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PPT文档演模板2023/4/3医院感染常见细菌的耐药机制医院感染常见细菌的耐药机制PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制全球关注的耐药菌株•MRS株GISA株•PRSP株•VRE株•ESBLs株•持续高产染色体AmpC酶的菌株•多重耐药的绿脓杆菌•多重

耐药的鲍曼不动杆菌•多重耐药的嗜麦芽窄食单胞菌PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制•1970•1960•2•1990•金黄色葡萄球菌：获得性耐药株的新挑战39thICAAC1999•1996•19

80•青霉素耐药的金黄色葡萄球菌•1944•1961•1975•？？•古典的MRSA•多重耐药MRSA•VRSA•VISAPPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制葡萄球菌耐B-内酰胺机制MRS•产青霉素酶•靶位改变(PBP2a)–外源mecA基因编码新的PBP2a，与所有β－内酰胺类

亲和力↓–PBP点突变PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制用脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行病人MRSA日期来源病房PFGE图形1699796/08/31痰ICUK12694496/09/06痰ICUK12741396/09/26痰呼吸科K13720896

/09/16痰ICUK13770396/10/04痰CCUK14739996/09/23痰ICUK15B240796/09/30血ICUK15764096/09/30痰ICUK1PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制用脉冲电泳证实ICU有MRSA的爆发流行(续)病人M

RSA日期来源病房PFGE图形6770596/10/06痰.ICUK17779196/10/08痰.ICUK18783396/10/11痰.ICUK1Doctor196/11/1鼻前庭ICUK1Doct

or296/11/1鼻前庭ICUK1PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制葡萄球菌感染的治疗苯唑西林敏感(MSS)：B-内酰胺酶(－)首选：青霉素类利福平或庆大霉素替换：万古霉素或去甲万古霉素氟喹诺酮克林霉素•葡萄球菌感染的治疗PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制葡萄球菌感染的

治疗苯唑西林敏感(MSS)：B-内酰胺酶(+)首选：耐青霉素酶的青霉素类利福平或庆大霉素替换：1代头孢菌素加酶抑制剂复合药万古霉素或去甲万古霉素亚胺培南氟喹诺酮(可使耐药株增多)克林霉素•葡萄球菌感染的治疗PPT文档

演模板医院感染常见细菌的耐药机制苯唑西林耐药株(MRS):首选：万古霉素或替考拉丁利福平或庆大霉素替换:磺胺甲恶唑-甲氧苄啶氟喹诺酮(可使耐药株增多)咪诺环素奎奴普丁－达福普丁，利奈唑烷•葡萄球菌感染的治疗PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制•1950s-1970s1960s-1

980sPCN－R－StaphylococciMRSA•现在未来MRSAVRSA？GISAVREPRSP•39thICAAC1999:•阳性球菌对抗生素耐药的发展史PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制肠球菌菌血症•肾移植后4个月，

发烧，入院。全身支持疗法，抗病毒治疗，并用泰能＋甲硝唑等，略有好转。•10天后又发烧，同时痰分泌物培养为α-溶血链球菌，用舒普深，无明显好转。•血培养2次报“α-溶血链球菌”，•改用哌拉西林/他唑巴坦＋氨曲南＋甲硝唑。•而后渐发展为MOF，疑“α-溶血链球菌”为

肠球菌，建议万古霉素+两性霉素B＋舒普深。当夜死亡。•报告：多重耐药的肠球菌，但对万古霉素敏感。PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制粪肠球菌和屎肠球菌耐药率的不同•%PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制肠球菌对糖肽类耐药机制•特点万古替考

拉宁转移菌•VanA耐耐＋粪，屎•VanB耐敏＋粪，屎•VanC低耐低耐－黄,鸡,坚•VanD中耐中耐？屎PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制•1980•1975•1•1990•肠球菌：获得性耐药株的新挑战39thICAAC1999

•1986•1985•链霉素高耐株•1970•1979•1983•1989•庆大霉素高耐•产B－内酰胺酶•VRE•青霉素高耐•1970•1960•1991•所有抗生PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制•革兰氏阴性菌1535株对12种抗生素的

敏感性•NPRS1998年E－test法方法•IMPCAZCFPCTXCROFRXCFSPTZTIMGENAMKCIPPPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制

