【文档说明】胆道系统疾病医学课件.ppt，共(57)页，1.474 MB，由小橙橙上传

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解剖概要➢胆道系统－肝内胆道系统－肝外胆道系统➢起于肝内毛细胆管➢开口于十二指肠乳头※肝内胆管系统肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管→肝内左、右肝管※肝外胆管系统肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→→肝总管胆囊管解剖概要胆总管主胰管十二指肠乳头➢胆囊－－位于肝脏脏面胆囊窝内－－呈梨

形，容积40～60ml－－分为底、体、颈三部分－－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大（胆囊结石嵌顿部位）解剖概要解剖和生理概要生理功能－分泌胆汁－贮存胆汁－浓缩胆汁－输送胆汁生理功能➢胆汁的生成:800～1200ml/

天（胆管）➢胆汁的生理功能－乳化脂肪/协助脂溶性维生素的吸收/抑制肠内致病菌生长和内毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/中和胃酸➢胆汁分泌的调节－－神经调节：迷走神经和交感神经－－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促

胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌生理功能➢胆汁的代谢－胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩－进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定－正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成

微胶粒溶液。生理功能胆道疾病特殊检查及护理口服法胆囊造影➢检查胆囊的形态、功能及有无结石➢机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝胆囊X线下显影➢影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻严重肝功能损害、需禁食者等➢基本被B超取代，不常用B型超声检查➢胆道疾病首选诊断方法➢检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

➢检查时间安排－在钡餐造影和内镜检查之前➢检查时多取仰卧位腹部X线平片➢仅15％胆囊结石在腹部平片上显影➢显影率低－－不作为临床的常规检查经皮肝穿剌胆管造影：PTC➢目的－－了解胆道梗阻情况及病变部位－－必

要时可行置管引流（PTCD）➢X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影➢有创性顺行性胆道造影方法➢并发症：胆漏、出血和胆道感染➢检查前准备－－监测出、凝血时间－－普鲁卡因、碘过敏试验－－检查前预防性应用

抗生素－－术前晚服缓泻剂，术晨禁食－－对有出血倾向者，需及时纠正经皮肝穿剌胆管造影护理➢检查中护理－－合理放置体位肋间穿刺：仰卧位腹膜外穿刺：俯卧位－－指导患者保持平稳呼吸（避免屏气或做深呼吸）经皮肝穿剌胆管造影护理➢

检查后护理－－平卧4～6小时－－严密观察腹部体征和生命体征－－对置管引流者观察引流液的色、质和量，并保持引流通畅－－遵医嘱用药经皮肝穿剌胆管造影护理➢目的－－诊断胆道及胰腺疾病－－收集十二指肠液、胆汁和胰液行理化及细胞学检查－－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括约肌狭窄切

开术、胆总管下端取石及蛔虫等内镜逆行胰胆管造影：ERCP内镜逆行胰胆管造影：ERCP➢机制：纤维十二指肠直视下通过肝胆管造影剂注入胆道显影➢并发症－－急性胰腺炎－－胆管炎术中及术后胆道造影➢术中胆道造影－－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影➢术

后胆道造影－－拔除T管前常规经T管作胆道造影➢护理－－造影后，将T管连接引流袋、开放引流24小时以上，以排出造影剂。－－遵医嘱使用抗菌药纤维胆道镜检查➢术中胆道镜－－通过胆总管切口或胆囊切口经胆囊管插入胆道镜进行检查和治疗－－操作过程中要吸尽溢出的胆汁和腹腔内渗出物，

放止并发症纤维胆道镜检查➢术后胆道镜－－经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜进行检查和治疗－－术后单纯胆道镜检查（在术后4周）－－术后胆道镜取石（在术后6周）－－检查后观察腹部体征、生命体征及相应症状，如有无发热、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血等胆石病(cholelithiasis）胆石病➢发

生在胆囊和胆管的结石➢胆道系统的常见病、多发病。➢生活水平饮食结构变化胆石病➢分类比较－－女性发病率＞男性发病率－－胆囊结石发病率＞胆管结石发病率－－胆固醇结石＞胆色素结石胆石的成因➢胆道感染➢胆管异物

➢胆道梗阻➢代谢因素➢胆囊功能异常➢致石基因及其他因素多因素综合作用结果胆石的分类➢胆固醇结石➢胆色素结石➢混合性结石胆固醇结石•80%发生于胆囊•呈黄色、白黄或淡灰黄色•质硬•多面体，圆形或椭圆形•剖面呈放射性条纹状胆色素结石•75%

