【文档说明】病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃及呼吸机完美课课件.pptx，共(75)页，3.453 MB，由小橙橙上传

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以下为本文档部分文字说明：

洗胃（gastriclavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。概念目的1.解毒：急性食物和药物中毒服毒后4～6h内效果最佳2.减轻胃粘膜水肿

：幽门梗阻，清除宿食,缓解患者痛苦3.手术或某些检查前的准备原则⚫快进快出⚫先出后入⚫出入量基本相等⚫反复清洗，直至水清嗅之无味为止⚫洗胃过程中注意变换体位，以利“盲区”毒物排出◼口服催吐法◼胃管洗胃法◼漏斗胃管洗胃法◼电动吸引器洗胃法◼全自动洗胃机洗胃种类评估患者并解释患者准备护士自身准备用

物准备环境准备评估患者并解释1.评估病人中毒情况：毒物种类、剂型、浓度、量、中毒时间、途径、来院前是否已呕吐及处理等适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒禁忌证：强

腐蚀性毒物中毒；肝硬化伴食管胃底静脉曲张；胸主动脉瘤；近期内有上消化道出血、胃穿孔、胃癌等；惊厥未控制2.密切观察病情变化情况3.评估口鼻粘膜有无损伤、有无活动义齿等4.评估病人的心理状态、合作程度、知识水平等5.解释洗胃的目的、方法

、注意事项、配合要点等为什么要对病人进行评估？◼可以了解病人中毒的程度：毒物的性质；以便采取相应的抢救程序和选择相应的洗胃溶液。◼对病人健康史的评估，可以判断病人有无洗胃的禁忌症，和预防并发症的发生。◼保护剂：牛奶、蛋清、植物油等。◼溶剂：液体石蜡。◼吸附

剂：活性炭。◼解毒剂：1：15000-1：20000高锰酸钾或2%碳酸氢钠。◼中和剂：强酸用弱碱；强碱用弱酸。◼沉淀剂：化学物+毒物→溶解度低、毒性小的物质。洗胃溶液25～38℃10000～20000ml洗胃溶液毒物种类灌洗溶液

禁忌药物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物碱性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物敌敌畏2％～4％碳酸氢钠、1％盐水、1：15000～1：20000高锰酸钾1605、1059、4049(乐果)2％～4％碳酸氢钠高锰酸钾敌百虫

1％盐水或清水、1：15000—1：20000高锰酸钾碱性药物DDT、666温开水或生理盐水洗胃，50％硫酸镁导泻油性泻药毒物种类灌洗溶液禁忌药物除虫菊酯类催吐、2％碳酸氢钠溶液洗胃、活性炭60～90g用水调成糊状注入胃内、硫酸钠或硫酸镁导泻氰化物2%过氧化氢溶液引吐后，1：1

5000～1：20000高锰酸钾洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液用温开水、植物油洗胃至无酚味，并在洗胃后多次服用牛奶、蛋清，保护胃粘膜液体石蜡巴比妥类(安眠药)1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻硫酸镁异烟

肼1：15000～l：20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻毒物种类灌洗溶液禁忌药物灭鼠药抗凝血类(敌鼠钠等)催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠溶液有机氟类(氟乙酰胺等)O．2％一0．5％氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠

导泻，饮用豆浆、蛋白水、牛奶等磷化锌l：15000～l：20000高锰酸钾洗胃、0．5％硫酸铜洗胃；0．5％～1％硫酸铜溶液每次10ml，每5—10min口服一次，并用压舌板刺激舌根催吐牛奶、鸡蛋、脂肪及其它油类食物提问乐果、1605、1059等

禁忌用什么洗胃溶液洗胃？答：高锰酸钾敌百虫禁用什么洗胃溶液？为什么？答：禁用碱性溶液，如2%碳酸氢钠溶液，因为遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者。一种现场抢救有效的自救、互救措施。口服催吐法◼意识清

醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃◼口服毒物时间不久，2h以内效果最好◼在现场自救无胃管时适应证备物核对协助病人坐位病人自饮洗胃液饮液300-500ml/次，至患者感胀饱为度刺激、呕吐反复

