【文档说明】中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续年检测研究课件.pptx，共(42)页，1.437 MB，由小橙橙上传

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中国重症监护病房革兰阴性菌耐药性连续7年监测研究陈民均王辉中国医院内病原菌耐药监测网6-2005-TEN-2003-CHI-047-W细菌耐药情况世界范围内⚫重症监护病房（ICU）的菌株对抗生素的耐药性不断增长。⚫革兰阴性菌耐药。耐药监测1990年美国默克公司

建立了NPRS(NosocomialPathogenResistanceSurveillance医院内病原菌耐药性监测)监测系统。1994年中国开始参加NPRS系统工程。中国NPRS系统年份城市数医院数199434199578199659199861519997132000713200

17141994～2001年共有32家教学医院进行64次监测。方法每年每个医院提供100～200株从ICU连续分离的、不重复的革兰阴性菌（G-）。每家细菌室按照操作规程，独立进行最低抑菌浓度（MIC）的测定。药敏试验采用E试验法（ABBiodisk，瑞典）。试剂及培养基由杭州默沙东制

药有限公司提供。抗生素包括亚胺培南、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、庆大霉素、阿米卡星和环丙沙星。G-致病菌标本来源分布1994～2001

年共监测10,279株菌呼吸道58%泌尿道12%伤口6%血液5%胆汁4%各种脓液3%其他12%7年间最常见的革兰氏阴性菌（株数）21030232235941011161378164618692088铜绿假单胞菌大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属沙雷菌属其它假单胞菌属枸

橼酸杆菌属时间：1994年～2001年医院：4～14家菌株：554～1949株47%11%18%25%0%25%50%75%100%铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌其他呼吸道常见G-致病菌血液中常见G-致病菌44%11%13%32%0%25%50%75%10

0%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌其他泌尿系常见G-致病菌31%9%9%51%0%25%50%75%100%大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌其他连续7年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数）0501001502002503003504004501994199519

961998199920002001铜绿假单胞菌大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属沙雷菌属其它假单胞菌属枸橼酸杆菌属菌株数554104813481542129116781949总菌株2001年抗G-菌药物敏感率研究867443437175737

456020406080100亚胺培南头孢他啶头孢噻肟头孢曲松头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星环丙沙星敏感率％1994～2001年主要抗菌素对革兰阴性菌敏感率变化趋势4050607080901001994199519961998199920002001亚胺培

南头孢他啶头孢噻肟头孢曲松头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦阿米卡星环丙沙星敏感率％1994～2001年亚胺培南等主要抗菌素对革兰阴性菌敏感率变化趋势60657075808590951001994199519961998199920002001亚胺培南

头孢他啶头孢哌酮/舒巴坦头孢匹肟敏感率％2001年G-大肠埃希菌耐药情况0.811.133.339.218.311.417.212.573.93.19.23.96.95.69.71.71.101020304050607080耐药率中介率中介加耐药率％G-中大肠埃希菌经年耐药率

变化0204060801994199519961998199920002001亚胺培南头孢他啶头孢噻肟头孢曲松头孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星环丙沙星耐药率％2001年肺炎克雷伯菌耐药情况010.525.429.310.211.713.

715.622.33.98.23.53.94.79.42.72.30510152025303540耐药中介耐药加中介率％肺炎克雷伯菌经年耐药率变化0102030401994199519961998199920002001亚胺培南头孢他

啶头孢噻肟头孢曲松头孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星环丙沙星耐药率％2001年阴沟肠杆菌耐药情况2.243.146.448.12132.630.424.934.36.111.612.22.86.67.22.22.2

0.6010203040506070亚胺培南头孢他啶头孢噻肟头孢曲松头孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星环丙沙星耐药中介耐药加中介率％阴沟肠杆菌经年耐药率变化0204060801994199519961998199920002001亚

胺培南头孢他啶头孢噻肟头孢曲松头孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉维酸庆大霉素耐药率％2001年弗劳地枸橼酸杆菌耐药率2.822.22533.311.111.116.713.941.78.35.65.616.72.85.62.8

0001020304050亚胺培南头孢他啶头孢噻肟头孢曲松头孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星环丙沙星耐药中介耐药加中介率％弗劳地枸橼酸杆菌经年耐药率变化02040601994199519961998199920002001亚胺培南头孢他啶头孢噻肟头孢曲松头孢匹肟哌拉西林/三唑

巴坦头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星环丙沙星耐药率％铜绿假单胞菌46.90%不动杆菌属31.00%嗜麦芽窄食单胞菌9.20%黄杆菌属1.70%洋葱伯克霍尔德菌1.50%产碱杆菌属1.70%非发酵糖G-致病菌7年抗菌素对非发酵糖细菌的敏感率0102030405060708090100