发生于胆管•呈棕黑色、棕褐色•质松软•表面光滑•粒状或长条状•剖面呈层状，可有或无核心混合性结石•胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成•呈现不同的形状和颜色•剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状胆囊结石➢发生在胆囊内的结石➢主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石➢常与急性胆囊炎并存➢主要见于成

年人，以女性多见胆囊结石病因脂类代谢异常胆囊的细菌感染胆囊收缩排空功能减退胆汁成分和理化性质发生变化胆固醇呈过饱和状态结石形成胆囊结石临床表现➢30％胆囊结石者终身无临床症状➢静止性结石：仅体检或手术时发现的结石➢影响临床

症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能胆囊嵌顿时临床表现➢症状－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠－－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等胆囊嵌顿时临床表现➢体征－－右上腹有压

痛－－右上腹触及肿大胆囊－－Murphy征阳性治疗原则➢手术治疗－－腹腔镜胆囊切除术－－胆囊切除术－－胆囊切除术＋胆总管探查术➢非手术治疗－－合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年人，可采用溶石或排石疗法护理诊断➢疼痛➢知识缺乏➢潜在并发症:术后

胆瘘胆管结石(choledocholithiasis)胆管结石病因共性因素肝外胆管结石➢共性因素➢胆道内异物➢胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管胆汁淤滞细菌感染脂类代谢异常胆管结石临床表现➢取决于胆道有无梗阻、感染及

其程度➢结石阻塞胆道并继发感染－－典型的Charcot三联症寒战和高热、腹痛、黄疸肝外胆管结石➢腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛➢寒战、高热：发生于腹痛后➢黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发感染➢消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻饮食肝内胆管结石➢与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管结石相似➢

发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染－－患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀痛➢一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗－－患者消瘦、体弱和长时间发热治疗原则➢以手术治疗为主肝外胆管结石：胆总管切开取石＋T管引流胆肠吻合术oddi括约肌成形术经内镜oddi括约肌切开取石术肝内胆管结石：

高位胆管切开取石胆肠内引流去除肝内病灶治疗原则➢非手术治疗－－中西医结合治疗－－经胆道镜取除残余结石护理诊断➢疼痛➢体温过高➢营养失调：低于机体需要量➢有皮肤完整性受损的危险➢潜在并发症：出血、胆管及感染胆道感染➢胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应➢胆道感染与胆石症互为因果关系

胆石症胆道梗阻胆汁淤滞细菌繁殖胆道感染胆石形成的致病因素和促发因素急性胆囊炎AcuteCholecystitis➢梗阻：结石/先天性解剖畸形➢感染➢多因素相互作用病因急性胆囊炎临床表现➢症状－－腹痛、消化道症状、发热或中度症状－－合并Mirizzi综合征者可伴黄

疸➢体征－－腹部压痛、反跳痛和肌紧张慢性胆囊炎临床表现➢症状不典型➢主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良症状➢多数病人曾有典型的胆绞痛史治疗原则➢主要为手术治疗－－手术时机和手术方式取决于病人的病情急诊手术时机发病48～72h

以内；经非手术治疗无效且病情持续加重者；合并严重并发症者手术方式胆囊切除术＋胆囊造口术护理诊断➢疼痛➢有体液不足的危险➢潜在并发症：胆囊穿孔健康教育➢合理安排作息时间➢劳逸结合、避免过度劳累及精神过度紧张➢低脂饮食、忌油腻饮食➢遵医嘱服药➢定期随访急性梗阻性化脓性胆

管炎acuteobstructivesuppurativecholangitis(AOSC)急性阻塞性化脓性胆管炎➢急性重症型胆管炎➢在胆道梗阻的基础上并发的急性化脓性细菌感染AOSC病因➢胆道梗阻➢细菌感染AOSC病理生理➢肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染AOSC的症状➢腹痛➢寒战、高热➢黄

疸➢休克➢中枢神经系统受抑制Charcot三联症Reynolds五联症AOSC的体征➢腹部压痛或腹膜刺激征➢黄疸➢神志改变➢休克表现➢体温过高➢体液不足➢低效型呼吸型态➢营养失调：低于机体需要➢潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘护理诊断