【文档说明】中枢神经系统用药最全课件.ppt，共(122)页，10.228 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-241025.html

以下为本文档部分文字说明：

第四章中枢神经系统用药第五节镇痛药重点内容：熟悉吗啡、哌替啶、可待因、美沙酮的作用、应用及不良反应，比较其他药物的作用及应用的异同点，学会观察镇痛药的不良反应，能够正确开展用药护理。镇痛药是一类作用于中枢神经系统，能选择性地消除或缓解疼痛，而不影

响意识和其他感觉的药物。因其反复应用易致成瘾，因此，临床应用受到严格限制，一般仅限于急性剧烈疼痛时短期应用。常用的镇痛药可分三类：①阿片生物碱类镇痛药。②人工合成镇痛药。③其他类。概述疼痛疼痛◼剧烈疼痛使病人感觉痛苦◼危及

生命血压降低呼吸衰竭甚至导致休克作用于身体的伤害性刺激,在脑内的反映是一种信号，保护性警觉机能许多疾病的常见症状解热镇痛药与镇痛药解热镇痛药不能代替吗啡类镇痛药使用对头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛及月经痛等中等度的钝痛效果较好，

对外伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛引起的腹痛无效。镇痛药◼镇痛药的定义➢是作用于中枢神经系统，选择性的减轻剧烈锐痛或钝痛的阿片样镇痛剂●不影响触觉、听觉和视觉，意识清醒●不干扰神经冲动的传导●作用强，主要用于锐痛镇痛药的缺点-麻醉性镇痛药◼缺点：

连续反复使用后易产生身体依赖性，有成瘾性◼麻醉性（成瘾性）镇痛药(NarcoticAnalgesics)◼受国家颁布的《麻醉药物管理条例》管理——联合国国际麻醉药品管理局列为管制药物●毒品（吗啡、可卡因、大麻…）●镇痛药成瘾后果严重（如盐酸曲马多）珍爱生命远离毒品毒品可使大脑产生欣快

感，及视，听，触等幻觉。用药极短时间，可产生毒瘾。大剂量使用可刺激骨髓，造成惊厥，乃至整个神经系统抑制，引起呼吸衰竭而死亡。1、吗啡的来源(-)-吗啡(Morphine)罂粟(Papaversomn

iferum)从罂粟的浆果浓缩物即阿片(Opium)中提取得到，古代用于镇痛1806年，提取分离得到纯品（泽尔蒂纳）(摩尔普斯Morphus)1847年，确定了吗啡的分子式;1927年，阐明了吗啡的化学结构1952年，完成了吗啡的全合成1968年，发表吗啡绝对构型的

研究70年代后，逐步揭示其作用机制……阿片生物碱中成分：吗啡、可待因、蒂巴因、那可丁和罂粟碱等NoImage图片阿片：罂粟（papaversomniferum）未成熟果浆汁的干燥物（一）阿片生物碱类镇痛药（阿片受体激动剂）吗啡【药动学特点】1.皮下注射

吸收快，30min可吸收60%。2.口服后易吸收，首过消除明显，生物利用度仅25%。3.1／3左右与血浆蛋白结合。仅少量进入脑组织。4.可通过胎盘进入胎儿体内。5.大部分经肝脏代谢，主要从肾排泄。【药理作用】1.对CNS作用（三镇二兴奋一抑制）（1）镇痛镇静：对各种疼痛均有效，对慢性钝痛

优于间断性锐痛。同时出现欣快感——效果良好的重要因素，也是成瘾的重要原因。明显镇静作用，但无催眠作用。（2）抑制呼吸：①抑制脑干呼吸中枢；②降低呼吸中枢对CO2的敏感性——μ受体。中毒剂量——呼吸频率减慢至3～4次／分。呼吸麻痹——急性中毒的主要死因。（3）其他作用：

①中枢镇咳——抑制延髓咳嗽中枢。但因其成瘾性强，故不作为镇咳药使用——可待因。②瞳孔缩小——兴奋动眼神经缩瞳核。中毒剂量——针尖样。③恶心呕吐——兴奋延脑催吐化学感受区。【马上小结】吗啡对CNS作用3镇：镇痛、镇静、镇咳。2兴奋：兴奋动

