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镇痛药授课医学知识培训疼痛•躯体痛：体表、深层组织痛觉感受器受到伤害性刺激引起急（锐）痛和慢（钝）痛•内脏痛：内脏器官、体腔壁浆膜、盆腔组织等部位感受装置受到炎症压力、摩擦、牵拉等刺激所致•神经性痛：NS损伤、肿瘤压迫或浸润N•所致2镇痛药授课医学知识

培训致痛物质•中枢：•谷氨酸→突触后膜的NMDA和AMPA受体→痛觉信号→下一级N元•P物质（SP）：将疼痛信号扩散•外周：前列腺素、缓激肽、组胺3镇痛药授课医学知识培训镇痛药：CNS、选择性消除或缓解疼痛；不影响意识药物分类：阿片受体激动药、阿片受

体部分激动药、其它镇痛药4镇痛药授课医学知识培训第二节阿片受体激动药阿片（opium）内含菲类：吗啡、可待因---镇痛异喹林类：罂粟碱----松弛平滑肌5镇痛药授课医学知识培训罂粟花6镇痛药授课医学知识培训罂粟果割破果实7镇痛药授课医学知识培训罂粟未成熟蒴果，割伤

果皮渗出白干燥凝固而得。生阿片：汁浆经空气氧化成棕褐色或黑色的膏状物熟阿片：生阿片经加热煎制成棕色粘稠液体（烟膏）阿片（鸦片、大烟、烟土、阿芙蓉）8镇痛药授课医学知识培训吗啡从阿片中提炼，味苦、微细的白色针状结晶粉末吗啡制剂：片剂：5mg/片注射剂：10mg/ml吗啡（morphine）9镇痛药授

课医学知识培训【药理作用】1.CNS（1）镇痛：①强大，钝痛＞锐痛,持续4-6h②镇静，致欣快作用（2）抑制呼吸：频率↓、潮气量、通气量↓（↓呼吸中枢对血液CO2敏感性）（3）镇咳：强大（抑制咳嗽中枢）（4）缩瞳、恶心、呕吐等

10镇痛药授课医学知识培训2.平滑肌兴奋(1)消化道：止泻、便秘胃蠕动↓、排空延迟大、小肠张力↑推进行蠕动↓↑回盲瓣、肛门括约肌张力↓抑制消化腺↓CNS11镇痛药授课医学知识培训(2)胆道→胆绞痛；（3）输尿管、膀胱括约肌→尿潴留（

禁用）（4）子宫：对抗催产素对子宫平滑肌作用→延长产程（分娩痛禁用）3.心血管（1）扩张血管：外周血管→↓心脏负担、直立性低BP↓；脑血管→颅内压↑（颅脑损伤禁用）（2）保护缺血性心肌4.抑制免疫系统：吗啡吸食者易感HIV12镇痛药

授课医学知识培训脑啡肽N元内阿片肽脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质－镇痛边缘系统－改善情绪反应μ-R兰斑核－欣快→SP↓→突触后膜超极化→↓或阻滞痛觉信号的传递→镇痛阿片受体吗啡：模拟内阿片肽对痛觉的调制功能发挥镇痛作用【镇痛机制】－内源性抗痛系统μδκ

13镇痛药授课医学知识培训阿片类镇痛药作用机制示意图伤害性刺激，感觉传入末梢阿片肽、吗啡激动受体14镇痛药授课医学知识培训【临床应用】1.镇痛：严重创伤、烧伤、手术、癌症晚期心梗（BP正常）；胆、肾绞痛（

配伍用阿托品）2.心源性哮喘：①②③3.止泻：单纯急、慢性消耗性腹泻15镇痛药授课医学知识培训【不良反应】1.耐受性→依赖性→戒断症状和病态心理危害：个人、家庭、社会。原因：滥用、吸毒（毒品）预防：严格管制治疗：药物戒毒、心理疗法：美沙酮替代法：控制戒断症

