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中枢兴奋药分类：1主要兴奋大脑皮层：咖啡因2主要兴奋延脑呼吸中枢：尼可刹米、山梗菜碱3主要兴奋脊髓：士的宁2第一节主要兴奋大脑皮层的药物•甲基黄嘌呤类：咖啡因、茶碱、柯柯碱•哌甲酯3Ⅰ甲基黄嘌呤类咖啡因、茶碱、柯

柯碱4一体内过程吸收：口服、注射可吸收分布：结合率低，脂溶性高，易透过血脑屏障和胎盘代谢：肝代排泄：肾排5二药理作用及机制1中枢：兴奋作用咖啡因>茶碱小剂量（对大脑皮质有选择性兴奋作用）消除瞌睡减轻疲劳改善思维大剂量（兴奋延脑呼吸中枢

和血管运动中枢）呼吸加深加快血压升高中毒剂量（兴奋脊髓）引起惊厥不产生欣快感和刻板动作，戒断症状轻微6大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点72心血管：茶碱>咖啡因心脏：直接兴奋+迷走神经血管：直接扩张作用+血管运动中枢+迷

走神经（咖啡因收缩脑血管）3舒张支气管、胆道平滑肌：茶碱>咖啡因•其他：茶碱>咖啡因利尿，刺激胃酸、胃蛋白酶分泌8咖啡因：昏迷、呼吸循环抑制偏头痛：配伍麦角胺治疗一般性头痛：解热镇痛药复方成分茶碱：哮喘、急性左心衰肺水肿、胆绞痛三

临床应用9一般少见，剂量较大：激动、失眠等；剂量过大：惊厥四不良反应10II哌甲酯(methylphenidate,利他林)中枢兴奋作用温和应用：1巴比妥类及其它中枢抑制药中毒2轻度抑郁状态3小儿遗尿症4儿童多动综合征5发作性睡眠过量可致惊厥11发作性睡病本病是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一

种疾病。多于儿童或青年期起病。多数病人伴有猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症。12疾病病因国外报道该病患病率约为0.2~0.9%，男女患病率无明显差异,多数病例始发于10岁以后,

10岁以前发病者约占5%。本病与DQB1等位基因HLA－DQB1*0102密切相关。具体病因不明，可能与遗传因素及睡眠机制异常有关。13（1）睡眠发作：白天不能克制的睡意和睡眠发作，在阅读、看电视、骑车或驾车、听课、

吃饭或行走时均可出现，一段小睡（10－30分钟）可使精神振作；（2）猝倒发作：常由于强烈情感刺激诱发，表现躯体肌张力突然丧失但意识清楚，不影响呼吸，通常发作持续数秒，发作后很快入睡，恢复完全；（3）睡眠幻觉：可发

生于从觉醒向睡眠转换（入睡前幻觉）或睡眠向觉醒转换时（醒后幻觉）为视、听、触或运动性幻觉，多为生动的不愉快感觉体验；（4）睡眠麻痹：是从REM睡眠中醒来时发生的一过性全身不能活动或不能讲话，呼吸和眼球运动不受影响，持续数秒至数分钟。14氯酯醒(遗尿丁)能促进脑细胞代谢,增加糖的利用,兴奋

中枢神经系统.可用于脑外伤性昏迷;中毒、脑动脉硬化,癫痫等引起的意识障碍;儿童精神迟钝,老年痴呆,小儿遗尿.15第二节主要兴奋延髓呼吸中枢的药物16Ⅰ尼可刹米（nikethamide）机制o直接：兴奋延脑呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO2的敏感性；o间接：刺激外周化

学感受器各种原因所致的呼吸抑制持效短，间歇给药连续给药可因血药浓度升高引起惊厥17Ⅱ洛贝林（lobeline,山梗菜碱）机制：o不直接兴奋延脑；o刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢安全范围大，不易致惊厥用于新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭、一氧化碳中毒18

Ⅲ二甲弗林(dimefline,回苏灵)直接兴奋呼吸中枢>尼可刹米100倍多安全范围小，易致惊厥19吡拉西坦piracetam（脑复康）-----直接作用于大脑皮质，促脑细胞对葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促蛋白质合成，提高大脑中ATP/ADP的比值；-----激活

、保护、修复脑细胞•第二节促脑功能恢复药20[临床应用]用于思维与记忆功能减退由老年精神衰退综合征、阿尔茨海默病、脑动脉硬化症、脑血管意外等原因引起儿童智力低下恢复巴比妥、氰化物、CO、乙醇中毒的意识21