眼神经缩瞳核——瞳孔缩小；兴奋延脑催吐化学感受区——恶心呕吐。1抑制：抑制呼吸中枢。④影响激素释放1）促进垂体后叶释放抗利尿激素；2）抑制促性腺释放激素释放：使血中黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）降低；3）抑制促肾上腺皮质释放激素的释放，使促肾上腺皮质

激素（ACTH）水平降低。2.平滑肌①引起便秘②胆道奥狄括约肌收缩——胆道排空障碍，胆囊内压力升高——上腹不适甚至胆绞痛。③增强子宫平滑肌张力——延长产妇分娩时程，不宜用于分娩止痛！④提高膀胱括约肌张力——排尿困难、尿潴留。⑤大剂量收缩支气管平滑

肌——诱发或加重呼吸困难。【小结】留住——大便、小便、气体、胆汁和孩子。3、心血管系统（1）血管扩张——血压下降——体位性低血压呼吸抑制——CO2潴留——血管扩张——颅内压升高。4.免疫系统抑制作用，抑制HIV蛋白诱导的免疫反应——吗啡

吸食者易感染HIV（艾滋病）病毒的主要原因。【临床应用】1.镇痛（1）长期——减轻晚期癌症患者的疼痛。（2）短期——其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、烧伤及手术后等引起的剧痛；急性心肌梗死引起的剧痛。（3）胆绞痛和肾绞痛——加用阿托品2.心源性哮喘①降低呼吸中枢对CO2的敏感性——缓解

急促浅表的呼吸。②扩张外周血管——减轻心脏负荷。③镇静——消除紧张、恐惧、焦虑不安。3.止泻——非细菌性急、慢性消耗性腹泻。细菌感染性腹泻——同时服用抗菌药。4.复合麻醉镇静、镇痛作用——提高麻醉效果。【不良反应】1.耐受性和依赖性表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短。一旦停药产生戒断

症状。2.一般反应治疗量——眩晕、头痛、恶心呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制、排尿困难、胆绞痛，颅内压升高和直立性低血压。3.急性中毒——昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、血压降低甚至休克。呼吸肌麻痹——致死主因。抢救措施：人工呼吸，吸氧，补液，并使用纳洛酮——吗啡拮抗药。

4.禁忌证禁用于——分娩及哺乳妇女、新生儿、支气管哮喘、肺心病、慢性阻塞性肺疾患、甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退和颅内压升高者。可待因（甲基吗啡）镇痛为吗啡的1／12，镇咳为吗啡的1／4。无明显镇静作用，欣快感和成瘾性低于吗啡。用于——中等程度以

上疼痛的止痛，也作为中枢性镇咳药，用于无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽。与解热镇痛药合用有协同作用。哌替啶（度冷丁）【药理作用】——与吗啡极其类似，只是都弱了点儿。（1）中枢①镇痛——吗啡的1／10。部分出现欣快，成瘾性发生较慢，戒断症状持续时间较短。②抑制呼吸中枢，降低其对CO2的敏感性，但较吗啡弱。

③兴奋延脑催吐化学感受区——易产生眩晕、恶心和呕吐。（2）外周A.兴奋平滑肌①提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，减少蠕动，但作用短暂，不引起便秘，亦无止泻作用。②胆道括约肌痉挛，但比吗啡弱。③大剂量——支气管平滑肌收缩。④对妊娠末期子宫——不延缓产程。B.血管扩张——直立性低血压。呼吸

抑制——CO2蓄积——扩张脑血管——升高颅内压。【临床应用】（1）镇痛——吗啡的代用品。胆绞痛和肾绞痛——加用阿托品。（2）麻醉前给药及人工冬眠。（3）心源性哮喘和肺水肿。美沙酮----海洛因替代药。镇痛——与吗啡相当；缩瞳、便秘、