进行至吐出液清、无味洗胃完毕协助病人漱口、洗脸、更衣整理床单位，清理用物洗手、记录灌洗液名称、量洗出液量、色、味、性质病人反应口服催吐法12◼催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术；◼催吐洗胃要当心误

吸；因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血；◼要注意饮入量与吐出量大致相等。注意事项◼洗胃液温度25-38℃，每次灌入量以300—500ml为宜，每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃储留；◼每次指令通气由病人的自主呼吸触发。◼婴儿：28—30次/分◼应

用范围广，可和其他通气模式联合应用。◼输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化:气道阻力(A)、肺顺应性(B)◼容积控制通气（VCV）◼低血容量性休克未补足血容量之前。◼6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。◼备足够清水,将进液管置与桶内,排污管置于污◼4)及时防治呼吸机治疗的并发症

。◼2、下列哪些一般不作洗胃◼物桶内,让洗胃机开始工作,冲洗约20次左右◼肺泡过度扩张，肺顺应性下降，持久会引起肺泡上皮◼控制通气（ControlledmechanicalVentilationCMV）◼急性胃扩张增加毒物吸收◼SIMV的临床应用◼A/C

和SIMV之间的区别◼肺泡过度扩张，肺顺应性下降，持久会引起肺泡上皮◼吸入氧浓度(FiO2)30%～40%(一般小于60%）◼湿化器内注入无菌蒸馏水。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，对服大量毒

物在4～6h之内者，因排毒效果好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。即使服毒超过6h也要洗胃胃管洗胃法◼催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者◼需留取胃液标本送毒物分析者◼凡口服毒物中毒、无禁忌证者适应证漏斗胃管洗胃用物◼插胃管用物、水温计、洗胃液桶、污水桶、橡胶单、治疗巾

、检验标本容器、洗胃溶液、漱口液等漏斗胃管洗胃法备物核对病人取左侧卧位或平卧、头偏一侧，胸前垫中单经口或鼻插管插入深度55-60cm漏斗低于胃部，抽吸，标本送检抬高漏斗、注液抬高30-50cm，注液300-500ml洗胃完毕，拔管，漱口整理床单位，清理用物洗手、记录123◼胃管插入过长会

使液体进入十二指肠，不能吸出洗胃溶液，造成腹胀。也可以使胃管在胃内盘曲，使液体的进入不畅，影响洗胃效果。电动吸引器洗胃用物洗胃包备物核对病人取合适体位经口、鼻插管，固定连接洗胃液装置开电动吸引器、吸尽胃内容物负压吸引装置关闭吸引

器，开放冲洗液开电动吸引器，吸出液体洗毕、拔管漱口、整理洗手、记录电动吸引器洗胃2134全自动洗胃机洗胃用物洗胃包◼护士的准备◼用物的准备：自动洗胃机一台（处于功能位）治疗巾内放置洗胃管、镊子、50ml针管

、纱布、石蜡油、水温计。治疗巾外放橡皮单、手套、弯盘、治疗碗内盛漱口水、标本容器、手消毒液、记录本、笔、水桶（桶内盛洗胃液）、污水桶、必要时准备开口器、舌钳、压舌板。准备◼左侧卧位◼胸前垫以中单◼弯盘放于病人的口角处◼有活动假牙应取下体位将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃

管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处；自鼻腔或口腔缓缓插入；当胃管插入10～15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进；如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入插胃管◼依据患者的病理生理状态选择模式◼确定报警限和气道安全阀◼压力控制呼吸时，吸气压

力水平决定潮气量的大小；◼3kpa）或自动洗胃机洗胃，应先检查机器功能是否正常，以确保安全；◼呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分◼吸气压力（inspiratorypressure,IP）◼装置：呼吸囊、呼吸活瓣、衔接管等◼先给

3～5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达◼反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管◼呼吸频率10～16次/分◼醛、酸性水等化学液体◼肺泡过度扩张，肺顺应性下降，持久会引起肺泡上皮◼6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。◼调节参数：呼吸次数、吸呼比、潮气量、氧浓度、PEEP◼吸气压

