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华支睾吸虫病Clonorchiasissinensis1背景肝吸虫病监测方案肝吸虫病基础知识预防与控制目录2⚫肝吸虫包括华支睾吸虫、麝猫后睾吸虫和猫后睾吸虫等，在我国流行的是华支睾吸虫（以下简称肝吸虫）。⚫肝吸虫病是由肝吸虫寄生在人或哺乳动物（如猫、狗、猪、鼠等）的肝胆管内所引起在以肝胆病

变为主的一种人兽共患的寄生虫病。⚫2010年WHO发布了全球第一份被忽视的热带病报告，肝吸虫病位列其中。背景3背景：流行概况⚫全球分布情况：主要分布在东亚和东南亚，包括中国、朝鲜、韩国、日本、越南、印度及菲律

宾等国家和地区。⚫国内流行情况：国内流行非常广泛，全国已遍及27个省（市、自治区）、其中：广东、广西、黑龙江流行最为严重，估计全国感染人数达1200～1500万。⚫广西流行情况：目前全区已发现61个县（市、区）有肝吸虫病流行或此病存在。推

算全区感染人数达350万人以上。4广西肝吸虫病流行特点：◼流行趋势：发病率呈快速上升，流行范围扩大。◼分布不均，局部地区流行严重。◼感染率高，感染度重。◼各年龄组均有感染，以成人组感染为主，男性多于女性。

广西肝吸虫病感染率趋势1.39%3.71%9.10%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%8.00%9.00%10.00%1988-19922001-20042015背景5

广西肝吸虫病流行情况年度县数1985231991291994451999482002522004592006606背景全国包虫病等重点寄生虫病防治规划（2016-2020年）：⚫肝吸虫病作为重点防治疾病列入规划⚫目标要求：到2020年底，全国肝吸虫感染

率在2015年基础上下降30%以上，以县为单位各级食源性寄生虫病监测点覆盖率达15%。7背景：⚫经费：中央转移支付、国家疾控中心下拨、广西区本级财政下拨⚫今年广西建立23个食源性、土源性寄生虫病监测点，其中肝吸虫病监测点17个。➢固定监测（6个）

：横县、宾阳、灵山、田阳、钦南、靖西➢流动监测（12个）：隆林、凌云、天峨、昭平、阳朔、岑溪、藤县、合山、鹿寨、合浦、北流、龙州81.常规病例监测：全国各级医疗卫生机构，丙类法定传染病，在“其他疾病一栏”直报。2.固定监测（6个

）：各监测点按地理方位划分为东、西、南、北、中5个片区，每片区抽取1个乡镇（街道）的1个行政村（社区）开展监测，村（社区）名须报中国疾病预防控制中心备案，原则上5年内不变动。3.流动监测（12个）：结合土源性线虫病监测工作一同开展，各省每年抽取10-15

%的县（市、区）开展肝吸虫病流动监测，监测点5年内不重复。二、肝吸虫病监测方案--------选自《全国重点食源性寄生虫病和土源性线虫病监测方案》9一）固定监测1.人群感染情况监测2.淡水鱼感染情况监测3.保虫宿主感染情况监测4.人群

卫生常识与行为状况5.相关因素监测101.人群感染情况监测⚫①内容：肝吸虫和其他肠道蠕虫。⚫②对象：每年度在每个行政村（社区）整群抽取3周岁以上居民200人，共1000人，必须覆盖儿童、青年、中年和老年各年龄组人群。⚫③方法：采集监测对象粪便样本（>30g），采用改良加藤厚涂片法

，一粪两检，结果登记入附表2。⚫④指标：肝吸虫和土源性线虫分别计算感染率和感染度，其他肠道蠕虫计算感染率。1112（3）淡水鱼感染情况监测⚫在监测点的自然水体环境采集小型野生鱼类，侧重采集麦穗鱼、餐条鱼等，共计100尾，用压片法检测囊蚴，结果登记

入附表3。13（4）保虫宿主感染情况监测⚫每个行政村（社区）采集5只猫、犬或猪的粪便，共25只，采用改良加藤厚涂片法，一粪两检检测肝吸虫虫卵，结果登记入附表3。14（5）人群卫生常识与行为状况⚫每个行政村（社区）在参加

粪检的人群中随机抽取30人，共150人进行问卷调查，内容详见附表4。15（6）相关因素监测⚫收集监测点的地理环境、鱼塘、经济水平、卫生状况、防治措施等自然和社会因素信息，结果登记入附表5。填表说明：①总人口数：指该村上一年度的户籍人口数

；②常住人口数：指实际经常居住在该村半年和半年以上的人口数；③表中8、9项均填写该村所属乡（镇）上一年度的数据；④肝吸虫病监测点必须填写第7项鱼塘情况。16二）流动监测⚫各监测点按地理方位划分为东、西、南、北、中5个片区，每片区抽