升高胆道内压力和抑制呼吸——较轻。用于——剧痛；吗啡和海洛因成瘾者脱毒治疗时的替代药物。芬太尼----速效、强效、短效。镇痛作用比吗啡强100倍。显效快，维持时间短，仅1～2h。3镇：镇痛、镇静、镇咳。延脑过

度兴奋后功能紊乱③镇静——消除紧张、恐惧、焦虑不安。1）促进垂体后叶释放抗利尿激素；用于——中等程度以上疼痛的止痛，也作为中枢性镇咳药，用于无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽。用药期间应密切观察病人用药后的反应，如有烦躁不安、反射亢进、局部肌肉震颤、抽搐现象，往往是惊厥发生的先兆，应立即报告

医生，酌情减量或停药。镇痛药的缺点-麻醉性镇痛药——联合国国际麻醉药品管理局列为管制药物荨麻疹、血管神经性水肿甚至过敏性休克。起效快，镇痛时间短暂，仅2h左右。用于减少过敏、变态症状。与肾上腺皮质激素合用，更易诱发溃疡加重胃肠出血；同时出现

欣快感——效果良好的重要因素，也是成瘾的重要原因。②胆道奥狄括约肌收缩——胆道排空障碍，胆囊内压力升高——上腹不适甚至胆绞痛。(-)-吗啡(Morphine)镇痛为吗啡的1／12，镇咳为吗啡的1／4。与碱性药（如碳酸氢钠）合用——促进阿司匹林排泄而降低疗效。

呼吸麻痹——急性中毒的主要死因。二氢埃托啡强效镇痛，其镇痛作用是吗啡的6000～10000倍。起效快，镇痛时间短暂，仅2h左右。用于顽固性疼痛、晚期癌痛。反复用药——耐受性及依赖性。三、其他类罗通定——胃肠及肝胆系统引起的钝痛、头痛、月经痛、分娩痛。失眠。布桂嗪（强痛定）——偏头痛、三叉神

经痛、炎症性及外伤性疼痛、关节痛、痛经及癌症疼痛等。阿片受体阻断药纳洛酮、纳曲酮【药理作用】与阿片受体的亲和力比吗啡强——阻止吗啡和阿片类物质与阿片受体结合——竞争性拮抗药。仅需注射小剂量——迅速翻转吗啡的中毒作用，1～2mi

n使呼吸抑制现象消失,增加呼吸频率。吗啡依赖者——应用纳洛酮——迅速诱发出戒断症状。【临床应用】阿片类药物中毒，使昏迷患者复苏。乙醇中毒、中重度CO中毒、缺血性脑血管疾病、心力衰竭。镇痛药用药护理1．给药方法多采用口服、肌内和皮下注射，一般不用静注和

静滴。作肌注时要注意不可将药液注入血管。2.应用吗啡期间应定时检测血压、呼吸有无变化，舌、唇、甲床有无发绀。如出现呼吸频率减慢、瞳孔缩小、嗜睡等应及时通知医生，以便及时停药。病人用药期间戒烟、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6次/min，有紫绀出现，需辅助呼吸。

3．应用吗啡过程中可出现腹胀、排尿困难、便秘等，应鼓励病人多食粗粮、多饮水、定时排便，必要时应用缓泻剂。4.应嘱病人用药后卧床，缓慢改变体位，防止摔伤。吗啡中毒时瞳孔缩小如针尖样大小，哌替啶中毒时瞳孔散大

，故用药期间要注意瞳孔变化，如有改变要及时通知医生。5．为防止产生耐受性和成瘾性，用药间隔时间不宜过短，每次用药间隔至少4h。1．为什么胆、肾绞痛须将镇痛药与阿托品合用？2．吗啡为什么可治疗心源性哮喘，而禁用于支气管哮喘？3．请说出吗啡不良反应及用药护理措施。思考题吗啡一般

不用于A.癌性剧痛B.神经压迫性疼痛C.心肌梗死性心前区剧痛D.胆绞痛及肾绞痛E.急性锐痛吗啡急性中毒致死的主要原因是A.大脑皮层深度抑制B.呼吸肌麻痹C.血压过低D.心跳骤停E.延脑过度兴奋后功能紊乱吗啡最严重的不良反应是A.成瘾性B

