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止咳祛痰药物的临床应用湖北医药学院附属人民医院呼吸科朱建勇1PPT课件内容⚫咳嗽、咳痰相关知识介绍⚫常用的止咳祛痰药物⚫选用“止咳祛痰药”的综合考量2PPT课件咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状咳嗽、咳痰相关知识介绍（一

）3PPT课件咳嗽反射声门、横膈及其他呼吸肌咳嗽中枢（延髓）受体①各类刺激④咳嗽清除？4PPT课件咳嗽的保护性作用⚫清除痰液和异物⚫保持气道洁而畅⚫阻止气道感染扩散5PPT课件咳嗽并发症⚫剧烈咳嗽产生：•300mm

Hg以上的胸内压•高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流速率•收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg）⚫以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官

的多种并发症6PPT课件咳嗽的病因⚫呼吸道疾病：各种刺激性气体、粉尘、肿瘤异物、出血、炎症⚫胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、白血病胸膜浸润、气胸⚫心血管疾病：左心功能不全引起的肺瘀血、肺水肿，肺栓塞⚫中枢神经因素：大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽；脑炎、脑膜炎；膈下脓肿、肝脓肿等等剌激膈

神经；外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽7PPT课件咳痰⚫正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用⚫咳痰是一种病态现象，是借支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动，支气管收缩及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症产物

咳出体外，称为咳痰8PPT课件干性咳嗽（干咳）⚫有咳嗽而无痰或痰量很少⚫常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和原发性肺动脉高压等咳嗽性质9PPT课件⚫咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽⚫常见于肺炎、慢

性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时湿性咳嗽10PPT课件痰的性质⚫粘液性痰⚫脓性痰⚫粘液脓性痰⚫浆液性痰⚫血性痰⚫浆液血性痰痰可分为：11PPT课件⚫铁锈色痰－肺炎球菌肺炎⚫淡绿色痰－

呼吸道绿脓杆菌感染⚫烂桃样痰－肺吸虫⚫棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓疡⚫棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎⚫粘稠脓血痰－金黄色葡萄球菌肺炎⚫粉红色泡沫样痰－急性肺水肿⚫脓臭痰－厌氧菌引起的肺脓肿⚫痰白粘稠、牵拉成丝-白色念珠菌感染可能⚫大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物-

肺包虫囊肿破裂⚫每日数百甚至上千毫升泡沫样痰-弥漫性肺泡癌12PPT课件⚫咳嗽通常按时间分为3类：–急性咳嗽<3周–亚急性咳嗽3-8周–慢性咳嗽≥8周《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》13PPT课件急性咳嗽最常见的病因⚫普通感冒其它病因急性支气管炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作支气管

哮喘14PPT课件亚急性咳嗽最常见原因:⚫感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）⚫细菌性鼻窦炎⚫支气管哮喘等15PPT课件不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义⚫咳嗽症状持续8周以上⚫咳嗽是现有的主要症状⚫无咯血⚫有痰或无痰⚫胸部放射影象正常⚫无反复呼吸道感染

疾病史16PPT课件慢性咳嗽的常见原因⚫咳嗽变异型哮喘（CVA）⚫鼻后滴流综合征（PNDs）⚫嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）⚫胃食管反流性咳嗽（GERC）⚫这些原因占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%17PPT课件慢性咳嗽其它病因⚫其它病因较少见，但涉及面广–慢性支气管炎–支

气管扩张–支气管结核–变应性咳嗽（AC）–ACEI咳嗽–心理性咳嗽等18PPT课件常用的止咳祛痰药物（二）19PPT课件1.中枢镇咳药：通过直接抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用，此类药物又可分为成瘾性(可待因、吗啡)和非成瘾性(右美沙芬)两类2.外周性镇咳药：是通过抑制咳嗽反射中的感受

器传入神经或传出神经如感受器、传入神经、传出神经或效应器而发挥镇咳作用。如甘草流浸膏、那可丁等3.兼性止咳药：具有中枢镇咳和末梢性（外周）镇咳的药品。如苯丙哌林(咳快好）、喷托维林（咳必清）等止咳药的分类20PPT课件1.恶心祛痰药：口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促

