【文档说明】章精神障碍合并躯体疾病时精神药物的使用问题课件.ppt，共(29)页，111.169 KB，由小橙橙上传

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章精神障碍合并躯体疾病时精神药物的使用问题课件◼心脏疾病：抗抑郁剂、抗精神病药◼肝脏疾病：◼肾脏疾病：锂盐◼肺部疾病：BZ类药物◼癫痫：抗精神病药物可能诱发癫痫◼青光眼：有抗胆碱能作用的药物痴呆相关精神病

性症状的精神药物治疗痴呆相关精神病性症状（BPSD）：痴呆患者出现的激越、暴躁、幻觉妄想、行为异常等症状◼抗精神病药物：注意药物不良反应（运动障碍、过度镇静、认知功能的损害）使用原则：小剂量开始、缓慢加量◼BZ类药物

：避免长期使用◼其他：丙戊酸盐等谵妄的精神药物治疗谵妄的基本治疗是病因治疗，精神药物的治疗主要是针对激越和冲动行为，药物治疗分为2类：◼抗精神病药物◼BZ类药物不同人群的精神药物应用原则•原则◼妊娠妇女：孕妇（尤其是妊娠前3

个月）禁止使用精神药物◼哺乳期妇女：避免哺乳◼儿童：◼老年人群：精神科常见急诊的处理与危机干预•常见急诊状态的表现、诊断和处理要点◼兴奋状态◼谵妄状态◼木僵状态◼缄默状态◼惊恐发作◼抽搐◼急性幻觉状态◼急性妄想状态◼急性痴呆◼自杀◼自伤◼暴力行为兴奋状态◼表现：兴奋躁动、扰乱他人、缺乏自我

保护、体力消耗、饮食睡眠减少、脱水等◼处理：●控制兴奋：药物镇静（BZ类药物和抗精神病药物）、ECT治疗、保护性约束●维持营养及对症支持治疗●收住院治疗谵妄状态◼表现：意识水平降低、有定向障碍，精神运动性兴奋、有恐怖性幻觉错觉◼处理：●病因治疗●支持和对症治疗

●控制兴奋躁动●防止意外木僵状态◼表现：意识清晰状态下出现的精神运动性抑制综合征，不语、不动、不吃◼处理：●确定病因，针对病因采取相应治疗措施●支持治疗，保证营养，防止褥疮，防止被他人伤害●紧张性木僵---ECT、舒必利静滴

，抑郁性木僵---ECT缄默状态◼表现：意识清晰状态下始终保持沉默，不说话◼处理：●分裂症者---ECT、舒必利静滴、口服抗精神病药●癔症者---暗示治疗●选择性缄默----心理治疗及锻炼惊恐发作◼表现：患者突然有恐

慌、恐惧、紧张不安或难以忍受的不适感，濒死感，或感到大祸临头，感到自己会失去控制，伴自主神经症状惊叫呼救◼处理：●BZ类药物●抗抑郁剂●β-受体阻滞剂抽搐◼表现：肢体或全身肌肉强烈或节律性的收缩，伴/不伴意识障碍◼处理：●癫痫持续状

态：足量及时使用抗惊厥药，维持生命功能及预防和控制并发症，积极寻找及治疗原发病，长期口服抗惊厥药●抗精神病药所致EPS：东莨菪碱、苯海索●抗精神病药所致MS：停药、对症支持治疗急性幻觉状态◼表现：无明显意识障碍的情况下突然出现大量持久的幻觉◼处理：●

针对病因治疗●及时处理及防止自伤自杀攻击等意外●抗精神病药物控制幻觉急性妄想状态◼表现：常因急性严重的妄想而引起行为异常，如逃跑、自伤自杀、攻击他人◼处理：●针对病因治疗●及时处理及防止自伤自杀攻击等意外●抗精神病药物控制妄想急性痴呆◼表现：突然出现的痴呆常被亲属认为是一种严重情况而急诊◼

处理：●真性痴呆：病因治疗●假性痴呆：针对精神因素心理治疗，如暗示治疗等；抗抑郁治疗自杀◼表现：一种自行采取结束自己生命的行为（自杀死亡、自杀未遂、自杀意念、自杀企图、自杀姿态）◼处理：●分析自杀原因●评估自杀的严重程度和危险性●治疗措施（对精神障碍患者）：24h专人看护，相应药物治疗，ECT治

疗，针对性心理治疗，处理创伤、骨折等自杀未遂的后果自伤◼表现：一类有意伤害自己的行为◼处理：●处理自伤引起的外伤及其后果●识别有自杀企图的自伤，防止再次自杀●对精神障碍给予相应药物治疗或ECT●对做作性

障碍、人格障碍者心理治疗暴力行为◼表现：对人或物造成伤害或损坏的攻击行为◼处理：●言语安抚●身体约束●快速镇静：抗精神病药物，BZ类药物心理危机干预◼心理危机：指个体由于突然遭遇严重灾难、重大精神应激或压力，使生活状况发生明显的变化，用通常解决问题的方法难以克服困难，因而产生高度紧张、绝望、焦虑或

极度痛苦，以及伴有情绪症状、自主神经症状和行为障碍等一系列心理应激反应。应激自己不能解决或处理时，则会发生心理失衡，这种失衡状态称为危机。确定危机的标准◼存在具有重大心理影响的事件◼引起急性情绪扰乱或认知、躯

体和行为等方面的改变，但又不符合任何精神病的诊断◼当事人用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效◼危机干预：又称情绪急救，指对处于危机状态的个体及时给予适当的心理援助，防止心理崩溃，使之尽快摆脱困难。◼干预方式：急诊、紧急出诊、热线电话◼引

起危机的原因：生活事件◼正常应付过程：●第一阶段：麻木、否认●第二阶段：激动、焦虑、痛苦、负罪感、退缩、抑郁、愤怒●第三阶段：接受事实，并为将来做计划心理危机的特征◼自限性，多于1-6周小时◼求助信号◼预后取决于个体素质、适应能力、社会支持系

统或干预危机干预的目的◼防止自伤自杀及攻击等过激行为的发生◼促进交流，促进问题的解决◼提供适当的医疗帮助，处理昏厥、情感休克、激动状态危机干预原则◼迅速确定要处理的问题◼强调目前的问题，只作短期计划，并立

即采取相应的措施◼当事人的家人或朋友参加◼鼓励自信◼当问题来处理，而不要当疾病来处理危机干预的步骤◼问题或危机的评估◼制定治疗性干预措施◼治疗性干预◼危机的解决和随访