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镇静、镇痛药物的选择和应用主要内容•ICU镇静镇痛的重要性•ICU常用镇静镇痛药物的特点•ICU镇静镇痛药物的选择•ICU镇静镇痛的注意事项重要性主要内容•ICU镇静镇痛的重要性•ICU常用镇静镇痛药物的特点•ICU镇静镇痛药物的选择•ICU镇静镇痛的注意

事项药物的特点•理想的镇痛药物：–起效快–易调控–用量少–较少的代谢产物蓄积–费用低廉药物的特点•常用镇痛药物：–吗啡–芬太尼–瑞芬太尼–曲马多–非甾体类药物的特点•吗啡–阿片类药物的原型，u受体激动药–药效高、镇痛作用强且有欣快感–呼吸抑制、血压下降、胃肠蠕动减弱–肝肾功能不全的病人可引起延时

镇静、副反应加重药物的特点•吗啡用法持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg维持量1－3mg/h间断用药1－2h重复药物的特点•芬太尼–阿片类药物，u受体激动药–起效快，作用强，欣快感轻，半衰期短–循环抑制较吗啡轻–长时间用药其“时量相关半衰期”可延长达

9－16h药物的特点•芬太尼用法持续给药负荷量1－3ug/kg维持量1－3ug/kg/h药物的特点•瑞芬太尼–新型u受体激动药–半衰期极短（3－5min），无蓄积–非特异性组织酶代谢，不受肝肾功能影响–有呼吸抑制，但恢复快药物的特点•瑞芬太尼用法持续给药负荷量1.5ug

/kg维持量0.5－15ug/kg/h药物的特点•理想的镇静药物–作用迅速且持续时间可预测–对呼吸、循环影响小–具有遗忘作用，以及抗焦虑和/或镇痛作用–无药物蓄积作用–实施治疗简单、药供方便且价格低廉–具

有拮抗剂•常用镇静药物–苯二氮卓类安定、咪达唑仑、氯羟安定–丙泊酚–右美托咪定药物的特点药物的特点•苯二氮罩类药物–通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用–呼吸抑制、血压下降–药物蓄积、诱导耐药–反常的精神作用药物的

特点•安定–能迅速进入中枢神经系统–2-3分钟内能产生镇静作用–ICU中主要用于控制惊厥、急性躁动–长效、代谢产物蓄积–单次负荷用量0.02－0.1mg/kg药物的特点•咪达唑仑–起效快、消除半衰期短1.5-2.5h–水溶性–镇静、抗焦虑作用强–顺行性遗忘作用

强药物的特点•咪达唑仑用法负荷量0.03-0.3mg/kg（20-30秒内静脉输注2-5mg，观察2min，再间断给药至满意的镇静深度）维持量0.04-0.2mg/kg.h药物的特点•氯羟安定–起效慢–半衰期长–用于长期镇

静–不适于治疗急性躁动–负荷量0.02-0.06mg/kg–维持量0.01-0.10mg/kg.h药物的特点•异丙酚–高度脂溶性–起效迅速(1—2分钟)–作用短暂(10-15分钟)，停药后清醒快–具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢

率(CMRO2)的作用–呼吸抑制–循环系统有抑制药物的特点•丙泊酚用法负荷量1-3mg/kg（大于5min）维持量0.5-4mg/kg.h药物的特点•右美托咪定–选择性α2受体阻滞剂–具有镇静、镇痛、少量的阿片样作用和

抗交感作用，没有抗惊厥作用–更容易唤醒和激醒，呼吸抑制较少–15分钟内起效–肝脏代谢–低血压和心动过缓药物的特点•右美托咪定用法负荷量1ug/kg（大于10min）维持量0.2-0.7ug/kg.h主要内容•ICU镇静镇痛的重要性•ICU常用镇静镇痛药物的特点•ICU镇静镇

痛药物的选择•ICU镇静镇痛的注意事项镇痛药物的选择•吗啡：用于血流动力学相对稳定的患者•芬太尼：用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者•瑞芬太尼：用于肝肾功能不全患者•曲马多：短时疼痛或不能耐受阿片类药物镇静药物的选择•推

荐意见7:对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静(C级)•推荐意见8;需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚(B级)•推荐意见9:短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚(A级)－－中国《重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南》(2006)镇静药物的选择•ICU患者镇静策略

适合采用非苯二氮卓类药物(如丙泊酚或右美托咪定)作为镇静药物，优于苯二氮卓类药物(如咪唑安定或劳拉西泮)。(+2B)－－美国2012《成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南》镇静药物的选择•尽管在ICU镇静中异丙酚或右美托咪定使

用比苯二氮卓类药物具有明显优势，但是苯二氮卓类仍然是ICU患者管理兴奋激动的重要药物，特别是用于焦虑、癫痫发作，以及酒精和苯二氮卓类药物戒断治疗。苯二氮卓类药物在深度镇静、遗忘，或联合治疗来减少其他镇痛药的使用方面仍是很重要和必需的。－－美国2

012《成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄处理临床实践指南》主要内容•ICU镇静镇痛的重要性•ICU常用镇静镇痛药物的特点•ICU镇静镇痛药物的选择•ICU镇静镇痛的注意事项注意事项•分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药•躁动的原因–疾病的临床表现？缺

氧？休克？代谢因素？感染？伤口？–心理因素–管道、大小便–体位、热、冷、口渴等等注意事项•在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激•躁动危重病人的镇静应在给予足够镇痛以及处理可逆的生理原因后实施注意事

项•基础治疗–患者的体位、姿势的变化–各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等）–减少患者的视觉刺激（控制灯光强度）和噪音–减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等）–建立接近正常的睡眠周期注意事项•适度镇静–镇静不足：焦虑、躁动，增加护理工作量；意外翻动

、意外拔管；创伤后应激综合征；人机对抗；通气/血流不匹配；增加氧耗–镇静过度：抑制胃肠蠕动和心血管系统；机械通气时间延长；瞻妄；诱导耐药注意事项•重视药物的副作用，尤其是–给予负荷剂量时–循环不稳定病人–无人工气道病人–长时间用药时总结•重要性：镇痛与镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分•药物特

点：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定•药物选择：指南的变化•注意事项：基础治疗、适度镇静、药物副作用THEENDThankYou！