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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1•单击此处添加文本内容资料仅供参考,不当之处，请联系改正。全球药害警示资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药品撤市1964～2009年间72个2000～2009年间18个西立伐他汀（拜斯亭Cerivastatin）曲格列酮（Rezulin）西沙必利（普

瑞博思Cisapride,Prepulside）罗非昔布（万络Rofecoxib）在它们的副作用被发现之前，约有20万医生为病人开了这些药。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。我国药物不良事件形势严峻——药品

质量问题•“齐二事件”(亮菌甲素)——药品制剂辅料问题!•“欣弗事件”(克林霉素磷酸酯)——生产工艺!•“甲氨喋呤事件”——GMP?200620062007•“加药输液”——稳定性?安全性？有效性？•“中药注射剂及中药输液”——纯度？稳定性?

•“追新族”——正确认识新药，一个药品价值评估要经过时间与实践考验！资料仅供参考,不当之处，请联系改正。近年来国内发生的药害事件齐齐哈尔第二制药厂生产的“亮菌甲素”注射液导致9人死亡资料仅供参考,不当之处

，请联系改正。近年来国内发生的药害事件安徽华源生物药业有限公司生产的“欣弗”注射液导致11人死亡资料仅供参考,不当之处，请联系改正。近年一系列的用药安全事件2010.6常州市三院将营养液误输入静脉事件2010.11张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件201

1.03彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件2010.10哈尔滨市传染病医院给17名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射液”的过期药其它案例……资料仅供参考,不当之处，请联系改正。？用药安全责任重大医疗安全资料仅供参

考,不当之处，请联系改正。药物犹如一把双刃剑资料仅供参考,不当之处，请联系改正。背景•“用药安全”越来越受到重视党的十八大报告中明确提出：“确保食品药品安全”作为“加快推进以改善民生为重点的社会建设”的一项重要内容-

-这充分说明党中央高度重视和关注用药安全，也是对医疗卫生工作提出的要求。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2009《患者安全目标》要求目标二、提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点

。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应资料仅供参考,不当之处，请联系改正。•如何做•怎么做•--才能保障患者用

药安全资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药品不良事件成为世界性危害WHO资料:世界总死亡人群中有1/7死于不合理用药病人死亡人数中的1/3死于不合理用药资料仅供参考,不当之处，请联系改正。药品不良事件成为世界性危害美国资料:每年因处理药物造成的伤害

事件所消耗的费用逐年增加:1994年:700亿美元；1995年:760亿美元；2000年:1770亿美元；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。我国药品不良事件形势严峻1984年中华医学会和中国药学会联合召的《首届全国合理用药专题学术讨论会》与会专家普遍认

为：我国不合理用药现象严重存在！近30年后不仅没有改善而且更趋严峻！资料仅供参考,不当之处，请联系改正。我国药品不良事件形势严峻•我国每年有20万人死于药品不良反应,其中40%死于抗菌药物滥用；•中国180多万聋哑儿童中，有超过百万是因滥用抗生素而引起药物中毒

性耳聋；而且目前仍以每年3万的速度增长。•……资料仅供参考,不当之处，请联系改正。监测上报作为资料仅供参考,不当之处，请联系改正。用药失误(Medicationerror,ME)：在药品为医务专业人员或病人掌握时，任何可以防范的可能引起或者导致不恰当地

应用药物或伤害病人的事件。药物不良事件——用药失误资料仅供参考,不当之处，请联系改正。我国一项研究报道常见用药失误的类型排序类型所占比例(%)1药物漏服292药物剂量或数量错误233使用未经许可的药物144处方错误105给药时间错误86药物发错病人57药物调配错误58给药途径

错误29给药技术错误210给药剂型错误2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。我国用药失误原因分析排序原因所占比例(%)1工作状态欠佳（注意力不集中、工作量增加）422不遵循规定给药程序或方案203抄写不准确或遗漏1

44文件错误135电脑输入错误106沟通偏差107知识缺陷98药物配发系统错误49书写顺序错误410笔迹潦草不清4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3、医院用药风险防范系统管理•——建立临床药物治疗团队•医生•护士•药剂人员•工人•信息科人员等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。用

药管理五个“正确”正确药物正确病人正确途径正确剂量正确时间资料仅供参考,不当之处，请联系改正。医院用药风险管理护士在预防用药失误的作用护士直接照护病人，帮助病人用药，她们更易发现和报告用药错误。护士是药物

使用的终点，在减少用药失误事件中起到重要作用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。教育患者保障用药安全——依从性•清楚了解自己用药有沒有必要用药？为什么用药？•药名、成分、效期用法、使用多久可能的副作用•用药時，有任何不适情形，应主动与医师或药师联