力（inspiratorypressure,IP）◼注意呼吸机工作是否正常。◼控制通气（ControlledmechanicalVentilationCMV）◼未经引流的张力性气胸；◼如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管◼使用前必须接妥地线，以防触电，并检查机器各

管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常◼打开自动洗胃机◼将胃管与洗胃机上接胃管端紧密连接，洗胃机上进液管置于清洁桶内，排污管置于污物桶内◼打开控制台上的按钮，洗胃机将抽出胃内容物再向胃内注入洗胃液◼洗胃直至洗出的液体澄清无

味,即可停止洗胃◼关闭洗胃机的电源开关接洗胃机◼幽门梗阻患者洗胃，须记录胃内滞留量◼洗胃完毕，可根据病情从胃管内注入解毒剂、活性炭、导泻药等，如酌情注入50％硫酸镁30－50ml或25％硫酸钠30－60ml导泻◼反折胃管后迅速拔出，以防管内液体误入气管◼协助患者漱口,擦脸,整理用物洗

胃的处理◼洗胃机上与胃管相连的胶管放入装有1:200的84液1000ML的容器内,再在干净塑料桶内备足够清水,将进液管置与桶内,排污管置于污物桶内,让洗胃机开始工作,冲洗约20次左右◼洗胃机上连接的三根硅胶管拆除用清水冲洗干净晾干送供应室消毒备用◼机身用1:200的84液擦拭◼装好备用管道◼

认真填写使用登记本清理洗胃机准备患者准备用物:自动洗胃机洗胃拔管、漱口整理、观察、记录橡胶管胃管药管污水管患者洗胃管灌洗液桶空桶按键液体澄清机器处理心理接电源插管体位全自动洗胃机洗胃◼口服催吐法适用于服毒量少的清醒合

作者；◼消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不洗胃；吞服强酸、强碱等腐蚀性的药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔，给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等，以保护胃粘膜；◼洗胃时一般行左侧卧位，昏迷病人宜谨慎，且应

去枕平卧，头偏向一侧。◼胃管充分润滑，插管动作轻柔勿损伤食道粘膜；◼洗胃应先吸后洗。毒物性质不明时，用温开水或N.S洗胃，明确后再选用对抗剂；◼用电动吸引器（13.3kpa）或自动洗胃机洗胃，应先检查机器功能是否正常，以确保安全；◼口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌采用血液

透析治；洗胃注意事项◼洗胃液温度25-38℃，每次灌入量以300—500ml为宜，每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃储留；◼在洗胃过程中要注意观察病人的病情变化，特别是血压、脉搏、呼吸、意识和洗出液的性质；洗胃注意事项防止窒息急性胃扩张增加毒物吸收迷走

神经兴奋性增加反射性心跳骤停◼幽门梗阻者宜在饭后4-6小时洗胃，且应记录潴留量；◼如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管路3～5次，因为放置时间过久，管路内容易滋生病原微生物；◼洗胃机不用期间，应定期开机运转2～3分钟，以保证机器随

时处于良好状态。洗胃注意事项1、洗胃常用温度为A28-35℃B37-38℃C38-45℃D25-28℃2、下列哪些一般不作洗胃A、食管静脉曲张B、消化道溃疡C、胃手术前D、食管阻塞E、胃癌3、下列哪项中毒可用高锰酸钾溶液洗胃A、氰化钾B

、敌敌畏C、乐果D、敌百虫E、巴比妥类AABDEABDE❖目的-维持和增加机体通气量；纠正威胁生命的低氧血症简易呼吸器人工呼吸机三、人工呼吸器(Theuseofartificialrespirator)（一）简易呼吸器❖原理：借助器械加压

的人工呼吸装置，在未行气管插管需建立紧急人工气道或呼吸机突然出现故障时使用❖装置：呼吸囊、呼吸活瓣、衔接管等❖实施：500-1000ml16-20bpm◼压力支持水平一般设置在10－20cmH2O。◼口

服毒物时间不久，2h以内效果最好◼肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。◼洗胃直至洗出的液体澄清无味,即可停止洗胃◼吸氧、血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg◼敌百虫禁用什么洗胃溶液？为什么？◼呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分◼PSV（压力支持通

