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第四章清热剂概说▪一、概念药物:清热药物为主作用:清热、泻火、凉血、解毒主治:里热证。▪二、范围1.清气分热——气分热证2.清营凉血——营血热证3.清热解毒——火热毒盛证4.清脏腑热—脏腑热证5.清虚热—虚热证▪三、使用注意：1

、辩别热邪所在部位；2、辩别热证真假；3、辩别热证虚实；4、注意保津、护胃；5、寒凉，不宜过用；6、服用格拒时，可用反佐法第一节清气分热白虎汤《伤寒论》▪【组成】石膏知母炙甘草粳米▪【主治】阳明气分热盛证。▪【病机】热邪内传气分，气分热盛津液损伤▪【治则】清热除烦

，生津止渴主证病机分析▪温病热邪内传气分，伤寒化热内传阳明经充斥内外—壮热，心烦热邪伤津—烦渴引饮热邪迫津外泄—大汗热盛于脉—脉洪大有力气分热盛方解▪君：石膏——辛甘寒，清热泻火，除烦生津▪臣：知母——苦寒质润，清热除烦，润燥生津石膏、知母相须为用，加强清热除烦，生

津止渴的作用。▪佐、使：粳米和中益胃，生津止渴；炙甘草调和药物。配伍要点:▪1.辛甘大寒之石膏与苦寒质润之知母，君臣相须而用，清热之力倍增；▪2.寒凉的石膏、知母配伍益胃护津的粳米和甘草，防寒凉伤胃，祛邪不伤正.运用▪辨证要点：身大热，汗大出，口大

渴，脉洪大。应用注意▪1、关于用法－－米熟汤成；温服▪2、关于石膏用量－－30～60g竹叶石膏汤《伤寒论》▪【组成】竹叶石膏半夏麦门冬人参粳米炙甘草▪【主治】伤寒、温病、暑病余热末清，气津两伤证。▪【病机】余热未清，气津两伤▪【治则】清热生津，益气和胃主证病机分析薰蒸于

内：身热多汗、虚烦不寐犯胃，胃气不和：心胸烦闷，气逆欲呕。气津两伤：口干喜饮，舌红少苔脉虚余热末清方解▪君：石膏——清热生津，除烦止渴竹叶——清热除烦▪臣：人参——益气生津麦冬——养阴生津▪佐：半夏——降逆止呕粳米

——养胃和中▪使（兼）：炙甘草——益气和中调和药性运用▪辨证要点：身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，口干，舌红少苔，脉虚数。第二节清营涼血清营汤《温病条辨》▪【组成】犀角生地黄元参竹叶心麦冬丹参银花黄连连翘▪【主治】热入营分证▪【病机】热邪内传营分，营阴损伤▪【治则】清营解毒，透热养阴主证病机分

析营分属阴,营阴受伤:身热夜甚，口不渴或口渴舌绛而干，脉细数营气通心，热扰心营:心烦不眠，时有谵语迫近血分：斑疹隐隐热传营分透热养阴清热解毒方解▪君：犀角——清营解毒▪臣：清营解毒，助君清解营分热毒，养阴生津，以治营热伤阴。玄参——滋阴清热解毒麦冬——清热

养阴生津▪佐：银花、连翘——清热解毒，轻宣透邪透热转气竹叶、黄连——清心除烦清心除烦，活血散瘀防热与血结，引药入心配伍要点？丹参生地运用▪辨证要点：身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌降而干，脉数。犀角地黄汤《外台秘要》▪【

组成】犀角生地黄芍药牡丹皮▪【主治】1.热灼心营证2.热伤血络证3.蓄血瘀热证▪【病机】热毒深陷血分，耗血、动血▪【治则】清热解毒，凉血散瘀主证病机分析血分属阴，阴血受损—身热夜甚舌绛热扰心神—神昏谵语迫血妄行—吐血、衄血、斑疹热入血分方解▪君：

犀角——清心凉血，清热解毒。▪臣：生地——清热凉血，滋阴养血。▪佐：芍药——养血敛阴丹皮——清热凉血，活血散瘀。芍药多用赤芍,亦有用白芍者。配伍要点：▪叶天士：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”凉血与活血散瘀并用。▪不能透热转气，只宜凉血解毒，散血化斑。运用▪辨证要点：各种

