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执业中药师培训第十章中药的合理应用重庆医药高等专科学校天药教研室本章重要知识点（9分）★★★★★1.合理用药的基本原则（安全、有效、简便、经济）2.中成药合理联用实例分析3.中成药联用配伍禁忌4.中西药联用特点5.中西药联

用举例（合理、不合理）★★★★6.含西药组份的中成药品种和所含西药及使用注意事项重庆医药高等专科学校天药教研室第一节合理用药概述一、基本概念★★★★★合理使用中药是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药

。就是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，选到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之曰的。合理用药是一个相对的、动态发展的。重庆医药高等专科学校天药教研室二、目的与意义三、合理用药的基本原则★★

★★★1．安全即保证用药安全。把保证患者用药安全放在首位。2．有效即保证用药有效。使患者用药后能迅速达到预期的目的，解除患者的病痛，或提高使用者的健康水平。是治愈或缓解患者病痛或强健用药者身体的最佳选择。3．简便即用药方法

简便。4．经济即倡导用药经济实用。四、执业药师的作用★指导临床合理用药重庆医药高等专科学校天药教研室第二节中成药的联合使用1．中成药与中成药合理联用➢功能相似增强疗效：✓六味地黄丸+益肾补骨液（肾阴虚）✓附子理中丸+参茸卫生丸（阳虚）➢功能

不同互补：✓六味地黄丸+补中益气丸（气阴两虚）✓补中益气丸+金匮肾气丸（中气下陷又有肾阳虚）2．中成药与中药汤剂合理联用✓复方当归四物汤+妇科千金片--气血不足，内有热毒：痛经，月经不调✓当归补血汤+牵正散---风痰阻络面瘫后期气血亏虚✓

血府逐瘀汤+七厘散---冠心病：气滞血瘀重庆医药高等专科学校天药教研室3.中成药与药引合理联用生姜、大枣----外感风寒，脾胃虚寒之呕吐泻泄黄酒、白酒----三七粉、云南白药、三七药伤片、腰痛宁蜂蜜水----麻子仁丸淡盐水----六味地黄丸4．中成药与西药联用

降低毒性：补中益气丸、贞芪扶正冲剂+环磷酰胺六味地黄丸、知柏地黄丸+糖皮质激素（强的松、地塞米松）提高疗效：香连丸+广谱抗生增效剂甲氧苄胺嘧啶----提高抗菌活性丹参针+脑活素----老年功能性失眠牛黄解

毒片+乙酰螺旋霉素---急性牙龈炎解毒消炎丸+异胭肼---淋巴结核实脾散、真武汤、济生肾气丸+氢氧噻嗪--慢性肾炎肾阳虚重庆医药高等专科学校天药教研室二、中成药联用的配伍禁忌★★★★★1．含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌。附子：大活络丹尪痹冲剂天麻

丸人参再造丸川贝、半夏：川贝枇杷露蛇胆川贝液通宣理肺丸郁金：利胆排石片胆乐胶囊胆宁片丁香：六应丸苏合香丸妙济丸纯阳正气丸紫雪散海藻：心通口服液甘遂：祛痰止咳颗粒甘草：橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊2．中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”。附子：大活络丹、

天麻丸；朱砂：朱砂安神丸、天王补心丹冰片：复方丹参滴丸、速效救心丸重庆医药高等专科学校天药教研室二、中成药联用的配伍禁忌★★★★★3．不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子理中丸牛黄解毒片；附子理中丸黄连上清丸；金匮肾气丸牛黄解毒片；4．某些药

物的相互作用问题。含麻黄类（舒肺糖浆）：不与复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸（降血压类）不与速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液（扩张冠脉）含朱砂：磁朱丸、更衣丸、

安宫牛黄丸、不与含溴离子、碘离子：治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸、内消瘰疬丸（在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎）重庆医药高等专科学校天药教研室•[109-110]•A.参芪丸与柏子养心丸•B.脑立清丸与六味地黄丸•C.金匮肾气丸与牛黄解毒片•D.妙

济丸与利胆排石片（丁香；郁金）•E.天麻丸与大活络丸（有毒成分增量）•109、因配伍禁忌而不宜合用的药组是（D）•110、因功效相挬而不宜合用的药组是（C）重庆医药高等专科学校天药教研室•[109-110]•A.益母草膏与妇血康颗粒•B.妇科千金片与当归四物汤•C.补中益气丸与金匮肾气