气）◼吸气流速（Flow）定容型可40～100L/min。◼路3～5次，因为放置时间过久，管路内容易滋生病原微生物；◼洗胃机上连接的三根硅胶管拆除用清水冲洗◼备物◼洗胃时一般行左侧卧位，昏迷病人宜谨慎，且应去枕平卧，头偏向一侧。◼大咳血或严重误吸引起的窒息；◼SPONT

(自主呼吸)◼意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的◼调节参数：呼吸次数、吸呼比、潮气量、氧浓度、PEEP◼湿化器内注入无菌蒸馏水。◼PSV（压力支持通气）◼胃、0．5％硫酸铜洗胃；❖概述❖适应症与禁忌症❖正压通气的两大基本类型❖常

用机械通气模式❖呼吸机主要参数设置❖操作步骤及其注意事项（二）人工呼吸机1.呼吸机◼呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义◼呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗

，节约心脏储备能力的装置—力学的定义O2CO2◼借机械动力建立肺泡与气道通口(即肺泡与大气压)的压力差和逆差，使肺泡充气和排气。适应症急性呼吸衰竭◼脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。◼电击、溺水、窒息、药物中毒；中枢病变如

脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。◼肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征（ARDS）。慢性呼吸衰竭◼慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者◼重症急性肺水肿药物治疗效果差者。◼严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。呼吸机治疗的生理指

标◼呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分◼吸氧、血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg◼COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg禁忌症➢大咳血或严重误

吸引起的窒息；➢伴有肺大泡的呼吸衰竭；➢未经引流的张力性气胸；➢急性心肌梗死；➢低血容量性休克未补足血容量之前。呼吸机的连接方法面罩、鼻罩气管插管气管切开◼定容通气预设通气量和流速限制，呼吸机送气达预设容积后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动

呼气。◼优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化◼缺点定容通气2.正压通气的两大基本类型---定压及定容可致高气道峰压——发生气压伤所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功，可导致：病人不舒适、

影响气体交换优点❑减速波型较为符合生理需要❑气体进入肺泡较快，改善肺泡内气体分布和氧合❑相对较低的吸气峰压定压型通气◼压力恒定，吸气流量为一变量——呈减速波型◼缺点输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化:气道阻力(A)、肺顺应性(B)3.通气模式❑通气模

式就是通气的方式，实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合—力的分配❑通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气—力的控制◼每分通气量(Vmin)◼D、食管阻塞E、胃癌◼指患者通过呼吸机每次吸入或

呼出的气量。◼和毛细血管内皮损伤，通透性增加，形成所谓的“容积◼每分通气量(Vmin)◼乐果、1605、1059等禁忌用什么洗胃溶液洗胃？◼毒物性质不明时，用温开水或N.◼4)及时防治呼吸机治疗的并发症。◼压力支持（pressur

esupport,PS）◼洗胃液温度25-38℃，每次灌入量以300—500ml为宜，每次灌入量和吸出量应该保持基本相等，以免造成胃储留；◼压力恒定，吸气流量为一变量——呈减速波型◼部弧度增大，轻快地把胃管插入◼肺泡过度扩张，肺顺应性下降，持久会引起肺泡上皮◼

提供最佳通气和氧合◼优点潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化◼如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管◼（volumecontrolledventilation）◼部弧度增大，轻快地把胃管插入◼一种现

场抢救有效的自救、互救措施。◼吸氧、血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg呼吸机的呼吸功患者的呼吸功指令通气同步指令通气有支持的自主呼吸完全自主呼吸在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型临床上最常用模式A/C(辅助/控制通气)：SIMV(同步间歇指令性通气

)PSV（压力支持通气）SPONT(自主呼吸)选择通气模式控制通气（ControlledmechanicalVentilationCMV）◼呼吸机完全代替患者的自主呼吸。◼患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量或吸气压力水平、吸呼比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸

功。◼此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通过一定的机制，有规律、强制性为病人通气，完全替代病人的自主呼吸。病人一旦恢复自主呼吸，就可能发生人机对抗。两种不同方式的CMV◼容积控制通气（VCV）（volumecontrolledventilation