取1个乡镇（街道）的1个行政村（社区）开展监测，村（社区）名须报中国疾病预防控制中心备案（在附表1中登记）。⚫人群感染情况监测：⚫相关因素监测17三)数据收集、分析和反馈⚫（一）省级疾病预防控制机构负责监测数据的收集，并于当年12月3

1日前通过“寄生虫病防治信息管理系统”上报数据。⚫（二）中国疾病预防控制中心负责对全国监测数据进行汇总、分析，于次年5月底前将监测结果反馈各省（自治区、直辖市）。18四）实验室质量控制⚫由省、市（地、州

）级疾病预防控制机构负责组织对监测点实验室结果进行复检，对每个监测点至少抽检10%的阳性样本（如阳性样本不足10例则全部检查），阴性样本至少抽检5%，并及时反馈监测点实验室质控结果。19三、基础知识一）

病原学◆形态学：➢成虫：➢虫卵：人体寄生虫虫卵中最小的一种。◆生活史：➢第一中间宿主：淡水螺➢第二中间宿主：淡水鱼虾➢寄生部位：肝内的中小胆管➢感染期：囊蚴➢寿命10-30年20生活史示意图成虫第一中间宿主沼螺、豆螺、涵螺虫卵尾蚴第二中间宿主淡水鱼虾中的囊蚴毛;胞;雷

蚴211、成虫成虫：腹背扁平，呈褐色或微黄色、半透明，体形狭长，前端略窄，后端较钝圆，类似葵瓜子状；大小为10～25×3～5mm；口吸盘在虫体前端，腹吸盘在虫体前1/5线上，较口吸盘略小。睾丸子宫口吸盘腹吸盘卵巢肠支卵黄腺22肝吸虫的电镜扫描图上图：后尾蚴（×600）下图：口吸盘（×2600）23

肝吸虫成虫24卵盖肩峰小疣卵壳毛蚴形状：瓜子形大小：比一般线虫卵小，（27～35）μm×（12～20）μm，芝麻大小（100×）颜色：淡黄褐色卵壳：壳厚，一端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣卵内容物：含毛蚴（400×）2.虫卵25电

镜下的肝吸虫卵模样突起2627华支睾吸虫虫卵28肝吸虫虫卵（加藤片）肝吸虫虫卵29气泡灵芝孢子30华支睾吸虫虫卵与灵芝孢子的区别31⚫扇棘单睾吸虫卵⚫华支睾吸虫卵323、囊蚴⚫近圆形或随圆形，大小为（121-

150）×（85-140）μm。⚫囊壁有两层，外层较厚，约3×4μm，内层较薄。⚫幼虫在囊内卷曲，可见吸盘和腹吸盘及一个大的排泄囊，囊内有黑色素颗粒位于囊内一侧。⚫从尾蚴侵入鱼体至囊蚴发育成熟，约需23天。33肝吸虫囊蚴（感染期）排泄囊（黑色）腹吸盘囊壁口吸盘

34从生鱼片中分离的肝吸虫囊蚴(138×115μm)肝吸虫囊蚴的电镜图35鱼肉吸虫囊蚴（显微镜下观察）36野生鱼种—麦穗鱼尾鳍肌肉背鳍肌肉囊蚴在鱼体寄生最多的部位二）肝吸虫囊蚴检查方法37二）肝吸虫囊蚴检查方法⚫第二中间宿主检查：1、压片镜检法：将待

检的鱼去鳞和皮，切取背部肌肉适量，置两玻片之间，用力夹压使鱼肉成一薄膜，在解剖镜或低倍镜下检视。此法适用于检查小型鱼体。38二）肝吸虫囊蚴检查方法2、人工消化法：适用于检查大型鱼类。△消化：切取背部肌肉适量，用刀切碎，称计重量，放入三角烧瓶内，按1：5或1：10比例加入人工消化液，置37℃温箱

中过夜，并以玻棒多次搅拌，使充分消化，次晨取出清洗。人工消化液配方：每1000ml消化液含9gNaCl,7mlHCl,胃蛋白酶10g39△清洗：倾去上层消化液，以适量生理盐水稀释，通过30～40号铜筛或纱布过滤于500ml量杯内，静置1h，倾去浮液

。再加入生理盐水，静置0.5h后倾去上浮液，依法经过数次清洗沉淀，至上浮液变清为止。△检查：将鱼肉沉查分次倾入培养皿中，在解剖镜下检视，检查时以手持培养皿作回旋动作，使囊蚴集中于皿中央，以便于检查。二）肝吸虫囊蚴检查方法40三）

