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止痛药的选择和不良反应的处理王娜肿瘤内二科青海大学附属医院1ppt课件使用阿片类药物的关注点一般关注：恶心呕吐，便秘，尿潴留，镇静特殊关注：免疫功能不良，内分泌缺陷，睡眠紊乱，疼痛高敏，种族、性别、年龄变异阿片类药的副反应是阿片受体激动效应的表现，与药物的受体作用强度相

关，又可称为剂量依赖性副反应。2ppt课件副作用的持续时间短时间耐受：镇静、意识模糊、嗜睡、恶心、呕吐、搔痒、呼吸抑制、尿潴留（几天或1-2周可以消失）中时间耐受：瞳孔缩小、心动过缓（数月至一年）长时间耐受：便秘。3p

pt课件抗呕吐药的分类吩噻嗪类：氯丙嗪、异丙嗪、氯吡嗪(prochlorperazine)丁酰苯类：氟哌利多、氟哌啶苯甲酰胺类：甲氧氯普胺皮质激素类：地塞米松、倍他米松抗胆碱类：东莨菪碱5-HT3受体拮抗药：恩丹西酮、格拉斯

琼阿扎司琼、多拉斯琼（Dolasetron）抗组胺药：苯甲嗪（cyclizine）、羟嗪(Hydroxyzine)4ppt课件治疗阿片药物导致的恶心呕吐选择抗呕吐药物及给药时间，如果一类药物无效就应换用另一类药物。5-HT3受体抑制药，糖皮质激素和氟哌啶是预防PONV最有效且副作用

小的药物，临床标准剂量的甲氧氯普胺防治阿片导致的恶心呕吐有一定作用。临床治疗有效的金标准是达到24小时有效和完全的无恶心呕吐，不需要临时使用解救药物，临床研究必须考虑到空白对照也有一定的防治作用。5ppt课件预防呕吐多模式方案的研究结果分析

过去20年，阿片导致的呕吐发生率减低不明显。病人更愿意预防用药。选择性5-HT3受体拮抗药效果类似不同类型抗PONV药合用，作用相加而副作用常不相加，两种价格合适的药物配合优于使用一种价格昂贵的药物，如氟哌利多和地塞米松合用是性

价比很高的药物组合。没有一种药物或技术对所有病人都有100％的效果，可有多种治疗方法供选择并因人而异，一些非药物的方法也在研究中，如针灸，指压，经皮痛点电针刺激，生姜。6ppt课件便秘便秘是服用吗啡及阿片

类药物最常见的不良反应，资料显示：接受口服吗啡治疗慢性癌痛的患者便秘的发生率在40%-70%很多因素可能加重吗啡引起的便秘，如一些代谢因素（如糖尿病，高钙血症，低血钾）、尿毒症、甲状腺机能减退、脱水、高龄、活动减少或卧床、低流体或低纤维饮食、机械性梗阻、神经功能紊乱、临厕困难、节律紊乱、利尿剂、

抗惊厥药物、铁制剂、恩氮西酮、长春碱及一些降压药对于便秘，要预防性地给予缓泻剂。当发生便秘时可以使用一些缓泻剂，如番泻叶、麻仁润肠丸、通便灵等。高渗药物如乳果糖、促胃肠动力药西沙比利亦有较好疗效。其中番泻叶和纳洛酮的效果已经得到研究证实。严重患者可给予灌肠处

理Ref:1.BabulN,etal.JClinPharmacol38:74-81,19982.AhmedzaiS,BrooksD.JPainSymptomManage13:254-261,19973.DerbyS,Porte

noyRK,TopicsinPalliativeCare.NewYork,NY,OxfordUniversityPress,1997,95-1124.RameshPR,etal.JPainSymptomManage16:240-244,19985.Sy

kesNP.PalliatMed10:135-144,19967ppt课件阿片药物导致的便秘便秘的诊断标准包括：正常饮食下排便次数<3次/周或排便间隔时间>3天，粪便干结，排便困难甚至导致腹胀、腹痛等症状8ppt课件癌症患者便秘的原因肿瘤本身因素（直接、间接）年大体衰，

胃肠功能下降进食量少，粗纤维少，活动少恶心呕吐发生机会多化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类）止吐药，5-HT3类阿片类止痛药基础病：糖尿病，甲低等9ppt课件关于缓泻剂与阿片类

药物关系的研究研究背景：临终关怀医院◼87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂,◼74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂◼64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,N

o.3Supplement1;3-910ppt课件癌症患者便秘的预防多摄入纤维饮食适量饮水适量增加活动量养成良好的排便习惯少用引起便秘的药物不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑对便秘予以

预防性治疗使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便药物治疗SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-911ppt课件便秘治疗的药物