失血，斑疹紫黑，神昏谵语，身热，舌绛。类方比较(主治功用)清营汤犀角地黄汤均能清营凉血，用治热入营血之身热，心烦，谵语，舌绛等。以凉血药配清气药组成，重在清营解毒并能透热转气，用治温热病热初入营分尚未动血之身热夜甚，心烦不眠，斑

疹隐隐，舌绛，脉细。为清营透热之剂由凉血药组成。重在凉血止血，兼能活血散瘀。用治热毒身入血分，血热妄行之吐衄、尿血、便血、斑色紫黑，舌深绛等。为凉血散血之剂第三节清热解毒黄连解毒汤《肘后备急方》▪【组成】黄莲黄芩黄柏栀子▪【主治】三焦

火毒热盛证。▪【病机】火毒充斥三焦▪【治则】泻火解毒主证病机分析▪火毒热盛，充斥三焦───→大热烦躁▪火毒内盛，表里皆热，神明被扰──→错语，不眠▪血为热迫，随火上逆────→吐血、衄血、发斑▪瘀热蒸薰外越───────→黄疸▪热壅肌肉───────→痈肿疔毒方解▪君：黄连—泻中焦之火，清心经之

热。▪臣：黄芩—泻上焦之火，清肺热。▪佐：黄柏—泻下焦之火，清肾经虚热。▪使：栀子—通泻三焦之火，导火下行▪配伍特点：四味苦寒药物合用，使火邪去而热毒解。运用▪辨证要点：烦热，津液受损，舌红苔黄，脉数

有力。▪名词解释：▪以泻代清凉膈散《太平惠民和剂局方》▪【组成】大黄朴硝甘草山栀子仁薄荷黄芩连翘▪【主治】上中二焦大热证▪【病机】热聚上中二焦▪【治法】清上泄下，泻热通便主证病机分析热积于中燥实内结：便秘，溺

赤舌红、苔黄脉数。上焦热甚热聚胸膈—胸膈烦热。火热上冲—面赤唇焦，口舌生疮，咽痛吐衄。热灼伤津—身热口渴方解▪君：连翘——清热解毒，去上焦热▪臣：黄芩——清胸膈郁热栀子——泻三焦之火，导热下行▪佐：薄荷

、竹叶——轻清疏散，解热于上大黄、芒硝——泻火通便，导热于下▪佐使：白蜜、甘草——益胃护中，缓和药性。▪配伍要点：清上泻下，以泻代清运用▪辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。仙方活命饮《校注妇人良方》▪【组成】白芷贝母防风赤芍药当归尾甘草皂角刺

穿山甲天花粉乳香没药金银花陈皮▪【主治】痈疡肿毒初起。▪【病机】热毒壅结，气滞血瘀。▪【治则】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。主证病机分析热毒内壅气滞血瘀疮疡阳症初起局部─→红、肿、热、痛全身─→身热、恶寒、舌苔薄黄、脉浮数。方解▪君：金银花

─清热解毒、消痈肿。▪臣：当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮─活血止痛，消肿散结。▪佐：白芷、防风─疏风解表，消肿散结。穿山甲、皂角刺—活血化瘀消肿；直达病所，促其破溃。花粉、贝母—清热散结排脓，使未溃之脓速消。▪使：甘草节──清热解毒，调和诸药，用节者，以“节”散结酒

──活血消肿，助药力达病所。运用▪一、本方前人称之为“疮疡之圣药，外科之首方。”适用于阳证而体实的各类疮疡肿痛。▪二、辨证要点：局部红肿焮痛，伴有身热凛寒，脉数有力。▪本方除煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。第四节清脏腑热导赤散《小儿药证直诀》▪【组成】生地黄木通生甘草竹叶▪【主治】心经

热盛证；心热移于小肠证。▪【病机】心经蕴热，热扰心胸或心热移于小肠所致。▪【治则】养阴清心，利水通淋主证病机分析▪心经蕴热，热扰心胸——心胸烦热，口渴，口舌生疮，舌红脉数。▪移热于小肠：小便赤涩。方解▪君：生地——甘凉而润，清