络•大家共同努力，将人为错误降至最低资料仅供参考,不当之处，请联系改正。DEHP资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。针尖的差异资料仅供参考,不当之处，请联系改正。特别关注——•高危险性药物(High-alertdrug)——使用不当可能造成重大伤

害的药物或给药设备•高危险人群(High-alertcrowd)——老年人、婴幼儿、孕妇、哺乳妇、肝肾功能不良者•合并应用中药/中成药、保健品的危险性资料仅供参考,不当之处，请联系改正。30包装相似而规格不同的药品资

料仅供参考,不当之处，请联系改正。31包装相似而规格不同的药品资料仅供参考,不当之处，请联系改正。32看起来/读起来相似的药品资料仅供参考,不当之处，请联系改正。发音近似的药物名称消炎痛（解热、镇痛抗炎药）消心痛

（防治心绞痛药）臣功再欣（治感冒药）臣功再佳（抗心绞痛药）达喜（抗胃酸药）达吉（促消化药）他巴唑（抗甲状腺药）地巴唑（抗高血压药）烟酸（调脂药）叶酸（抗贫血药）肌苷（肝病辅助药）肌醇（降胆固醇药）博乐欣（抗抑郁药）

博洛克（抗凝血药）雅施达（抗高血压药）雅司达（解热镇痛药）亚思达（抗菌药物）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。发音近似的药物名称Hydroxyzine(羟嗪)抗焦虑药Hydralazine(肼屈嗪)降血压药A

ntisyerone(安体舒通)利尿药Antistine(安他唑林)降血压药Losec(omeprazole)质子泵抑制剂Lasix(furosemide)利尿药Metformin(二甲双胍)降糖药Mettro

nidazole(甲硝唑)抗真菌药Cardura(Doxazosin,多沙唑嗪)Coumadin(Warfarin,华法林)降血压药抗凝血药资料仅供参考,不当之处，请联系改正。35肾上腺素激动/拮抗剂（静注）高渗溶液麻醉药，全身麻醉药治疗慢性心功能不全的药物（静注）抗心律不齐药（静注）胰岛素制剂

抗凝药脂质体制剂抗血小板药（静注）中度镇静剂（静注）化疗药物中度镇静剂（小儿用）浓缩电解质（静注）麻醉药品和阿片类药品硬膜内/外药物神经肌肉阻滞剂降血糖药溶栓剂，纤溶剂高风险药物资料仅供参考,不当之处，请联系改正。《用药安全项目组》2012年3月第1稿高危药

品分级管理策略及推荐目录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。资料仅供参考,不当之处，请联系改

正。A级高危药品编号药品种类编号药品种类1静脉用肾上腺素能受体激动药(如肾上腺素)8硝普钠注射液2静脉用肾上腺素能受体拮抗药(如普萘洛尔)9磷酸钾注射液3高渗葡萄糖注射液（20%或以上）10吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）4胰岛素（皮下或静脉用）11静

脉用强心药(如地高辛、米力农)5硫酸镁注射液12静脉用抗心律失常药(如胺碘酮)6浓氯化钾注射液13浓氯化钠注射液7100ml以上的灭菌注射用水14阿片酊钾钾资料仅供参考,不当之处，请联系改正。4、如何安全合理用药资料仅

供参考,不当之处，请联系改正。401、控制药物的给药频次示例：青霉素注射每天1～2次给药分析：青霉素类抗生素属时间依赖抗生素，其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度,用药3～4h后90%已排泄，达不到有效血药浓度，每天须多次药，才能维持所需的杀菌浓度。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。412

控制药物的合理剂量示例：胸腺肽120mg/每日分析：胸腺肽注射剂药品说明书推荐使用剂量为每次20～80mg，临床应按照说明书推荐剂量使用，30mg/支，极量不宜超过3支。协助医生确定合适的剂量资料仅供参考,不当之处，请联系

改正。423配置中保证剂量的准确12配置过程中要尽量抽取全部的溶液。可将溶解后的药物静置数分钟后再抽取溶液，以保证剂量的准确。稀释过程的计量控制药液的抽取保证剂量使用单包装药物的部分量，特别是肿瘤药严格根据病人的体表面积病情等算出准确剂量，配置应严格执行。资料仅

供参考,不当之处，请联系改正。434药物合适的溶媒选择示例：力朴素（紫杉醇脂质体）选择0.9%NaCl为溶媒分析：力朴素为紫杉醇的脂质体只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀释，不可用生理盐水或其他溶液溶解、稀释，以免发生脂质体聚集。资料仅供参考,不当之处，请联系改正