丸•D.附子理中丸与黄连上清片•E.祛痰止咳颗粒与通宣理肺丸（甘遂；甘草）•109.因配伍禁忌而不宜合用的药组是E•110.因功能相悖而不宜合用的药组是D重庆医药高等专科学校天药教研室第三节中西药的联合使用一、中西药联用的特点★★★★★1．协同增效2．降低毒副反应3．减少剂量P259记住每个

项下的具体实例重庆医药高等专科学校天药教研室第三节中西药的联合使用二、中西药联用的药物相互作用1．影响吸收2．影响分布3．影响代谢4．影响排泄重庆医药高等专科学校天药教研室二、中西药联用的药物相互作用P260重庆医药高等专科学校天药教研室

二、中西药联用的药物相互作用重庆医药高等专科学校天药教研室二、中西药联用的药物相互作用重庆医药高等专科学校天药教研室二、中西药联用的药物相互作用重庆医药高等专科学校天药教研室(三)中西药联合用药举例——合理★★★★

★1．协调增效重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室(三)中西药联合用药举例——合理★★★★★2．降低西药的不良反应重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室(三

)中西药联合用药举例——不合理★★★★★1．降低药物疗效重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室(三)中西药联合用药举例——不合理★★★★★2.产生或增加不良反应重庆医药高等专科学校天药教研

室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室重庆医药高等专科学校天药教研室(三)中西药联合用药举例——不合理★★★★★3．毒性增加或相加重庆医药高等专科学校天药教研室四、含西药组分的中成药的品种及使用注意事项(一)部分含西药组分的中成药：一百多种(二

)含西药组分中成药的使用注意事项★★★★1．含格列本脲成分的中成药使用注意：消渴丸、消糖灵格列本脲常用量一般为每次2.5mg，每日3次。磺胺过敏、白细胞减少患者禁用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用，肝肾功能

不全、体虚高热、甲状腺功能亢进者慎用。服用过量易致低血糖。重庆医药高等专科学校天药教研室2．含西药成分的感冒中成药的使用注意(1)含安乃近成分中成药的使用注意：重感灵片、小儿解热栓➢不可随意大剂量➢更不能长期使用➢年老体弱者用药尤其应慎重➢不能再同时加用西药

解热药➢对安乃近、吡唑酮类及阿司匹林类药物过敏者禁用重庆医药高等专科学校天药教研室(2)含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意：扑感片、贯防感冒片、速感宁胶囊、维C银翘片、强力感冒片、感冒清片、感冒灵冲剂、感特灵胶囊、治感佳片、复方感冒灵片、银菊清解片、新复方大青叶片、抗

感灵片、感冒安片、临江风药、小儿复方退热栓、腰息痛胶囊➢长期大量使用对乙酰氨基酚，尤其是肾功能低下时，可出现肾绞痛或急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症➢若与肝药酶诱导剂尤其是巴比妥类并用时，发生肝脏毒性反应的

危险增加➢肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的危险重庆医药高等专科学校天药教研室(3)含马来酸氯苯那敏成分中成药的注意事项：扑感片、重感灵片、贯防感冒片、速感宁胶囊、维C银翘片、感冒清片、感冒灵冲剂、感特灵胶囊、

治感佳片、复方感冒灵片、银菊清解片、贯黄感冒颗粒、感冒安片、咳特灵片、安喘片、鼻舒适片、鼻炎康片、康乐鼻炎片、苍鹅鼻炎片、骨友灵贴膏➢在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器注：画横线的为既含对乙酰氨基酚又含有马来酸氯苯那敏的中成药重庆医药高等专科学校天药教研室3．

含有盐酸麻黄碱中成药使用注意：安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺颗粒、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、复方鼻炎膏➢甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的中成药。4．含吲

哚美辛中成药使用注意：盆炎静片、新癀片吲哚美辛的不良反应常见的有：胃肠道反应、中枢神经系统反应、造血系统损害、过敏反应、肝肾损害。鉴此，➢溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用➢14岁以下儿童一般不用➢老年患者、心功能不全

、高血压、肝肾功能不全慎用➢出血性疾病患者慎用➢且不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用重庆医药高等专科学校天药教研室5．含有氢氯噻嗪的中成药使用注意：珍菊降压片、溃疡宁片、脉君安片氢氯噻嗪引起的不良反应最常见为低血钾➢肝肾疾病、糖尿病患者、

孕妇及哺乳期妇女不宜服用重庆医药高等专科学校天药教研室本章重要知识点（9分）★★★★★1.合理用药的基本原则（安全、有效、简便、经济）2.中成药合理联用实例分析3.中成药联用配伍禁忌4.中西药联用特点5.中西

药联用举例（合理、不合理）★★★★6.含西药组份的中成药品种和所含西药及使用注意事项