什麽是ESBL？•ESBL是“ExtendedSpectrumBeta-Lactamases”的缩写•革兰阴性需氧菌产生的•多为质粒介导•灭活青霉素类，头孢菌素类,单环B-内酰胺类•一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制•通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类•在同一菌株中可产

不同型质粒酶和AmpC酶PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制ESBLs已有近百种•例数PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制•Tetracycline•Gentamicin&•Tobramycin•Ceftazi

dime•Penicillins•Quinolones•PlasmidConfigurations•Amikacin•Ceftriaxone•Trimeth/sulfaPPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制•Plasmid-Medi

atedExtendedSpectrumBeta-lactamaseE.coli&Klebsiellaspp.•Klebsiella•Plasmid•transfer•E.Colior•KlebsielPPT文档演

模板医院感染常见细菌的耐药机制院内易感产ESBL菌株的危险因素*长期住院*ICU*在养老院或慢性病护理院*侵入性操作*使用广谱抗生素尤其是三代头孢*长期或预防性使用抗生素历史*中性粒细胞减少症患者PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机

制肺炎克雷伯菌ESBLs的发生率国家％德国9荷兰16意大利17比利时31葡萄牙49土耳其59中国20YuanC,Livermore,JAC1996,38:409PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制•184株ESBL阳性的肺炎克雷伯菌和大肠杆菌•在26个病区的分布•株数•病区•IPPT文档演

模板医院感染常见细菌的耐药机制ESBL阳性率%1999年2000年ICU儿科其他ICU儿科其他肺炎克雷55(11/20)71(10/14)21(22/104)36(4/11)78(7/8)27(20/73)大肠杆菌32(6/19)39(5/13)26(53/207)64(14/

22)50(1/2)29(39/133)PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制8种抗生素对ESBL+/-肺炎克雷伯菌和大肠杆菌的活•R%PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制大肠杆菌对环丙沙星耐药•R%PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制大

肠杆菌的交叉耐药(1999年协和医院数据)•R(%)PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制大肠杆菌对环丙的耐药机制(协和医院99年30个高耐株)•消•抗•有•敏感株•耐药株•主动外排•(AcrA的高表•第一次在亚洲临床株中证实•孔蛋白F•抗生素•抗生素•

吸收•DNA解旋酶A•拓扑异构酶IV•阻断DNA复制•AcrAB/TolC系统•DNA解旋酶A•拓扑异构酶IV•DNA复制正常•突变•HuiWang,MinjunChen,andStuartB.Levy.AAC,2000PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制•接合子

的MIC值和等电点的结果(1)•.结合子他啶噻肟等电点pI值棒酸抑制•CK64648.8+•CK72645.4、7.6、8.8+•CK81168.8+•CK101327.6、8.8+•CK122647.8、8.8+•CK152327.6、8.8+•CK160.5167.6、8.8+•CK1

81647.8、8.8+•CK212645.4、7.6、8.8+•CK232645.4、7.6、8.8+PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制CTX-M系列的发现史命名发现年发现地发现菌等电点CTX－M－11990德国大肠杆菌8.9MEN－1

1992意大利产酸杆菌8.9CTX－M－21992阿根庭鼠伤寒沙门菌7.9TOHO－11995日本大肠杆菌7.8CTX－M－31998波兰弗劳地枸橼酸菌8.4CTX－M－41998俄罗斯鼠伤寒沙门菌8.4CTX－M－51998拉特维亚鼠

伤寒沙门菌8.8CTX－M－61998希腊鼠伤寒沙门菌8.4CTX－M－71998希腊鼠伤寒沙门菌8.4TOHO－21998布鲁赛尔阴沟肠杆菌7.6CTX－M－82000日本大肠杆菌7.7CTX－M－92000西班牙大肠杆菌8.0CTX

－M－?2000北京协和肺炎克雷伯菌8.8CTX－M－22000广州人民肺炎克雷伯菌?PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制头孢他啶,头孢噻肟和头孢曲松的近年用量图感谢协和医院药剂科提供资料•kgPPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制北京30

家医院购买头孢他啶和头孢噻肟量(k5家教学医院内大肠杆菌和肺克的耐药率(%•kg•年(株数)•耐药%PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制病例I*c632018，男,早产儿,99.1.12出生，化脓性脑炎*外院阿莫西林+棒酸治疗5d,头孢曲松10d未愈*2月4日转入我院儿科*