。44应用生理盐水配伍的注射剂•注射用氨磷汀(采福)•依达拉奉注射液(必存)•注射用氮芥•灯盏细辛注射液•注射用放线菌素D•注射用核糖核酸•柔红霉素(红比霉素)•氟比洛酚酯注射液(凯纷)•注射用尤瑞克林(凯力康)•注射用培美曲塞(力比泰)•注射用去氨加压素(弥凝)•鲑鱼降钙素注

射液(密盖息)•注射用羟基喜树碱(喜素)•血必净注射液•注射用厄他培南(怡尤之)•注射用白细胞介素-2(英特康欣)•罂粟碱注射液•注射用吉西他滨(健择)•注射用长春瑞滨(盖诺，诺维本)•伊曲康唑注射液(斯皮仁诺)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。45应

用葡萄糖注射液配伍的注射剂•注射用奥沙利铂(艾恒,乐沙定)*不能与氯化物或其他药物配伍•注射用吡柔比星(吡喃阿霉素)*难溶于生理盐水•参麦注射液(正大产，三九产)5%GS•氟罗沙星注射液(芙璐星)5%GS•

氟哌啶醇注射液•注射用去钾斑蝥酸钠(留欣)5%GS•注射用凝血酶原复合物•异甘草酸镁注射液(天晴甘美)10%GS,0.9%NS•硝普钠注射液5%GS•异丙肾上腺素注射液5%GS•多烯磷脂酰胆碱注射液(易善复)*可用木糖醇，禁与含电解质药物配伍资料仅供参考,不当之处，请联系改正。465药物溶

媒量的选择目标1.保持溶液的稳定性2.保证药物合适的浓度（质子泵抑制剂类药物——奥美拉唑）短时间内静脉滴注，可保证溶液稳定，宜选用50-100ml的溶媒资料仅供参考,不当之处，请联系改正。47•避免重复用药•药物的相互作用•配伍禁忌问题•输液的前后顺序6联

合用药方面的控制资料仅供参考,不当之处，请联系改正。486.1避免重复用药•溶栓、活血化瘀类药物•改善脑细胞代谢类药物或氨基酸制剂如血栓患者使用维脑路通、血栓通、血塞通、红花、丹红、丹参、冠心宁、银杏达莫等两种以上的药物联

用，有可能导致出血。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。49避免重复用药止血药重复使用常用止血药的分类：•直接作用于血管的药物•改善和促进凝血因子活性的药物（促凝药）•抗纤维蛋白溶解的药物（抗纤溶药）•凝血酶类资料仅供参考,不当之处，请联

系改正。506.2药物相互作用示例：氨茶碱与西咪替丁合用分析：氨茶碱在常规剂量0.25g下一般不易发生中毒，但与西米替丁合用时，由于西米替丁抑制了氨茶碱的代谢酶CYP，导致茶碱血浓度升高，出现茶碱中毒的危险。可选

择氨茶碱与质子泵抑制剂合用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。516.3配伍禁忌问题示例：维生素C与维生素K1配伍分析：维生素C具有较强的还原性，醌类药物维生素K具有弱氧化性，二者在体外存在物理配伍禁忌，可发生氧化还原反应，而致维生素K失去止血作用资料仅供参考

,不当之处，请联系改正。52化疗药物的给药次序取决于：•药物相互作用原则•刺激性原则•细胞动力学原则6.4化疗药物的给药次序资料仅供参考,不当之处，请联系改正。53•紫杉醇→顺铂：顺铂影响细胞色素P450酶，紫杉醇为P450CYP

2C8和CYP3A4代谢。先给予顺铂，再用紫杉醇，紫杉醇的清除率减低约33％，可加重骨髓抑制。•多西他赛→顺铂：多西他赛为P450CYP3A4代谢。先给予顺铂，再用多西他赛，可增加其骨髓抑制。化疗药物相互作用原则资料仅供参

考,不当之处，请联系改正。54•长春瑞滨→顺铂：由于治疗开始静脉尚未损伤，结构稳定，药物对静脉引起的不良反应小。先用对组织刺激性较强或高浓度的药物，后用刺激性小、低浓度药物。长春瑞滨血管刺激性强，需先给药。化疗药物刺激性原则资料仅供参考,不当之处，请联系改正。55•顺铂→依托

泊甙：大剂量周期非特异性药可使G0其细胞进入增值周期，为周期特异性药发挥作用创造条件。顺铂为周期非特异性药，依托泊甙为周期特异性药。化疗药物细胞动力学原则资料仅供参考,不当之处，请联系改正。56让我们共同努力，保障临床用药安全