状发作期。复吸率高＃16镇痛药授课医学知识培训毒品►鸦片、海洛因、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因等国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。►某些医疗应用的药物，吗啡、哌替定等在被非法滥用时，也视为毒品。17镇痛药授课医学知识

培训鸦片18镇痛药授课医学知识培训大麻20镇痛药授课医学知识培训大麻成品（四氢大麻酚）21镇痛药授课医学知识培训海洛因（二乙酰吗啡）22镇痛药授课医学知识培训苯丙胺（安非他命）23镇痛药授课医学知识培训冰毒（甲基苯丙胺）24镇痛药授课医学知识培训精神药品指直接

作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用可以产生依赖性的药品，并依据对人体产生依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类，一旦超范围使用即可成为毒品，因此它的贮、使用应认真管理，严禁滥用。麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用,连续使用后易产生身体依赖性、能形

成瘾癖的药品。连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。25镇痛药授课医学知识培训2.副反应：头晕、恶心、呕吐、便秘、直低、排尿困难、抑制呼吸等3.急性中毒：症状：BP、瞳孔缩小、呼吸抑制→呼吸麻痹死亡解救：人工呼吸、吸氧、输液、尼克刹米、吗啡受体拮抗药2

6镇痛药授课医学知识培训可待因（codeine）与吗啡比较：镇痛：1/10~1/12，中等程度的疼痛镇咳：1/4，无痰性干咳不良反应：较轻。属麻醉药品27镇痛药授课医学知识培训哌替啶（pethidine，度冷丁dolantin）1.镇痛：1/10，持续2～

4h。肌注，创伤、骨折、术后、晚期癌症等剧痛；分娩痛、胆和肾绞痛（伍用阿托品）2.镇静、扩血管：心源性哮喘、麻醉前给药、人工冬眠疗法3.不良反应与吗啡相似，较轻。禁忌证同吗啡。中毒量致中枢兴奋、惊厥。属麻醉药品28镇

痛药授课医学知识培训药物作用特点应用注意事项美沙酮口服、肌注；强度似吗啡、久戒断症状慢、弱剧痛；吗啡、海洛因脱毒分娩痛禁用芬太尼舒芬太尼阿芬太尼肌注、皮下注射效力是吗啡100倍快、短剧痛；神经安定镇痛术支哮、二岁以下禁用二氢

埃托啡舌下、肌注效力是吗啡5百～1千倍，快、短其它药无效的剧痛口服效差29镇痛药授课医学知识培训第三节阿片受体部分激动药喷他佐新激动κ，阻断μ效力是吗啡1/3慢性疼痛成瘾性小（非麻醉药品）布托啡诺效力是吗啡3.5～7倍、急性剧

痛丁丙诺啡激动μ、κ，阻断δ。效力是吗啡25倍急性剧痛、脱毒剂30镇痛药授课医学知识培训第四节其他镇痛药曲马朵镇痛效力似喷他佐新、镇咳为可待因的1/2中度的急、慢性剧痛可成瘾布桂嗪镇痛效力是吗啡的1/3偏头痛、三叉N痛、炎性及外伤性痛、关节痛、痛经、有成瘾性

延胡索乙素、罗通定镇痛、镇静、催眠头痛、痛经、分娩痛、胃肠、肝胆系统的慢性钝痛；失眠无成瘾性31镇痛药授课医学知识培训第五节阿片受体拮抗药纳洛酮（naloxone）竞争性阻断各亚型阿片-R，静注1.阿片类药物急性中毒，

改善呼吸抑制、增加呼吸频率；使昏迷者复苏；2.诊断吸毒成瘾者3.新用途：乙醇中毒、休克、脊髓损伤、中风、脑外伤等4.工具药纳曲酮(naltrixone)32镇痛药授课医学知识培训思考题1、吗啡、哌替啶的作用及其机制、

临床应用及用药注意事项2、其他镇痛药的作用及应用特点3、吗啡拮抗药特点33镇痛药授课医学知识培训请预习：第21章解热镇痛抗炎药34镇痛药授课医学知识培训