1,2,3轻泻剂◼刺激性泻药（大肠性轻泻剂）◼渗透性泻药（小肠性轻泻剂）◼粪便软化剂◼润滑性泻药◼容积性泻药促动力药◼多巴胺受体拮抗剂◼5-HT4受体激动剂微生物制剂其他◼钙通道阻滞剂◼前列腺素药物◼阿片受体拮抗剂◼中药1.SusanC,etal.Canc

ercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-92.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-3723.陈林。慢性便秘

的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-8812ppt课件刺激性泻剂-1主要作用于大肠，又称大肠性轻泻剂此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出◼酚酞：◼蓖麻油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌◼番泻叶、大黄

：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出刺激性物质，促进排便◼比沙可啶（便塞停）：急腹症患者禁用；服药时不得咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药13ppt课件粪便软化剂常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸，硫酸多库酯钠、乳果糖、聚氧乙丙烯等硫酸多库酯钠：(DSS)是

一种表面活性剂，使粪便软化，减少粪便的表面张力，而使水分渗入粪便之中1.SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-92.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372

3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-8814ppt课件外周阿片受体拮抗剂----甲基纳曲酮正在研究中的缓泻剂作用机制：◼作用于外周阿片受体部位◼可以选

择性地逆转阿片类药物的外周作用而不影响镇痛，也不产生戒断症状可以有效缓解难以控制的阿片类药物所致的便秘，作用时间约4小时SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-915ppt课件中医中药

治疗辨证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分，故不主张长时间的应用。复方芦荟胶囊:主要成分为芦荟及青黛，能够软化粪便，促进粪便排出，表现为

粪便湿润，膨松，成型。16ppt课件灌肠治疗灌肠是最不愿意采用的一种治疗方法，但如果没有及时地预防及治疗便秘，这种方法就不可避免灌肠治疗是粪便嵌顿唯一有效的方法◼松解嵌顿的粪便◼促进粪便的排泻应尽可能通过及时预防及治疗便秘，避免灌肠治疗

成为常规治疗◼因为，灌肠治疗的同时可能会导致肠壁粘液丢失，这些粘液有润滑肠壁的作用SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;

3-917ppt课件过度镇静少数病人在用药最初几天内，可能会出现表现：瞌睡，嗜睡原因：◼长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现◼若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药给予兴奋剂

：咖啡因100-200mg口服，Q6h18ppt课件尿潴留发生率低于5%可增加尿潴留发生的因素：◼合并使用镇静剂，腰麻术后，合并前列腺增生症◼在腰麻术后，应用阿片类药物，尿潴留的危险增至30%预防：◼小剂量起

始，定时排尿处理方法：◼流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩◼一次性导尿：后嘱定时排尿19ppt课件精神症状个别患者服用吗啡可引起精神症状，包括：认知障碍、幻觉、谵妄等，但多数精神症状仅表现为认知能力的下降出现精神症状应注意与脑转移瘤等疾病鉴别安定药尤

其是氟哌啶醇在出现谵妄的患者中使用比较普遍。如果出现躁动不安，可用苯二氮卓类药物处理，严重时需要减量或停药Ref:1.BrueraE,etal.JPainSymptomManage7:192-195,19922.BattagliaJ,

etal.AmJEmergMed15:335-340,199720ppt课件皮肤搔痒口服吗啡的恶性肿瘤患者皮肤搔痒发生率约为2%-10%吗啡释放组织胺的作用使皮肤出现搔痒属于1型变态反应，可以使用抗组胺制剂，如：苯海拉明等，效果

尚可其它如地塞米松等皮质类固醇对缓解皮肤搔痒也有一定效果Ref:1.BabulN,etal.JClinPharmacol38:74-81,19982.AhmedzaiS,BrooksD.JPainSymptom

Manage13:254-261,19973.陈淑琼等。湖北民族学院学报医学版,2005,22(1):14.王新本等，中国疼痛医学杂志,1997,3(4):2185.殷训民等，人民军医，2004,47(2):8921ppt课件＊人道主义的责任就是给病人减轻

痛苦,对临终患者也要给予积极的,适当的治疗,使患者无痛地渡过最后一段时间＊有资料表明:大剂量吗啡(口服吗啡≧300㎎/日)对患者生存时间无影响,也未见呼吸抑制＊规范使用阿片类药物,逐步增加剂量,以达到疼痛缓解,而不产生呼吸抑制是安全的.呼吸抑制22ppt课件呼吸抑制预防处理办法

1、疼痛是呼吸抑制的兴奋剂，只要病人有痛感、清醒就不会呼吸抑制；2、规范化使用；3、疼痛强烈刺激；4、严重呼吸抑制：纳络酮；立即吸氧；观察。23ppt课件谢谢！24ppt课件