.便秘C.瞳孔极度缩小D.恶心呕吐E.排尿困难刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器而反射性兴奋延脑呼吸中枢。含减轻鼻腔充血成份的感冒药：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱,主要用来减轻感冒时鼻塞、流涕、喷嚏等症状。③镇静

——消除紧张、恐惧、焦虑不安。与糖皮质激素合用——加剧胃肠出血。毒品可使大脑产生欣快感，及视，听，触等幻觉。白加黑每粒含扑热息痛325毫克，盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克，盐酸苯海拉明25毫克(

夜片)。罂粟（papaversomniferum）未成熟果浆汁的干燥物处理：立即停药，静脉滴入碳酸氢钠碱化尿液（酸碱碱酸促排泄），加速水杨酸盐排泄。咖啡因能够使减轻头痛的药的功效提高40%，很多非处方治疗头痛的药品中包含有咖啡因（头痛粉）。通过本节的学习，同学们应掌握阿司匹林的作用、应用及不

良反应，注意比较其他药物的作用及应用的异同点，学会观察其不良反应，能够正确进行用药护理和用药指导。第六节解热镇痛抗炎药☆学习提示☆解热镇痛抗炎药的作用☆常用解热镇痛抗炎药☆用药护理强直性脊柱炎通过本节的学习，同学们应掌握阿司匹林的作用、应用及不良反应，注意比较其他药物的作用及应用的异同点，学会观

察其不良反应，能够正确进行用药护理和用药指导。【学习提示】解热镇痛抗炎药是一类具有解热、镇痛，大多数还具有抗炎抗风湿作用的药物。按化学结构不同可分为四类：水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类及其他有机酸类。共同的作用机制：即抑制体内前列腺素(PG)的生物合成。

概述发展简史1860年用化学方法合成了水杨酸1899年Bayer药厂合成aspirin20世纪50年代合成了吡唑酮类20世纪60年代合成了吲哚乙酸类20世纪70年代后相继合成了丙酸类、苯乙酸类等1．解热作用：下丘脑体温调节中枢通过调节产热及散热过程，使机体体温维持相对恒定水平。病原

体及其毒素进入机体，刺激中性粒细胞，产生并释放内热原，内热原进入中枢，使中枢合成与释放PG增多，PG作用于体温调节中枢而引起发热。解热镇痛药能抑制PG合成酶，减少PG的合成，使体温降低。一、解热镇痛抗炎药的作用能使发热

病人体温下降或恢复正常，但对正常人体温几无影响。本类药物镇痛作用主要在外周。当组织损伤或发炎时，局部产生和释放某些致痛化学物质，作用于痛觉感受器，引起疼痛。解热镇痛药可抑制炎症时PG的合成，呈现镇痛作用。2.镇痛作用：3.抗炎抗风湿作用：使血管扩张，通透性增加，引起

局部充血、水肿和疼痛，还能协同和增强缓激肽等致炎物质的作用，加重炎症反应。本类药物能抑制炎症反应时PG合成和释放，发挥抗炎抗风湿作用。二、常用解热镇痛抗炎药（一）水杨酸类：阿司匹林等（二）苯胺类：对乙酰氨基酚等（三）吡唑酮类：羟基保泰松等（四）其他有机酸类：吲哚美辛等阿司匹林【药理作用及临床应

用】1.解热作用降低发热者的体温，而对正常者体温几无影响。对比——氯丙嗪（在物理降温配合下，可降低发热及正常体温）。2.镇痛作用（1）轻、中度慢性钝痛——如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛和痛经等。对严重创伤性剧痛及内脏绞痛无效。（2）不产生欣快感和依赖性。（3）不抑制呼吸。3.抗炎、抗风湿

较大剂量——控制急性风湿热、类风湿性关节炎。只是对症治疗，不能根治，也不能防止疾病的发展及并发症的发生。4.抑制血栓形成小剂量——抑制血小板中的COX-1，减少TXA2（血栓素A2）的生成——降低心肌梗死病死率和再梗死率，防止脑血栓形成。大剂量——明显抑制血