）◼压力控制通气（PCV）（pressurecontrolledventilation）辅助-控制通气模式（assist-controlventilation）◼患者吸气触发（压力触发或流量触发），病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控

制型通气。◼A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换为辅助通气，低于设置频率时即为控制通气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。特点：同步,人机协调性好；预防呼吸肌的萎缩同步间隙指令通气(SI

MV)◼在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气；◼每次指令通气由病人的自主呼吸触发。特点有利于呼吸肌功能锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于脱机；同步，人机协调性好，患者舒适；能保证一定

的通气量，提供不同的通气辅助功，具有安全性。能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；完全控制通气控制＋支持自主呼吸SIMV的临床应用◼长期通气支持的标准通气模式。应用范围广，可和其他通气模式联合应用。如：

SIMV+PSV◼若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。◼撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。A/C和SIMV之间的区别◼A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率，假设这个呼吸频率为12次/分。在病人没有自主呼吸时，A/C和SIMV的表现是一样的，

都是给病人12次/分的通气。◼在病人有自主呼吸触发时，A/C模式是只要病人有触发，呼吸机就给一次强制通气。A/C比SIMV对病人的支持程度要强一些。压力支持通气（PSV）吸气努力达到触发标准（压力触发或流量触发）后

，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比（通常为25%）时，吸气转为呼气。◼通气模式可以理解为呼吸机如何对呼吸进行

控制和辅助，也就是呼吸机何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气—力的控制◼项目数值◼干净晾干送供应室消毒备用◼如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管◼如大于10L则提示通气过度、如小于3L则提示通气不足。◼部弧度增大，轻快地把胃管插入◼SIMV(同步间歇指令性通气

)◼每分通气量(Vmin)◼(Theuseofartificialrespirator)◼口服催吐法适用于服毒量少的清醒合作者；◼呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。◼通常按10一15ml/kg来调节。◼湿化

器采用浸泡消毒或高压蒸汽消毒法。◼根据病情和血气分析结果调整呼吸机参数和吸氧浓度;患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。◼2、下列哪些一般不作洗胃◼吞服强酸、强碱等腐蚀性的药物，

禁忌洗胃，以免造成穿孔，给予牛奶、豆浆、蛋清、米汤等，以保护胃粘膜；◼A/C和SIMV之间的区别◼敌百虫禁用什么洗胃溶液？为什么？◼一般患者在吸氧浓度0.◼特点：◼属支持呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸

肌休息和锻练；◼自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；◼压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。压力支持通气（PSV）PSV的临床应用◼有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；◼与SIMV等方式合用，可在

保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。◼对COPD患者，提前终止吸气可延长呼气时间，，增加CO2排出；◼对ARDS患者，延迟终止吸气可增加吸气时间，从而增加吸入气体量，并有利于气体分布，增加氧

合。如何理解和选择机械通气模式？◼依据患者的病理生理状态选择模式提供最佳通气和氧合最大程度降低机械通气对机体的不利影响◼模式选择个体化——关键在于：选择A/C、SIMV还是PSV取决于判断应该对患者实施多大程度的支持。潮气量（Vt）指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气量。通常按10

一15ml/kg来调节。通气频率(f)通气频率是指每分钟內机械通气的次数。要考虑PaCO2的目标水平和自主呼吸水平。➢成人：10—16次/分➢儿童：16—25次/分➢婴儿：28—30次/分4.呼吸机参数每分通气量(Vmin)每分通气量=通气

频率x潮气量。正常人为5—7L/分。如大于10L则提示通气过度、如小于3L则提示通气不足。吸入氧浓度(FiO2)指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调节以能维持患者血氧饱和度。机械通气初始阶段可给高FiO2

以迅速纠正严重缺氧，以后通常设为能维持血氧饱和度>90％的最低氧浓度，一般应低于60％，以防氧中毒。吸气时间(TI)吸气时间是指吸气气流开始至呼气开始的这段时间。0.8～1.2s呼气时间（TE）呼气时间是指呼气开始至吸气气

