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原发性高血压的合理用药和护理教学内容目的教学内容教学目的1.高血压的定义1.熟悉高血压病因和机制2.病因及发病机制2.掌握临床表现3.临床表现3.熟悉诊断与治疗要点4.辅助检查4.熟悉合理化用药方案5.诊断与治疗要点5.掌握常用护理诊断、6.合理

化用药方案问题和措施、健康指导7.常用护理诊断、问题和措施8.健康指导2原发性高血压的合理用药和护理定义高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征原发性高血压：90％，病因不明继发性高血压：10

%，有明确而独立的病因血压水平：收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg3原发性高血压的合理用药和护理流行病学↑↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村4原发性高血压的合理用药和护理病因（1）遗

传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史(2)环境因素（占60%）不良饮食习惯：高盐高脂精神应激:脑力劳动、过度紧张（3）其他因素体重:体重指数（BMI）-体

重/身高（kg/m2）20-24位正常范围，高血压者1/3肥胖避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）50%有高血压，血压高度与病程有关吸烟、过量饮酒5原发性高血压的合理用药和护理发病机制交感神经系统活动亢进肾性水钠潴留肾

素-血管紧张素-醛固酮系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗6原发性高血压的合理用药和护理发病机制➢交感神经活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因7原发性高血压的合理用药和护理➢肾性水钠潴留各种病因肾性水

钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿小动脉阻力增加高血压8原发性高血压的合理用药和护理➢肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活血管紧张素原血管紧张素Ⅰ肾素血管紧张素ⅡACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压心、

血管重构9原发性高血压的合理用药和护理➢细胞膜离子转运异常细胞膜通透性增强钙泵活性降低钠泵活性降低细胞内Na+、Ca2+升高血管收缩心、血管重构高血压10原发性高血压的合理用药和护理➢胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)胰岛

素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压11原发性高血压的合理用药和护理临床表现症状体征特殊类型12原发性高血压的合理用药和护理临床表现症状非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸靶器官损害及并发疾病脑：高血压脑病、脑卒中心：心脏肥大、心衰肾：肾功能减

退、尿毒症眼：视网膜损害、眼底出血13原发性高血压的合理用药和护理临床表现症状体征A2亢进主动脉瓣区SM14原发性高血压的合理用药和护理临床表现症状体征特殊类型恶性高血压老年人高血压高血压危象高血压脑病15原发性高血压的合理用药和护理几个特殊概念恶性高血压：恶性

高血压是指血压显著升高（常用标准是舒张压超过140mmHg，但也有其他标准）。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征。高血压脑病：高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛

或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。高血压危象：高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾急性

损害的危急症候群。16原发性高血压的合理用药和护理几个特殊概念高血压急症：高血压急症（hypertensiveemergencies,HE）是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严

重危及生命的临床综合征。包括了舒张压（DBP）达到或超过120~130mmHg以上，且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭肺水肿、急性冠状动脉综合征（不

稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。仅有血压显著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能损害，则称为高血压次急症（hypertensiveurgencies,HU）。

17原发性高血压的合理用药和护理实验室及其他检查血压24小时动态血压监测（ABPM）眼底检查眼底动脉硬化、出血、渗出、视乳头水肿实验室检查血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等心电图左心室负荷过重的

表现，或左心室肥厚、劳损X线检查左心扩大超声心动图左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大相关检查18原发性高血压的合理用药和护理19原发性高血压的合理用药和护理20原发性高血压的合理用药和护理21原发性高血压的合理用药和护理22原发性高血压的合理用药和护理诊断•血

压达到高血压标准（≧140/90mmHg）•安静休息10-15分钟•非药物状态•非同日•多次重复•三次以上超标•排除继发性高血压23原发性高血压的合理用药和护理诊断诊断为原发性高血压后应按血压水平作分级，并按合并的心血管

危险因素、靶器官损害和相关临床疾病作出危险度分层（低危、中危、高危、极高危险组）24原发性高血压的合理用药和护理高血压分级理想血压<120/80I级140~159/90~99II级160~179/100~109III级≥180/110正常高值130~139

/85~8925原发性高血压的合理用药和护理低危中危高危极高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%危险度分层26原发性高血压的合理用药和护理高血压病人心血管危险分层标准危险因素和病史血压水平（mmHg）1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因

素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危27原发性高血压的合理用药和护理分层依据①血压升高水平(1级，2级3级单纯收缩期高血压)②心血管疾病危险因素：男性＞55

岁、女性＞65岁吸烟血脂异常：TC＞5.0mmol/L或LDL＞3.0mmol/L或HDL男＜1.0mmol/L女＜1.2mmol/L或TG＞1.7mmol/LFPG在5.6～6.9mmol/L或IGT早发心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）腹型肥胖（中国人腰围：男＞85cm

，女＞80cm）28原发性高血压的合理用药和护理③靶器官损害：左室肥厚（心电图或超声心动图）肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（男115-133μmol/L，女107-124μmol/L)超声或线证实有动脉粥样

斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄29原发性高血压的合理用药和护理④并发症心脏疾病（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰）脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作）肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高男＞13

3μmol/L，女＞124μmol/L）血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）30原发性高血压的合理用药和护理鉴别诊断•肾实质性高血压•肾血管性高血压•原发性醛固酮增多症•皮质醇增多症•嗜铬细胞瘤3