流行因素及特点⚫传染源：感染华支睾吸虫的哺乳动物和人。⚫传播途径：进食未煮熟的含有肝吸虫活囊蚴的淡水鱼虾而感染⚫易感人群：人群普遍易感，与生活饮食习惯密切相关。41三）流行因素及特点由于肝吸虫病是人兽共患寄生虫病，能否在一个地方流行，主要取决于传染源的数量，当地是否有第一、第二中间宿主的存在，

以及居民的饮食卫生习惯等因素。421、传染源肝吸虫病的传染源除人外，还有猫、狗、猪等家畜，以及狸、鼠等20多种哺乳动物作为传染源。432、中间宿主⚫第一中间宿主为淡水螺类，常见有赤豆螺、纹绍螺、长角涵螺及方格短沟蜷。⚫第二中间宿主为淡水鱼类，常见小鱼有麦穗鱼、

兰刀鱼、棒花鱼；大鱼有草鱼、青鱼、白链及鳙鱼等。其次是虾类，如米虾、沼虾。4445市面上用于加工鱼生的几种鱼463、人群感染方式⚫吃“鱼生”或未熟透的鱼、虾⚫共餐→食物、食具污染吞下活囊蚴⚫其它（污染的手等）→污染食物47横县鱼

生48鱼生加工49四)致病机理⚫肝吸虫引起发病及产生的一系列病理变化，是由于虫体、虫卵及其代谢产物局部所产生的阻塞与刺激所致。虫体的分泌、代谢产物被人体吸收则产生全身反应。⚫肝吸虫病病理变化的程度因虫负荷的多寡，感染时间的长短，

病人机体的状态，有无继发性感染等多种因素有关。50寄生在肝胆管内51肝胆管中的肝吸虫52五)临床表现1、急性期：一次性食入大量囊蚴，可在一个月左右突然发病，表现为寒战、高热、食欲不振、恶心、乏力、腹胀

、腹痛、腹泻和肝区压痛等症状，并伴有肝脏肿大、黄疸及白细胞总数和嗜酸粒细胞增多等，免疫学检查强阳性。53临床表现2、慢性期：多数是由于反复感染或急性感染者未及时治疗逐渐转变而来。⚫轻型者：可无任何症状；⚫中型者：可出现右

上腹（肝区）隐痛，饱涨感，食欲下降，腹泻等消化道症状，伴有乏力、神经衰弱等表现；⚫重型患者：可引起肝硬化及门脉高压症，出现贫血、浮肿、肝脾肿大、腹壁静脉曲张，腹水和黄疸等，重症患儿可出现侏儒症。54临床表现3、併发

症：胆管炎、胆囊炎、胆石症、胰管炎、胰腺炎、原发性肝癌和胆管上皮癌。552009年，肝吸虫感染被WHO国际肿瘤研究中心（IARC）确认为引起胆管癌的Ⅰ类病因学因素56肝吸虫在肝胆管内的切片，胆管周围腺瘤样增生，肝实质小叶不均一，进一步可发展为胆管癌和肝纤维

化1：胆管上皮腺瘤样增生2：肝吸虫（吸盘）3：肝小叶不均一1112322图片由余新柄教授提供57肝吸虫病晚期引发的胆管癌图片由横县人民医院郑秋培院长提供5859六)诊断根据吃鱼生史或在流行区生活、临床表现及实验室检查结果，诊断并不困难。1、病原学检查：目前常用的有改良加藤氏厚涂片法、醛醚集卵法、水

洗沉淀集卵法等。2、免疫学检查：皮内试验、间接血凝试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验、免疫酶染色试验、免疫金银染色法等。3、其他检查：B超和CT检查、胆囊造影等可发现肝胆病变。60A正常肝脏；B肝吸虫病患者肝内胆管扩张、管壁增厚61七)治疗⚫吡喹酮:目前是治疗肝吸虫病首选药物

，该药具有疗效高、疗程短、服药简便、副作用较轻等优点，目前国内常用总剂量为120mg/kg～150mg/kg，每日3次,３日疗法。⚫阿苯哒唑（丙硫咪唑）：剂量每次5～10mg/kg，每日2次，连服7日。⚫三苯双脒⚫治疗注意掌握禁忌症及不良反应的处理。62三苯双脒和吡喹酮对

华支睾吸虫感染者的疗效组别治疗例数阴转例数转阴率（%）减少率（%）三苯双脒400mg251144.0097.25三苯双脒400mg/d*3d251664.0098.79吡喹酮241458.3398.35合计74415

5.4198.0563四、预防与控制1、加强卫生宣传教育，通过宣传教育使人群懂得肝吸虫病的传播途径与危害。2、改变不良习惯不吃鱼生及未煮熟的鱼虾。故此举关键；改进烹调方法。鱼肉、鱼头要煮透；避免污染。菜板、食具和食物等。3、加强

人、畜粪便管理：不用新鲜人粪养鱼、防止粪便污染水源，修建沼气池、三格化粪池等是最好办法。4、及时查治感染者与处理保虫宿主。6465