管内皮细胞的环氧酶，减少PGI2合成——降低或抵消小剂量阿司匹林的抗血栓形成作用（适得其反TANG）。【不良反应】1.消化道反应：上腹不适，胃灼痛，甚至诱发或加重溃疡和出血。大剂量刺激延脑催吐化学感受器——恶心和呕吐，并可损伤胃黏膜，呈无痛性出血。2.凝血

障碍长期或大剂量——抑制凝血酶原形成，延长凝血酶原时间——造成出血。预防——维生素K。3.变态反应荨麻疹、血管神经性水肿甚至过敏性休克。少数——诱发哮喘——“阿司匹林性哮喘”。治疗——抗组胺药、糖皮质激素。4.水杨酸

反应头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力减退等中毒症状。严重者：谵妄、高热、大量出汗、脱水、过度呼吸、酸碱平衡失调甚至精神错乱。处理：立即停药，静脉滴入碳酸氢钠碱化尿液（酸碱碱酸促排泄），加速水杨酸盐排泄。5.瑞

夷综合征极少数病毒感染伴发热的儿童或青年，应用阿司匹林后出现严重肝功能损害合并脑病，严重者可致死。10岁左右儿童，患流感或水痘者忌用。6.对肾脏的影响少数人，特别是老年人，伴有心、肝、肾功能损害的患者，可能引起水肿等肾小管功能受损的症状

。【药物相互作用】1.增强——其他水杨酸类药物、双香豆素类抗凝血药、磺胺类、降血糖药、巴比妥类、苯妥英钠、甲氨蝶呤的作用。2.与糖皮质激素合用——加剧胃肠出血。3.与碱性药（如碳酸氢钠）合用——促进阿司匹林排泄而降低疗效。对乙酰氨基酚（扑热息痛

）抗炎作用弱——解热镇痛首选药！【药理作用及临床应用】解热镇痛作用与阿司匹林相似，但抗炎、抗风湿作用很弱。不用于抗炎或抗风湿。优点——无明显胃肠刺激——适用于不宜使用阿司匹林的头痛发热患者。感冒发热、关节痛、头痛、神经痛和肌肉痛

。不良反应少，不诱发溃疡和瑞夷综合征——WHO推荐儿童高热时首选的解热镇痛药。羟基保泰松羟基保泰松具有很强的抗炎抗风湿作用，而解热镇痛作用较弱。主要用于风湿性及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的治疗，对急性进展期疗效较好；较大剂量能促进尿酸排

泄，可用于急性痛风的治疗。由于不良反应较多且重，故不作为抗风湿的首选药，已少用。吲哚美辛【作用及应用】本药有显著的解热及抗炎作用，对炎性疼痛效果明显。但不良反应多且重，一般不用于解热镇痛，目前仅用于其他药物

不能耐受或疗效不显著的风湿性及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及骨关节炎等，也可用于癌性发热及其他难以控制的发热。【不良反应】1.胃肠反应：食欲减退、恶心、腹痛、腹泻，诱发或加重溃疡，偶可引起穿孔、出血。宜饭后服用。2.中枢神经系统反应：头痛、眩晕、偶有精神失常。3.造血系统反应：粒细胞减少、血小

板减少，偶有再生障碍性贫血。4.过敏反应：常见皮疹，严重者可引起哮喘，与阿司匹林有交叉过敏反应。【禁忌证】溃疡病、帕金森病、精神失常、癫痫、支气管哮喘及孕妇、小儿禁用。吲哚美辛----强效！但不良反应多！【药理作用及临床应用】强效非

选择性COX抑制剂，作用为阿司匹林的20～30倍。不良反应发生率高且重——不作为日常的解热、镇痛药应用。舒林酸作用及临床应用与吲哚美辛相似，其效应强度不及后者，但强于阿司匹林。因舒林酸在吸收入血前较少被胃粘膜转

化为活性代谢产物，故胃肠反应发生率低，肾毒性和中枢神经系统反应发生率也低于吲哚美辛。舒林酸布洛芬用于风湿及类风关，也用于一般解热镇痛。布洛芬具有较强的抗炎、解热及镇痛作用，其效价强度与阿司匹林相似。广