进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释，易于咳出。如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚、桔梗、远志等2.刺激性祛痰药：是一些挥发性物质，其蒸气刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出，主要用于痰液黏稠的病人。如吸入桉叶油、安息香酊等3.黏液溶解剂：可分解痰液的

黏性成分，使痰液稀化，黏滞性降低而易于咳出。如乙酰半胱氨酸,a糜蛋白酶祛痰药的分类21PPT课件4.黏液调节剂：主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于

咳出，如溴己新(必嗽平)、羧甲司坦(强利痰灵片)、盐酸氨溴索(沐舒坦)以及桃金娘油(稀化黏素)5.黏液促排剂：促进支气管黏膜上皮的黏液纤毛运转，促使分泌物排出体外，如盐酸氨溴索和桃金娘油。其实，一种药物可以通过几个机制来达到

祛痰作用，如盐酸氨溴索和桃金娘油，兼有黏液调节和黏液促排作用6.来源于中草药的祛痰镇咳药：此类药物多为复方制剂，主要通过保护局部黏膜免受刺激，减少局部感觉神经末梢所受刺激，从而发挥镇咳作用。如复方甘草合剂、半夏露、急支糖浆等祛痰药22PPT课件可待因⚫是从罂粟属植物中分离出来的一种天然阿片类生物

碱⚫药理作用：具有中枢性镇咳、镇痛和镇静作用⚫适应症：用于各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳。⚫用法：成人及12岁以上青少年口服常用量：15～30mg/次，3～4次/日。极量：100mg/次，250mg/日⚫不良反应：幻觉等精神症状；呼吸减弱、减慢或不规则

；心率失常长期应用可产生耐药和药物依赖，停药时可引起戒断综合征，大剂量明显抑制呼吸中枢⚫注意事项：本品可通过胎盘屏障，故妊娠期间禁用;对本品过敏的患者禁用;痰多粘稠者禁用;本品可自乳汁排出，哺乳期妇女应慎用23PPT课件⚫药理作

用：具有中枢性镇咳、镇痛和镇静作用,但成瘾性较磷酸可待因弱。⚫适应症：用于剧烈干咳中等度疼痛。新生儿和儿童易于耐受此药，不致引起便秘和消化紊乱⚫用法:1次5—10mg；极量，一日60mg⚫不良反应：偶见恶心、

嗜睡等副作用。福尔可定(吗啉吗啡，福可定)24PPT课件右美沙芬(美沙芬，普西兰，丽珠刻乐)⚫药理作用：中枢性镇咳药⚫适应症：适用于各种原因引起的干咳。镇咳作用与可待因相等或稍强⚫用法：口服。每次150毫克，每日3次。糖浆浓度为0.1%～0.2%。⚫不良反应：偶有头晕、头痛、困倦、便秘、

食欲不振等反应。⚫注意事项：过量用药会产生呼吸抑制；孕妇及肝功能不全者慎用；痰多的病人慎用；驾驶员、高空作业者工作时慎用；有精神病史者、呼吸困难者、哮喘样咳嗽者禁用；不得与单胺氧化酶抑制剂同用25PPT课件那可丁⚫药理作用：外周性镇咳药，抑制肺牵张反射引起的咳嗽，镇咳作用一般维持4小时。无耐受

性和依赖性⚫适应症：适用于阵发性咳嗽⚫用法：每次服15～30mg，1日2～3次，剧咳可用至60mg/次⚫不良反应：偶有恶心反应；大剂量可引起支气管痉挛⚫注意事项：不宜用于多痰病人26PPT课件咳必清（枸橼酸喷托维林）⚫药理作用：非成瘾性中枢和外周镇咳药，相当于可待因作用的1/3⚫适应症：各种原

因引起的干咳。⚫用法:口服,每次25毫克，每日3～4次。⚫不良反应:偶有便秘，或有轻度头痛、头晕、口干、恶心和腹泻反应。⚫注意事项:青光眼和心功能不全并伴有肺部瘀血的患者、孕妇及哺乳期妇女慎用;痰多者

