【文档说明】大肠肛管疾病病人的护理医学课件.pptx，共(62)页，1.017 MB，由小橙橙上传

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大肠、肛管疾病病人的护理1.直肠肛管的解剖生理概要2.直肠解剖（一）冠状面3.（二）矢状面4.（三）毗邻1、男性直肠毗邻器官5.2、女性直肠毗邻器官6.3．淋巴◼（1）上组：◼向上：沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结。（最主要的引流途径）◼向两侧：直肠下动脉旁—髂内淋巴结。◼

向下：穿过肛提肌—坐骨肛管间隙—肛管动脉旁、阴部内动脉旁—髂内淋巴结。◼（2）下组：◼向下：经会阴、大腿内侧皮下—腹股沟浅淋巴结—髂外淋巴结向两侧：穿过坐骨肛管间隙—沿闭孔动脉旁———髂内淋巴结7.（四）直肠肌层◼1、内层环肌：在下端增厚成为肛管内括

约肌（受自主神经支配，协助排便）。◼2、外层纵肌：下端与肛提肌、肛管内外括约肌相连。8.（五）直肠黏膜◼（1）肛柱◼（2）肛瓣◼（3）齿状线9.肛管◼上自齿状线，下至肛门缘。长约3-4cm。10.直肠肛管肌◼1．肛管内括约肌

：平滑肌，不随意肌。◼2．肛管外括约肌：横纹肌，随意肌。分皮下部、浅部、深部。◼3、肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠纵肌下部、肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌共同组成的肌环。切断可引起大便失禁。11.12.直肠肛管的血管、淋巴和神经1、动脉13.2．静脉◼（1）直肠：直肠上静脉丛—直肠上静脉—门静

脉◼（2）肛管：直肠下静脉丛—直肠下静脉和肛管静脉—髂内静脉—阴部内静脉—下腔静脉14.4、神经◼（1）齿状线以上：植物神经。◼交感神经：来自骶前神经丛。使精囊、前列腺收缩。◼副交感神经：来自盆神经。调节直肠功能；支配排尿和阴茎勃起。◼（2）齿状线以下：阴部内神经。◼感觉纤维异常敏锐。15.

直肠肛管生理功能◼直肠排便、吸收和分泌。◼肛管排泄粪便。16.直肠肛管检查常见的体位17.肛门检查后时钟定位法（截石位）18.直肠肛管周围脓肿◼直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形

成脓肿。容易形成肛瘘。◼病因病理◼1．绝大部分由肛腺感染引起,肛窦炎—肛腺—括约肌间—直肠肛管周围间隙。◼2．分类：19.20.临床表现◼1．肛门周围脓肿：◼（1）最常见，位于肛周皮下。◼（2）肛周持续性剧烈跳痛，全身感染症状不明显。◼（3）体查

：肛周皮肤红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可穿刺确诊。21.◼2．坐骨肛管间隙脓肿：◼（1）脓肿深而广，约60-90ml。◼（2）患侧持续性疼痛并逐渐加重，全身感染症状明显。◼（3）体查：直肠指检患侧深压痛，可有波动感。22.◼3．骨盆直肠

间隙脓肿：◼（1）较少见。位置更深。◼（2）全身症状显著（早期即有全身中毒症状），而局部症状不明显，早期仅为直肠内坠胀。◼（3）体查：直肠指检直肠上部的前侧壁外有压痛、隆起、波动。诊断依靠穿刺。23.治疗◼早期切开引流。24.肛瘘◼肛门周围的肉芽性管道，由内口

、瘘管、外口组成。◼病因病理◼1．多由直肠肛管周围脓肿蔓延或切开而来。◼2．外口常假性愈合，又反复破溃。25.分类◼1．按瘘口和瘘管的数目分类◼2.按瘘的部位分类◼3．按瘘管与括约肌的关系分类[Parks（1976年）分类]26.临床表现◼

1．常有肛周脓肿自行破溃或切开排脓的病史。◼2．症状：瘘外口反复出现脓性、血性、黏液性分泌物。外口反复愈合。◼3．体征：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之有少量脓液流出。◼直肠指检：内口处轻压痛。◼4．特殊检查：肛门镜、美蓝染色、碘油X线造影。27.治疗◼1．瘘管切开术：瘘管通过肛管直肠

环上方者，不可行瘘管切开。◼2．肛瘘切除术：适于管道纤维化较重的低位单纯性肛瘘。◼3.挂线疗法：适于高位单纯性肛瘘。28.29.肛裂◼肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成经久不愈的溃疡。◼病因病理：◼1．机械性损伤：长期便秘、粪

便干结。◼2．解剖因素◼3．急性肛裂：裂口浅、红色、有弹性；慢性肛裂：裂口深、灰白、硬、边缘纤维化。◼4．肛裂“三联征”：“前哨痔”、肛裂、乳头肥大同时存在。30.31.临床表现◼1．疼痛：两次高峰—排便时疼痛、间歇期、便后括约肌

挛缩痛。◼2．便秘：与疼痛形成恶性循环。◼3.出血：排便时出血，量少。32.治疗◼原则：软化大便、保持大便通畅；制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。◼1．保持大便通畅◼2．局部坐浴：◼3．肛管扩张：适于急性肛裂或慢性肛裂不伴乳头肥大和前哨痔者。33.◼4．手

术治疗◼（1）肛裂切除术◼(2)侧位内括约肌切断术34.35.痔◼最常见的肛肠疾病。◼病因◼1．肛垫下移学说：◼2．静脉曲张学说◼（1）解剖因素◼（2）引起静脉回流受阻的诱因36.分类和临床表现◼1．内痔：由肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。◼（