流开始的时间。吸/呼时间比（I/E）是指吸气时间与呼气时间比值。正常情况下：I/E=1：1.5～1：2。触发灵敏度(triggersensitivity）触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度。相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速

触发灵敏度通常设为3—5L／min，压力触发灵敏度通常设为-0.5～-2cmH2O。现在大多采用的是流速触发。呼吸末正压（PEEP）在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。使肺泡在呼气末

仍保持膨胀，防止小气道闭合，利于减少肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺泡通气。当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP。肺泡过度扩张，肺顺应性下降，持久会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损伤，通透性增加，形成所谓的“容积伤”。先给3～5cmH2O的

PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。<15吸气压力（inspiratorypressure,IP）压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小；应尽可能保持低水平，开始可设

定在20cmH2O以内。吸气流速（Flow）定容型可40～100L/min。压力支持（pressuresupport,PS）克服气道阻力的压力支持。压力支持水平一般设置在10－20cmH2O。吸气峰压（PeakInspiratoryPress

ures，PIP）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP。PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤呼吸机主要参数设置项目数值呼吸频率10～16次/分吸/呼比1/1.5-2潮气量10～15ml/kg（一般600～8

00ml）吸气压力12-20cmH2O呼气末正压(PEEP)一般3～5cmH2O即可吸入氧浓度(FiO2)30%～40%(一般小于60%）确定是否有机械通气的指征判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理连接电源首先确定呼吸模式调节参数：呼吸次

数、吸呼比、潮气量、氧浓度、PEEP5.使用呼吸机的基本步骤5.使用呼吸机的基本步骤确定报警限和气道安全阀不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。（管道压力上下限报警；潮气量上下限报警；呼吸暂停间隔时间报警；分钟通气量上下限报警；呼吸频率上下限报警。

）调节湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度接模拟肺,看呼吸机工作是否正常接管使呼吸机与病人气道紧密相连观察病情及呼吸机运行情况上机后护理①预防和控制感染②湿化、排痰(每日200-220ml，32～36℃)整理病人单位记录5.使用呼吸机的基本步骤注意事项1)使

用呼吸机时，密切观察病人T、P、R、BP、神志、心肺情况。2)根据病情和血气分析结果调整呼吸机参数和吸氧浓度;患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，

防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析。3)注意呼吸机工作是否正常。4)及时防治呼吸机治疗的并发症。①通气不足病人皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消

失，应增大通气量或减少漏气等处理②通气过度病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状，应减慢呼吸频率或潮气量。③呼吸道阻塞表现为气道压力异常增高，应立即清除痰液，找出原因，给予相应处理。5）人工气道的管理要点◼吸入气体的加

温、加湿管理蒸馏水，200-220ml/24h，32-36℃◼吸痰的管理无菌吸痰，吸引管外径＜气管插管内径的1/2，每次吸痰≯15s，插管≯2次，吸痰前、中、后用高氧合高充气。注意事项6.呼吸机的消毒呼吸机外部消毒每日用1:200的84液擦拭外壳。呼吸机管路的消毒（1）浸泡消毒

：常用的化学消毒液如：过氧乙酸、戊二醛、酸性水等化学液体（2）气体熏蒸消毒法：环氧乙烷气体消毒法。目前有些医院也使用分解蛋白质及血液的酶制剂清洗呼吸机管道，在清洗过程中应用160-165℃高温自动烘干消毒，消毒便捷可靠。（3）高压蒸汽消毒法：呼吸机需消毒部件的金属部分和

耐高温的部件，可根据具体情况，送供应室进行高压蒸汽消毒。湿化器的消毒每位患者更换，长期使用呼吸机者每周消毒更换一次。湿化器采用浸泡消毒或高压蒸汽消毒法。湿化器内注入无菌蒸馏水。其他日常消毒◼每日清洁呼吸机表面一次。◼管道每人更换，长期带机者

每周更换。◼每日清洗空气滤网，以防止灰尘堆积，影响其内部散热。呼吸机终末消毒◼患者停用呼吸机后将呼吸机所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，在按原结构重新安装调试。