泛用于风湿性及类风湿性关节炎。胃肠道反应较轻，病人易耐受，但长期服用仍应注意胃溃疡和出血。偶见头痛、眩晕和视力障碍，一旦出现视力障碍应立即停药。布洛芬双氯芬酸强效，解热、镇痛、抗炎效应是阿司匹林的26～50倍。萘普生用于风湿和类风关、骨关节炎、强直性脊椎炎和各种类型风湿性肌腱炎。缓解

各种疾病引起的疼痛和发热。吡罗昔康----长效！t1／2长达36～45h，用药量小，每日服1次（20mg）即有效。强效、长效。不良反应较少。尼美舒利口服吸收迅速完全，抗炎作用强，常用于骨关节炎、类风湿

性关节炎、牙痛和腰腿痛的治疗。副作用小，偶有胃肠道反应。尼美舒利常用感冒药根据其成份可分为4类含解热镇痛成份的感冒药：对乙酰氨基酚最为常用，专门对付感冒时的发热、疼痛症状。含减轻鼻腔充血成份的感冒药：盐酸伪麻黄

碱、盐酸麻黄碱,主要用来减轻感冒时鼻塞、流涕、喷嚏等症状。镇咳感冒药：氢溴酸右美沙芬、盐酸二氧异丙嗪等;感冒引起的咳嗽频繁者使用复方甘草合剂、咳必清;咳嗽痰多，痰液粘稠，则可加用必嗽平，常涉及到植物药成份。

含抗组胺成份的感冒药：扑尔敏、盐酸苯海拉明。用于减少过敏、变态症状。感康每片含对乙酰氨基酚(扑热息痛)250毫克，盐酸金刚烷胺100毫克，咖啡因15毫克，人工牛黄10毫克，马来酸氯苯那敏2毫克。白加黑每粒含扑热息痛325

毫克，盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克，盐酸苯海拉明25毫克(夜片)。快克每粒含对乙酰氨基酚250毫克，盐酸金刚烷胺100毫克，马来酸氯苯那敏2毫克，人工牛黄10毫克，咖啡因15毫克。泰诺每片含对乙酰氨基酚325毫克，盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克，马来

酸氯苯那敏2毫克。3.本类药物易出现胃肠道、中枢神经、血液系统等方面的不良反应，如病人出现胃痛、便血、牙龈出血、月经量增多、紫癜、眩晕、耳鸣等应及时通知医生，以采取应对措施。若出现困倦、头晕等，应避免驾驶或操作机器。4．嘱咐病人严格按医嘱用药，剂量不能太大，间隔时间不要太短

，特别是小儿、老人和体弱者尤应注意。剂量过大可致大量出汗、体液丧失过多易引起虚脱，要告诫病人多饮水。发热者应注意休息，解热时疗程不宜超过一周。三、解热镇痛抗炎药用药护理5.治疗风湿痛时，应告诉病人该类药不回使风湿痛的症状立即消失，需1～2

周的疗程，要坚持服药。6.嘱病人饭后服药，避免空腹服药。服肠溶片应餐前整片吞服。服药期间不要饮酒或含乙醇的饮料，防止加重胃肠道反应。消化性溃疡者应禁用阿司匹林、吲哚美辛等对胃肠道有刺激的药物。三、解热镇痛抗炎药用药护理7.注意药

物的相互作用。阿司匹林与香豆素类抗凝血药、磺酰脲类降血糖药及甲氨蝶呤等合用时，可从血浆蛋白结合部位置换出合用药物，提高这些药物的游离血浓度，增强其作用及毒性；与肾上腺皮质激素合用，更易诱发溃疡加重胃肠出血；与

呋塞米、青霉素等药物合用时，可增加各自的游离血药浓度而增强毒性。故阿司匹林与上述药物合用时应尤为注意。三、解热镇痛抗炎药用药护理1．解热镇痛药的解热作用与氯丙嗪的降温作用有何不同？2．解热镇痛药的镇痛作用