心凉血，养阴增液▪臣：木通——苦寒，清心降火，利水通淋木通配生地，利水而不伤阴，养阴而不恋邪，共用清心泄热▪佐：竹叶——清心除烦，通利小便。▪佐、使：甘草梢——直达茎中而止淋痛；调和诸药。配伍要点▪清热、养阴、利水之品配伍，利水不伤阴，泻火不伐胃，养阴不恋邪运用▪辨证要点：心胸烦热，

口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。龙胆泻肝汤《医方集解》▪【组成】龙胆草黄芩栀子泽泻木通当归生地车前子柴胡生甘草▪【主治】1、肝胆实火上炎证；2、肝经湿热下注证。▪【病机】肝胆实火上炎或湿热循经下注▪【治法】泻肝胆实火、清下

焦湿热主证病机分析▪实火上炎—头痛，目赤肿痛，口苦，耳鸣耳肿，暴躁易怒；▪经气不利—胁痛；▪湿热下注（湿热俱重）—睾丸肿痛重坠，小便短赤，或不定期带下黄臭，舌红苔黄或黄腻。方解▪君：龙胆草——清肝胆实火，泻肝胆湿热▪臣：黄芩、山栀——泻火解毒，清热燥湿▪佐：泽泻、木通、车前

子——清热利湿生地、当归——补血养阴；泻中兼补又防苦燥渗利伤阴。柴胡——疏肝清热；引药归入肝胆（兼使药）。▪使：甘草——调和诸药配伍要点▪1、清泻与渗利并用，上泻肝火，下利湿热。▪2、泻中有补，祛邪不伤正。▪3、照顾肝之生理特点，配用柴胡疏肝气，使肝气条达。运用▪1、辨证

要点：胁痛目赤，耳聋耳肿，口苦溲赤，舌红苔黄，脉弦数有力。▪2、本方药多苦寒，易伤脾胃，非肝胆实火之证不宜用之。苇茎汤《外台秘要》▪【组成】苇茎薏苡仁瓜瓣桃仁▪【主治】肺痈（初期）。▪【病机】痰热瘀血阻滞于胸中。▪【治则】清热化痰，活血化瘀。主证病机分析▪外感风

热之邪，痰热内盛，痰热瘀血壅肺（热痰瘀）而致，故咳嗽，咳吐腥臭痰，甚则脓血样，胸中隐隐作痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。方解▪君：苇茎—清泻肺热，养阴。▪臣：冬瓜子—清热化痰，排脓、利湿。薏苡仁—排脓、利湿。▪佐使：桃仁—活血化瘀

运用▪辨证要点：胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。清胃散《脾胃论》【组成】生地黄当归身牡丹皮黄连升麻【主治】胃火上攻证【病机】胃有积热，循阳明经脉上攻。【治则】清胃、凉血主证病机分析胃火上攻—牙痛头痛，面颊发热，口气热臭，唇舌

颊腮肿痛胃有积热，热邪伤津—口干舌燥热蒸肉腐—牙龈肿烂热伤血络——牙宣出血方解▪君：黄连——苦寒，直泻胃中实火。▪臣：升麻——辛甘微寒，清热解毒，宣达郁火；升散上行。（火郁发之）▪佐：生地——清热凉血滋阴，兼止血。牡丹皮——清热凉血，消肿止痛。当归

身——养血和血，消肿止痛，并防胃热及苦寒之品伤及阴血。▪使：升麻（兼）——引药入阳明运用▪辨证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。本方对风寒或虚火牙痛不宜使用。葛根黄芩黄连汤《伤寒论》▪【组成】葛根甘草黄

芩黄连▪【主治】协热下利。▪【病机】表邪未解，邪已入里▪【治则】解表清里主证病机分析伤寒表证未解，误下,邪陷阳明（遂致协热下利）→热利表证未解里热已炽→口渴，胸脘烦热，身热┌上蒸于肺→喘里热┤└外蒸肌表→汗方解发表解肌

君葛根（量重）升发脾胃清阳之气而止泻黄芩——清热燥湿臣黄连——厚肠止利和中佐使甘草调和诸药协调表里运用▪辨证要点：身热下利，苔黄脉数。芍药汤《素问病机气宜保命集》【组成】芍药当归黄连槟榔木香甘草大黄黄芩官桂【主治】湿热痢疾【病机】湿热疫毒下注大肠，壅滞气机，气血不和【治则】清