宜与祛痰药并用27PPT课件⚫药理作用：有中枢和外周双重镇咳作用⚫适应症：用于治疗急、慢性支气管炎及临床上各种原因引起的干咳，过敏性等因素引起的刺激性咳嗽⚫用法：成人一次20—40mg，一日3次⚫注意事项：幽门、十二指肠及肠管闭塞的患者、下部尿路

闭塞的患者、青光眼患者、严重的心脏病患者及对本品过敏者禁用28PPT课件愈创木酚甘油醚⚫药理作用：口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释。并有消毒防腐作用，本品还具有镇咳、解痉、抗惊厥作用⚫适应症：用于慢性支气管炎的多痰咳嗽、肺脓肿、支气管扩张和继

发性哮喘⚫用法：片剂，成人一次0.1～0.2克，一日3～4次；⚫不良反应：恶心、头晕、嗜睡和过敏⚫注意事项：本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者29PPT课件⚫药理作用:对

胃黏膜引起化学刺激，通过迷走神经反射性地增加呼吸道腺体分泌，使黏痰变稀易咳出⚫适应症：适用于干咳以及黏痰不易咳出者⚫用法：口服。0.3～0.6g/次，3次/天⚫不良反应：口服有恶心、呕吐等胃肠道反应⚫注意

事项:过量服用可致高氯性酸中毒，低血钾及低血钠；肾功能不全时慎用，以防高氯性酸中毒；肝功能不全时禁用；本品与金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺胺嘧啶，华法林呈配伍禁忌30PPT课件⚫药理作用：黏液调节和促排剂⚫适应症：用于祛痰，适用

于白色粘痰不易咳出者⚫用法：成人8-16mg/次，儿童4-8mg/次，一日3次⚫不良反应：偶有恶心、胃部不适⚫注意事项：血清转氨酶升高。胃溃疡患者慎用31PPT课件盐酸氨溴索（沐舒坦、贝莱）⚫药理作用：是盐酸溴已新的体内代谢产物，具有黏液调节和促排作用⚫适应症：用于痰液分泌不正常及排痰功能不

良的急性、慢性呼吸道疾病⚫用法：30mg/片；2ml/15mg，口服一次1～2片，针剂15－30mg、次；一日3次，饭后服⚫不良反应：通常能很好耐受，可有轻度的胃肠道副作用报道，主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐，过敏反应极少出现⚫注意事项：沐舒坦与抗生

素同时应用（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）可导致抗生素在肺组织的浓度升高32PPT课件乙酰半胱氨酸（痰易净）⚫药理作用：可使蛋白中的二硫键断裂，分解痰液的黏性成分，使痰液稀化⚫适应症：用于术后咯痰困难，急、

慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺结核，肺气肿等引起痰液粘稠和咯痰困难者⚫用法：0.1－0.6，每日1－3次⚫不良反应：本品可引起呛咳、支气管痉挛、恶心、呕吐等反应⚫注意事项：本品易使青霉素、头孢菌素、四环素等

抗生素破坏而失效，不宜合用33PPT课件a－糜蛋白酶⚫药理作用：一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非脓性痰液均有效⚫适应症：用于痰液粘稠和咯痰困难者⚫用法：以0.5mg/ml浓度气管滴入或喷雾吸入：4000u/次，浓度：400u/ml⚫不良反应：常见

有发热、头重、恶心、呕吐、皮疹、胃液酸度低下等⚫注意事项：药物分解快，雾化液配制后应及时用完34PPT课件⚫药理作用：增强粘液纤毛运动，促进痰液排出；具有抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张支气管的作用；对细菌和真菌亦具有杀菌作用

⚫适应症：治疗急、慢性鼻炎及鼻窦炎、急、慢性气管炎和支气管炎。也适用于鼻功能手术的术后治疗、支气管扩张、慢性阻塞性。也可在支气管造影术后使用，以利于造影剂的排出⚫用法：0.12g/粒。急性患者：每次1粒，每天3-4次。慢性患者：每次1粒，每天2次。口服，⚫不良反应：偶有过敏反应，如

：皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍⚫注意事项：本品宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服。勿将胶囊掰开或咀嚼服用35PPT课件⚫表1常用复方止咳祛痰药的组成36PPT课件37PPT课件38PPT课件愈美胶囊⚫药物成分：每粒含氢溴酸右美沙芬10毫克，愈创木酚甘油醚100毫克

⚫适应症：于上呼吸道感染（如普通感冒和流行性感冒）支气管炎等引起的咳嗽咳痰⚫用法：12岁以上儿童及成人一次1～2粒，一日3次,24小时不超过8粒;6-12岁儿童减半⚫不良反应：偶有头晕、恶心、胃部不适等轻微反应39PPT课件复方愈创木酚磺酸钾口服溶液(非那根糖浆)⚫药物成分：每

10ml中含异丙嗪10mg，愈创木酚磺酸钾250mg，氯化铵100mg⚫适应症:用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽多痰⚫用法用量:口服，5～10ml/次，3～4次/日40PPT课件复方甘草片⚫药物成分：每片含甘草流浸膏粉112.5毫克、阿片粉4毫克、樟脑2毫克、八角茴香油2毫克、苯甲

酸钠2毫克⚫药理作用：镇咳祛痰。甘草流浸膏为保护性镇咳祛痰剂；阿片粉有较强镇咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出；苯甲酸钠为防腐剂⚫用法：成人一次3-4片，一日3

次⚫不良反应：有轻微的恶心、呕吐反应。大剂量长期服用，可致水肿、血压升高。⚫注意事项：复方甘草片中甘草浸膏能促进机体钾排泄，使机体血钾浓度降低，因而可增强机体对强心甙的敏感性；对该品成分过敏者禁用；孕妇及哺乳期妇女慎用；胃炎及胃溃疡患者慎用4

1PPT课件急支糖浆⚫药物成分：鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄、前胡、枳壳、甘草⚫药理作用：清热化痰，宣肺止咳。用于外感风热所致的咳嗽急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作⚫用法：口服，一次20～30毫升，一日3～4次⚫注意事项：忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物.高血压、心脏病患

者慎用42PPT课件⚫药物成分：川贝母枇杷叶桔梗陈皮水半夏北沙参五味子款冬花杏仁水薄荷脑辅料为蔗糖蜂蜜⚫药理作用：清热润肺,止咳平喘,理气化痰⚫用法：口服，成人每日三次，每次一汤匙⚫注意事项:忌食辛辣油腻食物糖尿病患者慎用43PPT课件⚫药物成分：麻黄、罂

粟壳、甘草、苦杏仁、莱菔子、桔梗、石膏⚫药理作用：止嗽，定喘．祛痰。用于咳嗽，喘急气短⚫用法：口服，一次3粒，一日2次⚫注意事项：儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用44PPT课件选用“止咳祛痰药”的综合考量（三）45PPT课件⚫考虑药物的不良反应–对呼吸困难和多痰患者禁用强力镇咳药物，以防抑制咳嗽反射

使大量痰液阻塞呼吸道，继发感染加重病情–可待因长期服用易耐受和成瘾–右美沙芬作用与可待因相似或稍强，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性，故多种非处方性镇咳药含有本品–中枢性镇咳药大多有胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振、便秘等46PPT

课件⚫考虑患者的年龄及生理特性–老年人由于心、肝、肾脏功能较年轻人差，故应选择对肝肾功能无损害的止咳祛痰药–孕妇及哺乳期妇女则宜选择不透过胎盘屏障的止咳祛痰药，妊娠3个月内忌用右美沙芬。含碘制剂、可待因等止咳祛痰药也应禁用或慎用–对于儿童最好选择小儿专用制剂或适宜服用作

用温和的中草药类止咳祛痰药–对某种止咳祛痰药或其中某一种成分过敏者，应禁用该药物47PPT课件⚫要充分考虑病人的伴随疾病–有胃肠道溃疡或炎症的患者，应慎用抗组胺类镇咳药、恶心祛痰药及溴己新，以免药物刺激胃肠道黏膜，引起疾病复发–肝功能不全时，因肝脏不能将铵离子转化为尿素而发生氨中毒，因此应禁用