1）I度：排便时有出血,出血较多。便后出血停止，无痔脱出。◼（2）II度：常便血，出血量中等。排便时有痔脱出，便后自行还纳。◼（3）III度：偶便血，出血量较少。痔块可在腹压增大后脱出，不能自行还纳。◼（4）IV度：因痔块多纤维化，较少出血。痔块不能还纳或还纳后又脱出。37.◼2．外痔：由齿

状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。◼血栓性外痔◼3．混合痔：内痔和外痔的症状可同时存在。38.治疗◼1．一般治疗：适于无症状的痔。◼2．注射疗法：适于I、II度出血性内痔。◼3．胶圈套扎疗法：适于I、II、III度内痔，不适于有并发症（栓塞、感染、溃烂）的内痔。◼4．上述疗法失

败后采用手术疗法◼（1）痔单纯切除术◼（2）痔环形切除术◼（3）血栓性外痔剥离◼(4)PPH(procedureforprolapseandhemorrhoids)吻合器痔上黏膜环切术39.护理40.护理诊断/问题◼1、疼痛：与疾病或手术有关。◼2、

便秘：与肛裂有关。◼3、潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染等。41.护理措施◼（一）术前护理◼1．饮食：少吃刺激性食物。◼2．良好的排便习惯：◼3．坚持保健活动◼4．保持肛门清洁◼5．肛门坐浴：清洁肛门、改善血液循环、促进炎

症吸收；环节括约肌痉挛、减轻疼痛。42.◼（二）肠道准备◼1．术前3日进半流质少渣饮食，术前1日禁食。◼2．术前3日口服缓泻剂和肠道杀菌剂。◼3．术前晚清洁灌肠。◼（三）皮肤准备43.（二）术后护理◼1．病情观察：警惕

出血。◼2、不适护理◼3、饮食与排便：术后2-3日进流质；术后3日内避免大便，禁忌灌肠。◼4、温水坐浴：◼5、预防并发症：扩肛；肛门舒缩运动。44.健康教育◼1、注意饮食调节。◼2、创面未愈合者，排便后需坐浴。◼3、术后如发现排便困难，应及时就诊。必要

时行扩肛。45.结肠癌、直肠癌◼病因◼1．饮食：高脂、高蛋白、低纤维素。◼2．腺瘤癌变。◼3．炎性肠病：溃疡性结肠炎、节段性回肠炎、血吸虫病。◼4．其他：免疫缺陷、遗传、病毒、胆囊切除术后影响。46.病理◼1

．肿块型：发展较慢、恶性程度低。◼2．溃疡型：恶性程度介于1、3之间。最常见。◼3．浸润型：低分化、发展快、恶性程度高。47.转移途径◼1．淋巴转移：最主要途径。◼2．血行转移：肝、肺、骨。◼3．直接浸润◼4．种植转移48.临床表现◼结肠癌◼1．排

便习惯与粪便性状改变：最早出现。◼2．腹痛：位置不确定的隐痛或不适。◼3．腹块：坚硬、结节。◼4．肠梗阻：左侧较右侧多见。多为慢性低位不完全性肠梗阻。◼5．全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热。49.◼直肠癌◼1．直肠刺激症状：排便习惯改变；里急后重。◼2．肠腔狭窄症状

：不完全性肠梗阻症状。◼3．癌肿破溃感染症状：大便带血和黏液。◼4．晚期症状：癌肿侵犯周围组织。50.辅助检查◼结肠癌◼1、乙状结肠镜或纤维结肠镜：最有效、可靠。◼2、钡剂灌肠X线造影◼3、B超或CT：转移情况。◼直肠癌◼1、直肠指检：最主要方法。◼2、肠镜检查

：最有效、可靠。◼3、钡剂灌肠X线造影：鉴别诊断。◼4、B超或CT：转移情况。51.治疗直肠癌◼以手术治疗为主的综合治疗。◼1．局部切除术◼2．Miles手术◼3．Dixon手术：最常用4.Hartmann手术◼结肠癌◼以手术治疗为主的综合治疗◼1、结肠癌根治性手术◼

2、结肠癌并发急性肠梗阻的手术◼3、化疗52.Miles手术Dixon手术53.54.姑息性手术55.56.护理57.护理诊断◼1、焦虑：与担心预后有关。◼2、自理能力缺陷：与结肠造口有关。3、自我形象紊乱：与排便方式改变有关。◼4、潜在并发症：感染、吻合口瘘、出血。◼5、知识缺乏：缺乏有

关肠道手术的注意事项、结肠造口的护理知识。58.护理措施◼（一）术前护理◼1、心理护理：运用图片，请造口病人说明。◼2、营养支持：高蛋白、高热量、维生素丰富的少渣饮食。纠正贫血、内环境紊乱。◼3、肠道准备：◼（1）传统法；（2）全

肠道灌洗；（3）口服甘露醇◼4、阴道冲洗：术前3日◼5、术日晨下胃管和导尿管59.术后护理◼1．体位和饮食◼2．严密观察病情变化◼3．引流管的护理◼4．留置导尿管护理：防止感染；训练自主排尿。◼5．结肠造口护理◼（1）饮食管理原则：便于管理造口处的排便，使之形

成类似于正常的定时排便，并减少异味。◼（2）维持造口处的皮肤清洁：预防感染。◼（3）密切观察并发症◼A．造口生长情况；B、肠梗阻；C、便秘。◼（4）指导病人参与造口的自我护理。60.◼6、并发症的护理◼（1）切口感染：观察并保持切口清洁、干燥；用抗生素；感染

后开放伤口，清创。◼（2）吻合口瘘：术后7-10日不灌肠。61.健康教育◼1、针对大肠癌的病因作好预防指导。◼2、指导病人自我护理人工肛门和复诊要求。62.