热燥湿，调气和血主证病机分析▪气机郁滞—腹痛，里急后重湿热壅滞▪气滞血瘀，酝酿成脓—便脓血，赤于肠中白相兼。▪湿热下迫—肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。方解▪君：白芍——缓急止痛，敛阴养血▪臣：黄芩、黄连——清热燥湿，厚肠止痢大黄——泄热去积，

“通因通用”▪佐：木香、槟榔——行气导滞，消积止痛。“调气则后重自除”。当归——补血行血“行血则便脓自愈”肉桂——助当归以行血；反佐之以制芩、黄苦寒伤阳与冰伏湿热之邪。▪使：炒甘草——调和诸药，配白芍缓急止痛。配伍要点

▪（1）以清热燥湿为本，兼以气血并治▪（2）寓有“通因通用”之法▪（3）寒热并用，以寒为主▪大黄配黄连、黄芩，清中有泻，导热下行；大黄配当归活血行滞，以除“便脓”；大黄配槟榔，消积导滞，使积滞去而痢止。

临床运用辨证要点：痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄。白头翁汤《伤寒论》▪【组成】白头翁黄连黄柏秦皮▪【主治】热毒痢疾▪【病机】热毒壅滞肠中，深陷血分▪【治则】清热解毒、凉血止痢主证病机分析▪疫毒邪热，蕴积肠中▪气机郁滞：腹痛，里

急后重▪深陷血分，灼血成脓：泻下脓血，赤多白少▪下迫大肠：肛门灼热方解▪君：白头翁——苦寒，入大肠经，清热解毒，凉血止痢。▪臣：黄连、黄柏——苦寒，入大肠经，清热燥湿，厚肠止痢。▪佐使：秦皮——苦寒，有收敛作用。入大肠经清热燥湿，收涩止痢。▪配伍要点：集苦寒清热解毒药于本方，

清解中兼以凉血、收涩。临床运用▪辨证要点：下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数。第五节清虚热青蒿鳖甲汤《温病条辨》▪【组成】青蒿鳖甲生地知母丹皮▪【主治】温病后期，邪伏阴分证。▪【病机】温病

后期，热伏阴分，耗伤阴液▪【治则】养阴透热主证病机分析▪余热未清，内伏阴分——夜热早凉；▪温病后期，阴液耗伤——热退无汗，舌红少苔、脉细数。方解▪君：青蒿—苦辛寒而芳香，清热透络，引邪外出。鳖甲—咸寒入阴

，滋阴清热，入络搜邪。两药合用，有“先入后出之妙”，鳖甲引药入阴，滋阴退热；青蒿透邪外出，清退阴分伏热，共达滋阴透热之功。▪臣：生地黄——养阴凉血，使阴复而热退。知母——滋阴降火，助鳖甲退虚热▪佐：牡丹皮——清热凉血，退阴分伏

热运用▪方中青蒿与鳖甲同用，是本方配伍的关键。▪吴瑭：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿之出也。”运用▪辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。思考题▪清热剂分为哪几类？各类代表方剂为何？运用清热剂应

注意些什么？▪清营汤与犀角地黄汤在功用、主治方面的异同。▪龙胆泻肝汤主治何证？结合方证病机分析其组方原理？学习要点▪掌握白虎汤、清营汤、黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮、龙胆泻肝汤、苇茎汤、清胃散、芍药汤、青蒿鳖甲汤的组成、主治、功效、配伍意义、配伍特点、辨证要点。▪重要配

伍：▪竹叶石膏汤配伍半夏的意义；清营汤中配伍银花、连翘的意义；凉膈散配伍竹叶、薄荷的意义；凉膈散配伍硝、黄之意义；清胃散黄连与升麻的配伍意义；芍药汤配伍大黄、肉桂的意义；青蒿鳖甲汤中青蒿与鳖甲的配伍意义；龙胆泻肝汤配伍柴胡、生地、当归的意义。▪类方比较：▪清营

汤与犀角地黄汤。▪名词解释：▪透热转气；以泻代清；火郁发之。