头孢曲松经验治疗3d，*后连续3次脑脊液细菌培养为:肺炎克雷伯菌PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制肺炎克雷伯菌药敏试验结果双纸片协同法：超广谱B-内酰胺酶(ESB哌拉西林耐药头孢哌酮+舒巴坦敏感头孢唑林耐药泰能敏感头孢呋辛耐药庆大霉素敏感头孢噻肟耐药

环丙沙星敏感头孢曲松耐药SXT敏感头孢他啶中介(耐药)头孢吡肟敏感(耐药)氨曲南耐药•病例IPPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制根据药敏结果,停头孢曲松，改用：头孢哌酮/舒巴坦7d亚胺培南+庆大霉素1d好转家属

放弃治疗死亡•病例IPPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制99年儿科病房10例ESBL阳性的肺炎克雷伯菌爆发流行例数月原发病器械标本经验用药天数目标用药天数12化脑气插CSF曲松13d舒普深7d,亚胺＋庆大23肺炎气

插气管噻肟8d亚胺5d33SLE无尿呋辛6d,噻肟20d亚胺4d44败血症无血噻肟4d亚胺8d,丁卡6d,美唑154脐炎无脐分呋辛4d亚胺7d,美唑8d64中耳炎无耳分噻肟5d,克肟2d亚胺5d,奈替+哌啦14d75肺炎气插气插青霉素+哌拉6d美唑+丁卡8d86败

血症无血曲松1d,青霉+哌拉2d亚胺5d,美唑+丁卡10d98肺炎气插痰庆大6d亚胺4d109上呼感无痰克罗8d,阿莫4d庆大+呋辛7dPPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制产ESBL菌株的治疗原则含酶抑制剂的抗

生素复合制剂但对高产酶株、同时具有AmpC酶菌株，疗效不好头霉素类（头孢西丁、头孢美唑）根据药敏结果选用喹诺酮类(环丙沙星)氨基糖甙类(阿米卡星）严重感染，首选碳青霉烯类(亚胺培南,美罗培南)避免使用青霉素类,头孢菌素

和单环内酰胺类*可水解头孢吡肟的ESBL:OXA-11,OXA-17,SHV-3SHV-4,CTX-M,PER-1等PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制治疗原则•经验治疗选用的抗生素应尽量覆盖可能的病原体；•细菌培养目的主要是为了确认临床诊断和改用窄谱生素提供参考依据.•限制三代

头孢菌素的使用量，严格洗手隔离制度是控制ESBL株爆发流行的重要措施。PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制SMA心内膜炎1例•病例：58岁，女，经二尖瓣球囊扩张术后，体温40℃，服用地塞米松、头孢氨苄后，体温正常院,间断

发热3月余•转入PUMCH，39.5℃，二尖瓣多个赘生物•9次13瓶血培养，4次FAN瓶(＋)••经验治疗用IMPPPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制SMA心内膜炎1例•体外敏感试验：18种抗生素AMP,PIP,

TIM,•AMC,AMS,CZL,CMZ,FRX,CAZ,CFP,CTX•CRO,ATM,IMP,GEN,AMK,CIP均高耐药；•而SXT（16mm)敏感•VITEK鉴定：SMA•换SXT,口服(4片/日)•3天后体温正常，持续用SXT1个月，换瓣•术后，继

续用SXT2周，出院PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制9种抗生素对396例嗜麦芽窄食单胞菌的活性•%PPT文档演模板医院感染常见细菌的耐药机制11种抗生素对396例嗜麦芽窄食单胞菌的活性•%PPT文档演模板医院感染常见细

菌的耐药机制嗜麦芽窄食单胞菌对B-内酰胺耐药机制•对β-内酰胺类耐药机制•1外膜低通透性•2.青霉素酶头孢菌素酶•3.金属酶(L1):碳青霉烯类R•加酶抑制剂类R•(水解哌拉西林，三唑巴坦>替卡西林)•氨曲南S•4.L2酶：有头孢菌素酶活性•氨曲南R，•加酶抑制剂类S(棒酸>舒巴坦)P

PT文档演模板2023/4/3医院感染常见细菌的耐药机制演讲完毕，谢谢听讲!再见，seeyouagain