局部美沙拉嗪不耐受者的二线治疗(A级)◼口服美沙拉嗪与局部美沙拉嗪或

局部激素联合治疗病情无改善者,应该口服强的松龙40mg/d治疗，局部用药可作为辅助治疗(A级)溃疡性结肠炎的治疗29急性重度UC的治疗◼对联合口服最大剂量美沙拉嗪和/或激素加用或不加局部治疗均无应答者,或按照Trudlove&Witts标准属重

度UC，必须接受静脉强化治疗◼给氢化可的松400mg/d或甲基泼尼松龙60mg/d,更大剂量激素不增加疗效，同时剂量不够也会影响疗效◼静脉激素通常用5天，超过7-10天者并无更多益处溃疡性结肠炎的治疗30激素的使用溃疡性结肠炎的治

疗31皮质激素◼中度UC口服强的松：40-60mg/d，临床症状缓解后每周减量5-10mg，减量至20mg后维持6~8周再减药，每周减2.5mg,至10mg时SASP/5-ASA加上◼重度UC：◼氢考300mg或甲强龙60mg不少于3天后减量◼从静滴到口服要有一段时间交叉◼全身情况好转后，可口服

激素治疗溃疡性结肠炎的治疗32急性重度UC的治疗◼注意排除巨细胞病毒或艰难梭菌感染◼考虑到合并感染或需手术，应立即给予静脉抗生素◼避免使用抗胆碱能药物、止泻药及阿片类药物溃疡性结肠炎的治疗33抗生素◼轻、中度是否需给药有争议◼有资料认为

难育梭状杆菌是常见原因，故甲硝唑有较好疗效。环丙沙星也对炎症性肠病有效。溃疡性结肠炎的治疗34免疫抑制剂的应用？溃疡性结肠炎的治疗35急性重度UC的治疗◼强化治疗3天,若粪便每天8次以上,CRP>45mg/L,85%的患者需要手术◼补救措施：最初3天病情

无改善或者恶化，可给予静脉环孢素2mg/kg/d或英夫利西（类克）治疗◼对于已在使用AZA/MP的患者，3天治疗无效，手术是一线选择溃疡性结肠炎的治疗36重症溃结的处理◼静脉类固醇激素使用7～10天后无效者可考虑环孢素

2-4mg／kg/d静滴，严格监测血药浓度中华医学会消化病学分会《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》2001溃疡性结肠炎的治疗37有关免疫抑制剂的问题◼环孢素对本例患者在5日疗法后病情加重时为一种重要的补救措施，◼初始剂量2-

4mg/kg/d，血药浓度维持在200-400ng/L。观察7-10天，显效后将静脉制剂改为口服以维持疗效。◼口服硫唑嘌呤/巯基嘌呤可以发挥维持效果溃疡性结肠炎的治疗39免疫抑制剂使用的问题◼口服硫唑嘌呤/巯基嘌呤对IBD仅有维持治疗作用，而无控制发作之

功。◼其完全显效需3-6个月◼口服硫唑嘌呤对本例患者无帮助溃疡性结肠炎的治疗40抗肿瘤坏死因子单克隆抗体溃疡性结肠炎的治疗41手术指征的掌握溃疡性结肠炎的治疗42重症溃结的处理◼如上述药物疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切

除手术的时机和方式中华医学会消化病学分会《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》2001溃疡性结肠炎的治疗43UC的外科手术治疗绝对指征◼大出血、穿孔、明确◼高度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生◼肿块性损害

轻、中度异型增生相对指征◼重度UC伴中毒性巨结肠、静脉用药无效者◼内科治疗症状顽固、体能下降、对糖皮质激素抵抗或依赖的顽固性病例，替换治疗无效者◼合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者溃疡性结肠炎

的治疗44手术指征---关键决策穿孔前后手术的死亡率分别为4%和40%，适时的手术可去除疾病的靶器官，大大减少感染性或代谢性并发症，而且达到了根治目的。溃疡性结肠炎的治疗45ToxicMegacolon◼usuallyfulminantandseveretype：involve

smuscularlayerandmyentericplexus,withhypotoniaofintestinalwallandacutecolonicexpanding.◼Abdominalpain,distension,reboundpain,lossofbowelsou

nd.X-rayTest--Expansionofthegutcavityandhaustrum.◼pronetoperforation，mortality20~30%.◼incentivs:Bariumenema,hypokalemia,anticholinergic

drugsopiates...溃疡性结肠炎的治疗46◼BECAREFULwithspasmolysisagentsandantidiarrhealagentstoavoidinducingtoxicmegacolon溃疡性结肠炎的治疗47癌变的监测◼病程8－10年以上

的广泛性结肠炎、全结肠炎◼病程30－40年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎◼UC合并原发性硬化性胆管炎◼监测性结肠镜检查，至少2年1次，作多部位活检◼有异型增生者，更应密切随访，如为重度异型增生，一经确认即行手术治疗溃疡性结肠炎的治疗482006/46monthslatertu

bularadenoma，milddysplasia77yMale溃疡性结肠炎的治疗49（rectum）Moderatelydifferentiatedadenocarcinoma，partiallywithinvasivemicropapillarycar

cinoma（<10%）4X3.5cm6yearslater2012/7ColonCancer（T3N1）BorrmannIIIWithrectalfistula溃疡性结肠炎的治疗50缓解期的治疗溃疡性

结肠炎的治疗51缓解期UC的治疗◼除初发病例、轻症远段结肠炎患者症状完全缓解后可停药观察外，所有患者完全缓解后均应继续维持治疗◼SASP的维持治疗剂量一般为控制发作之半，多用2－3g/d，并同时口服叶酸。亦可用与诱导缓解相同剂量◼糖皮质激素无维持治疗效果，在症状缓解后应逐渐

减量，过渡至维持治疗◼6-MP或AZA等用于上述药物不能维持或对GCS依赖者溃疡性结肠炎的治疗52溃疡性结肠炎的治疗53