1994199519961998199920002001亚胺培南头孢噻肟头孢他啶头孢匹肟头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦阿米卡星环丙沙星敏感率％铜绿假单胞菌的问题院内获得性呼吸机相关性肺炎的首位病因引起的菌血症死

亡率70%所有广谱抗菌素对其耐药已升高至20~37%2001年常用抗菌素对铜绿假单胞菌活性22161419151532351501335020406080100亚胺培南头孢他啶头孢匹肟哌拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦阿米卡星环丙沙星耐药中

介中介加耐药率％对铜绿假单胞菌建议治疗方案－联合用药选用药物联合药物碳青霉烯类氨基糖甙类头孢类喹喏酮类亚胺培南与阿米卡星联用，耐药率降至7％亚胺培南与环丙沙星联用，耐药率降至10％『1994～2001年中国重症监护病房非发酵糖细菌的耐药变迁』中华医学杂志2003

，83，5；385－340不动杆菌的问题院内肺炎常见病因环境中普遍存在对抗菌素耐药严重耐受肥皂医务工作者手上最常分离到的G—常用抗菌素对不动杆菌属敏感性比较0102030405060708090100199419951996199819992

0002001亚胺培南头孢噻肟头孢他啶头孢匹肟头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦替卡西林/克拉维酸庆大霉素阿米卡星环丙沙星敏感菌的比例%1994～2001年10279株G－菌总敏感率变化趋势20304050607080901

001994199519961998199920002001亚胺培南头孢他啶头孢噻肟头孢曲松头孢呋肟头孢吡肟头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦替卡西林/克拉维酸庆大霉素阿米卡星环丙沙星敏感菌的比例%头孢噻肟敏感的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素

的敏感性95.999.290.895.996.3020406080100头孢他啶头孢吡肟哌拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢曲松敏感菌的比例%78.393.574.487.214.2020406080100头孢他啶头孢

吡肟哌拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢曲松头孢噻肟中介的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的敏感性敏感菌的比例%61.334.163.735.21.3020406080100头孢他啶头孢吡肟哌拉西林/三唑巴坦头

孢哌酮/舒巴坦头孢曲松头孢噻肟耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的敏感性敏感菌的比例%38.765.936.364.898.7020406080100头孢他啶头孢吡肟哌拉西林/三唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢曲松头孢噻肟

耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对其他头孢类抗生素的耐药情况耐药加中介菌的比例%大肠埃希菌及肺炎克雷伯病菌产ESBL酶情况102512300510152025303540455019942000大肠埃希菌肺炎克雷伯菌产ESBL

酶菌株％对产ESBL和头孢菌素酶的肠杆菌科致病菌高度稳定的抗菌素敏感率研究96%81.40%79.60%70%75%80%85%90%95%100%亚胺培南阿米卡星头孢哌酮/舒巴坦对肠杆菌科敏感菌的比例%对产ESBL和头孢菌素酶的肠杆菌科致病菌高度稳定的抗菌素的耐药性研究4%18.60%20.4

0%亚胺培南阿米卡星头孢哌酮/舒巴坦耐药＋中介NPRS的意义这次研究对临床的重要意义：1.获得了中国重症监护病房革兰阴性菌耐药状况的数据。2.提供了临床合理选择抗生素指导和帮助。3.有助于及时发现病房内细菌耐药爆发流行的状况，早期发现耐药机制，为制定抗生素使用

指南提供依据。总结－1从1994-2001年，从我国32家医院ICU病房分离到10279株革兰阴性菌，最常见的依次为:铜绿假单胞菌>大肠埃希菌>肺炎克雷伯菌属>不动杆菌属>肠杆菌属7年中，亚胺培南对这次研究的细菌一直保持着非常高的敏感性和稳定性：平均为87%，是历年敏感率最高和稳定

性最好的抗生素。亚胺培南是重症患者经验用药的最佳选择之一。总结－2结果呼吸道标本中最常见:铜绿假单胞菌（25%）>肺炎克雷伯菌（18%）>鲍曼不动杆菌（11%）血和尿标本中最常见:大肠埃希菌>肺炎克雷伯菌>铜绿假单胞菌7年中对所有革兰阴性菌活性最高、且历年其活性不减的是亚胺培南（87%）其次是头

孢哌酮/舒巴坦（但敏感率从86％降至75％）、阿米卡星（75%）头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/三唑巴坦的敏感率为71%～73%。总结－37年中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的敏感率：亚胺培南：98%，MIC90为0.5μg/ml阿米卡星84%、头

孢他啶83%、头孢哌酮/舒巴坦83%、哌拉西林/三唑巴坦80%、头孢吡肟80%头孢哌酮/舒巴坦的敏感率：1996年90％，降至2001年的74％头孢噻肟及头孢曲松的敏感率：从82%降至57%环丙沙星对大肠埃希菌的敏感率：从54%降到2

5%；对肺炎克雷伯菌的敏感性从90%降至75%大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶的比例：1994年：11%；升高到2001年：34％