1原发性高血压的合理用药和护理治疗目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率措施：一般治疗药物治疗32原发性高血压的合理用药和护理治疗目的：措施：一般治疗（非药物治疗）运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人•限制钠盐摄入•低脂饮

食•限制饮酒•减少精神压力•保持心理平衡•自我血压监测33原发性高血压的合理用药和护理治疗非药物治疗的一些具体方案减重（BMI＜25)限盐＜6g/d补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml减少脂肪摄入:占总热量的30%以下限制饮酒

（每日不超相当于50ml酒精量）戒烟增加运动：慢跑、散步，每周3-5次每次30-60分控制紧张心情34原发性高血压的合理用药和护理治疗目的：措施：一般治疗药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARBα受体阻滞剂药物种类35原发性高血压的合理用药和护理治疗1.利尿剂机制：

减少血容量，降低血压。分类：(1)噻嗪类：氢氯噻嗪(2)袢利尿剂：呋塞米(3)保钾利尿剂：螺内酯36原发性高血压的合理用药和护理治疗2.ß-受体阻滞剂机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。常用药物：普奈

洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康可）37原发性高血压的合理用药和护理治疗3.钙通道阻滞剂机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低常用药物：硝苯地平（心痛定）地尔硫卓（合心爽）长效或缓释剂型：非洛

地平氨氯地平特点：降压迅速，作用稳定38原发性高血压的合理用药和护理治疗4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：干预RASS与KK系统卡托普利依那普利雷米普利西拉普利39原发性高血压的合理用药和护理治疗5.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：干预RASS系统，与ACEI的适应症和

禁忌症有相似缬沙坦氯沙坦替米沙坦坎地沙坦40原发性高血压的合理用药和护理治疗6.α受体阻滞剂：适用于高血压合并良性前列腺增生患者，注意体位性低血压。哌唑嗪特拉唑嗪41原发性高血压的合理用药和护理抗高血压

药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑

制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAS抑制药β受体阻断药降低血容量（减少心排出量）42原发性高血压的合理用药和护理43原发性高血压的合理用药和护理治疗目的：措施：一般治疗药物

治疗药物种类小剂量开始，逐步递增长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂个性化用药用药原则44原发性高血压的合理用药和护理治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类用药原则合并症用药45原发性高血压的合理用药和护理*合并脑血管病*合并心肌梗死

*合并稳定型心绞痛*合并有心力衰竭*合并慢性肾衰竭ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂ß阻滞剂ACEIß阻滞剂CCBACEI或ARBβ阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物治疗：合理的药物选择46原发性高血压的合理用药和护理合理的药物选择48原发性高血压的

合理用药和护理推荐的二联降压方案利尿剂ARBACEICCB49原发性高血压的合理用药和护理推荐的三联降压方案至少15–20%高血压患者，需要三联用药：最合理方案：RAS拮抗剂(ACEI或ARB)+CCB+利尿剂50原发性高血压的合理用药和护理急症治疗

•避免诱因•病情监测•迅速降压•对症治疗•常用药物•硝普纳•乌拉地尔•硝酸甘油•注意安全降压51原发性高血压的合理用药和护理护理评估（一）病史（二）身体状况（三）心理--社会资料（四）辅助检查52原发性高血压的合理用药和护理常用

护理诊断/问题疼痛（头痛）：与血压升高有关。有受伤的危险：与头晕、急性高血压、视力下降、意识不清有关。潜在并发症：高血压急症。知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关。53原发性高血压的合理用药和护理常用护理诊断/问题/措施疼痛：

头痛与血压升高有关1.评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状2.帮助患者减轻疼痛,减少引起或加重头痛的因素:室内光线柔和，安定患者情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。3.指导病人使用放松技术4.遵医嘱用

药护理：观察药物的作用和副作用措施：54原发性高血压的合理用药和护理常用护理诊断/问题/措施有受伤的危险:与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关措施：1、避免受伤：头痛晕—卧床，要陪护2、警惕服药后低血压—发生后立即平卧，头低足高3、避

免潜在的危险因素—剧烈运动、迅速改变体位、地面太光滑……55原发性高血压的合理用药和护理常用护理诊断/问题/措施措施：潜在并发症：高血压急症1、避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症2、病情监测定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊

、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师3、高血压危重症的护理绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理;吸氧;安定病人情绪，必要时用镇静剂;迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快;连接好心电、血压、呼

吸监护56原发性高血压的合理用药和护理常用护理诊断/问题/措施知识缺乏与焦虑：1.给患者讲解相关高血压知识，指导规范用药及饮食、运动方面的注意事项。2.心理护理措施：57原发性高血压的合理用药和护理健康指导要点制定宣教计划疾病相关知识的指导指导病人自我监测

血压饮食护理心理指导定期复诊58原发性高血压的合理用药和护理健康指导具体措施1.向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，

将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。2.指导病人坚持低盐、低脂饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼籽、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。3.指导病人改变不良生活方式：劳逸结合，保证

充分睡眠。保持乐观情绪，家属要宽容、理解、支持。59原发性高血压的合理用药和护理健康指导具体措施4.建议病人适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功等。运动中如出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动。5.对病人心理护理：对于有抑

郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望，对于容易激动的患者减少家属的探望。训练病人自我控制的能力，保持良好心态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技术等。6.指导用药和监测血压、复诊：要告诉病人及家属降压药名称、剂量、

用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。60原发性高血压的合理用药和护理61原发性高血压的合理用药和护理