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肠外营养（ParenteralNutrition，PN）1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.•禁忌症：虚脱和休克；原因不明的昏迷；家族性获得性血脂蛋白增高；出血倾向；血栓形成和栓塞，脂肪栓塞；突发或继发的高血脂症；

急性胰腺炎；急性肝炎，中度肝病；动脉硬化症（心肌梗死和中风）；暴发性严重感染和败血症；网状内皮系统疾病；糖尿病；高胆红素血症；低钾，水中毒，脱水。（低钾，体液过多，低渗性脱水也是肠外营养的禁忌）24.25.26.•1gNaCl含17m

molNa+•生理需要量（NaCl）4.5~9g（76.5~153mmol）•TPN时钠40~120mmol/d，量出为入。27.•低钾时每日补6~8g，严重时可达20g。•输钾速度<1g/h，严重时可达2g/h。•TPN一般每日补钾60~100mmol（约4.5~7.5

gKCl）28.29.PN时每天补镁量12~14mmol（1.4~1.7gMgSO4，5~7ml25%MgSO4）•补镁量过多可导致呼吸麻痹；肾功能正常时不会中毒，肾功能不全时补镁要慎重。30.31.32.33.34.35.36.37.38.•合理供能，避免过度营养

，外科危重病人HB公式计算的BEE增加10~20%或25~35kcal/kg.d（NPC）•NPC由糖，脂肪双能源供应，糖3~4g/kg.d，（不高于5g/kg.d，不低于100g/d）；脂肪20~40%，1~1.5g/kg.d。•降低热氮比NPC:N≤100kca

l：1g39.40.•COPD稳定期呼吸功增加，BEE应增加•能量以糖和脂肪为主，采用高脂低糖降低呼吸商呼衰或机械通气时蛋白质供应1.5-2.0g/kg.d热氮比150-180：141.42.经中心静脉肠外营养常用配方：1.基本配方:满足成人(70公斤)生理需要液体量总热卡非蛋

白热氮(g)糖(g)脂肪(g)(ml)(Kcal)卡(Kcal)20%Intralipid500100010001007%vamin10002509.425%Glucose100010001000250SoluVitN1瓶Vitalipid1支AddamelN1支1支合

计2500250025009.425010043.•液体量总热卡非蛋白热氮(g)糖(g)脂肪(g)•(ml)(Kcal)卡(Kcal)•20%Intralipid50010001000100•8.5%Novamin100035013

.5•25%Glucose100010001000250•SoluVitN1瓶•Vitalipid1支•AddamelN1支•Glycophoos1支•合计25002350200013.525010044.3.配方B：

适合对液体摄入量有限的患者，如：心功能不全、心衰、肺水肿等患者。•液体量总热卡非蛋白热氮(g)糖(g)脂肪(g)•(ml)(Kcal)卡(Kcal)•20%Intralipid50010001000100•7%Novami

n10002509.4•50%Glucose250500500125•SoluVitN1瓶•Vitalipid1支•AddamelN1支•Glycophos1支•合计1750175015009.412510045.4.配方C：适合高分解代谢的患

者，如：多发性伤伤、大面积烧伤、脓毒症的患者。液体量总热卡非蛋白热氮(g)糖(g)脂肪(g)(ml)(Kcal)卡(Kcal)20%Intralipid7501500150015011.4%Novamin1

0004601850%Glucose50016001000250SoluVitN1瓶Vitalipid1支AddamelN1支Glycophos1支合计2250296025001825015046.47.肠外营养的并发症--感染4

8.49.•蛋白质代谢异常1.高血氨（与氨基酸输入速度有关）2.高氯性代谢性酸中毒（氨基酸液含氯高）3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏4.氨基酸配比不当所致并发症5.肉毒碱缺乏，影响脂肪酸氧化过程50.51.•电解质代谢异常：低钾

低磷低镁微量元素的缺乏•代谢性骨病与钙磷代谢紊乱，维生素D，激素有关，注意钙磷监测，补充。52.53.54.•每日出入水量•体温、脉搏、呼吸变化、神志•尿糖和血糖，开始2~4/天，稳定后2天1次•电解质，最初3日1次/天，稳定后2次/周，

怀疑电解质紊乱时随时监测。•血常规、肝肾功能，蛋白浓度，1~2次/周。血脂1次/2周•血脂廓清试验，1次/周•体重，营养评价和氮平衡，1~2次/周•血气分析，最初1次/日，正常后1次/1~2周55.56.