氯化铵。肾功能不全者也应禁用氯化铵。氯化铵还可使氯磺丙脲的降糖作用明显增强，而引起低血糖，应避免联合用药或将氯磺丙脲减量。–喷托维林有微弱的阿托品样作用，因此青光眼病人应慎用。–磷酸可待因易引起尿潴留，前列腺肥大

病人应慎用48PPT课件⚫要考虑病人的职业–从事驾驶，高空作业及机器操作者避免使用含抗组胺类镇咳药，如氯苯那敏、盐酸苯海拉明等药物49PPT课件⚫要考虑药物之间的相互作用–咳嗽患者常需要联合用药，在选择药物时，应

选择有利于疾病治疗的药物。溴己新，沐舒坦等药物可增加四环素，红霉素，阿莫西林等抗菌药物在肺部的分布浓度，故在与这些药物联合使用治疗肺部感染时可提高其抗菌活性–愈创木酚甘油醚与镇咳平喘药合用时可增加疗效有利于疾病的治疗50PPT课件⚫要注意年龄与用药的剂

量变化–很多不良反应与老年人组织器官功能降低有关，所以除急救治疗外，应使用最小的有效剂量或必要时延长给药间隔及减少药物的联合应用–新生儿及婴幼儿的肝脏对药物的转化能力较差，且肾组织结构发育不全，肾小球滤过率低，以及肾小管分泌功能低下等因素，使药物的半衰期延长，因此

用药时宜减量。小儿剂量应根据年龄、体重或体表面积调整51PPT课件⚫对肝肾功能衰退者用药剂量要调整–肝脏疾病可损害药物的代谢能力，改变药物的体内过程，用药时要观察不良反应和血药浓度防止药物在体内蓄积，用药时应慎重，要延长用药的间隔并减少用药剂量–肾功能减退者，应测

定肌酐清除率。根据肾功能调节用药，药物的半衰期延长，应延长用药间隔相应减少用药剂量。严重肾功能衰竭者(GFR<10mL／min)的病人剂量减至正常剂量的50％52PPT课件⚫要选择合理的给药途径–止咳祛痰药有口服、吸入和静脉

给药等多种途径–雾化吸入有超声吸入和射流雾化等不同方法给药–口服有片剂、胶囊和糖浆等不同制剂53PPT课件⚫要选择合理的给药疗程–疗程长短应根据疾病来决定。如上呼吸道感染一般在7d内治愈，而肺部感染在症状和体征消失后即可停药54PPT课件⚫要选择合理的服法以减少不良反应–

如服用咳快好给药时宜吞服，切勿在口中嚼碎，以免引起口腔麻木：服用复方甘草合剂等糖浆剂时，由于药物可覆盖在发炎的咽喉部黏膜表面，保护局部黏膜受刺激，缓解局部炎症不适感(起安抚作用)55PPT课件⚫用药过程中要注意观察疗效

和不良反应–服用止咳祛痰药后应注意咳嗽、痰液的性状、黏稠度以及痰量的变化等–不良反应视反应轻重和治疗效果权衡利弊，停药或减量处理，并给予对症治疗56PPT课件⚫病因未控制：在使用止咳祛痰药治疗时未控制病因，如

肺部感染未控制，有害粉尘和烟雾刺激引起的咳嗽，如不改变环境或脱离接触⚫病人因素：如病人年老体弱，营养不良造成无力咳痰，由于病情不能翻身、体位引流不畅或脱水引起痰液干结等均能造成止咳祛痰的效果不理想⚫治疗因素：如支气管哮喘仅使用止咳祛痰药治疗

而不使用支气管扩张剂和糖皮质激素；由于严重药物不良反应使治疗方案不能继续。此外，剂量不足、疗程不够等都可能影响疗效咳嗽咳痰治疗无效的原因57PPT课件谢谢！58PPT课件