与镇痛药有何不同？3．阿司匹林防治血栓形成为什么必须用小剂量而不用大剂量？4．阿司匹林是临床常用的解热镇痛药，试述其临床应用及用药护理事项。思考题第三节抗痛风药痛风：是由体内嘌呤代谢紊乱引起的一种疾病，主要表现为高尿酸血症，尿酸盐在关节、肾脏及结缔组织中析出结晶，可引起关节局部炎症及粒细

胞浸润。常用复方制剂别嘌醇临床用于治疗A.高血压B.帕金森病C.抑郁症D.痛风E.失眠配伍选择题：A.氟哌啶醇B.卡马西平C.阿司匹林D.芬太尼E.普罗帕酮1.具有抗精神病作用的药物是2.具有中枢镇痛作用的药物是3.具有解热镇痛作用的药物是中枢兴奋药是能提高中枢神经系统功能活动的

一类药物。根据其主要作用部位不同可分为三类：①主要兴奋大脑皮质药，如咖啡因等；②呼吸兴奋药，如尼可刹米、二甲弗林、洛贝林等；③促脑功能恢复药，如吡拉西坦、胞磷胆碱等。概述第七节中枢兴奋药咖啡因咖啡（一）主要兴奋大脑皮层药【作用

及应用】1、小剂量（50—200mg）可使睡意消失，疲劳减轻，精神振奋，思维敏捷；较大剂量可直接兴奋延脑呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸加快加深，血压升高；中毒剂量可中枢广泛兴奋、惊厥死亡咖啡因2、主要用于对抗中枢抑制状态，也可配伍治疗某些偏头痛。咖啡因能够使减

轻头痛的药的功效提高40%，很多非处方治疗头痛的药品中包含有咖啡因（头痛粉）。咖啡因也与麦角胺一起使用，治疗偏头痛，也能克服由抗组胺剂带来的困意（抗感冒药的睡意）。3、用量过大（>800mg）可致惊厥。【不良反应】不良反应较少。较大剂量可引起激动、不安、失眠、头痛、心悸；过量可致惊厥，婴幼儿高热

时更易发生惊厥，应避免使用含咖啡因的复方制剂退热。胃溃疡病人禁用。（二）呼吸兴奋药【作用和临床应用】能选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，一次静注作用维持5～1

0分钟，用于治疗中枢性呼吸抑制和循环衰竭。用法：静注、静滴或肌注。尼可刹米(可拉明)尼可刹米+苯巴比妥可治疗新生儿黄疸二甲弗林（回苏灵）直接兴奋呼吸中枢。呼吸兴奋作用比尼可刹米强。临床用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器而反射性兴奋延

脑呼吸中枢。常用于治疗新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭。洛贝林（山梗菜碱）多沙普仑（三）促脑功能恢复药能促进脑细胞代谢，增加糖类的利用。对中枢抑制状态的患者有兴奋作用。临床用于颅脑外伤后昏迷、新生儿缺氧症、脑动脉硬化及中毒所致的意识障碍、儿童精神迟钝、小儿遗尿等。甲氯芬酯（氯酯醒）

用药护理1.向病人及家属讲明本类药物的作用特点及不良反应的观察和预防，嘱病人不能饮茶。2.了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人家属讲明病情严重程度。3.中枢兴奋药的选择性作用随着药物剂量的增加，药物作用增强，作用范围扩大，过量均可引起中枢神经系统各部位广泛兴奋而导

致惊厥。维持时间短，在临床急救中常需反复用药。为防止过量中毒，一般应交替使用几种中枢兴奋药，严格掌握用药剂量及给药间隔时间。用药护理4.用药期间应密切观察病人用药后的反应，如有烦躁不安、反射亢进、局部肌肉震颤、抽搐现象，往往是惊厥发生的先兆，应立即报告医生，酌情

减量或停药。5.对中枢性呼吸衰竭，应用呼吸兴奋药仅是综合治疗措施之一，是呼吸衰竭的辅助治疗手段。对呼吸衰竭者主要是给氧、人工呼吸，必要时要做气管插管和气管切开。