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1医院药剂科管理与临床药学工作的开展夏培元第三军医大学西南医院2提要◼新形势下药剂科管理面临的挑战◼临床药师的工作内容◼促进临床药学工作开展的措施◼本院工作的开展情况◼展望3新形势下药剂科管理面临的挑战4----医疗体制改革社会医疗保险制度医药分业的管理OTC

制度的建立社区医疗服务的开展新形势下药剂科管理面临的挑战5医院药剂科的管理模式要改革传统现代6医疗机构药事管理以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作《医疗机构药事管理暂

行规定》卫生部和国家中医药管理局（2002年）第2条和第4条7➢以患者为中心的药学管理模式➢以合理用药为核心的临床药学工作➢参与临床疾病的诊断、治疗➢提供药学技术服务➢提高医疗质量➢逐步建立临床药师制药学部门要建立:医院药剂科的管

理模式要改革8The64thFIP(美国新奥尔良2004)ThePatientandthePharmacist——TheHeartoftheNewHealthcareTeam病人和药师-新医疗团队核心成员9The64thF

IP主席JeanParrotd开幕致词：Iwouldnowliketoemphasizethenewroleofpharmacistsinhealthsystems.IaskallnationalPharmaceuticalAssociationstoencouragetheirmember

stotakeactioninthisarea:……seekthemeanstooptimizetheuseofallresourcesavailabletosupportthepatients’he

althcareintheircountries.The64thFIP(美国新奥尔良2004)10The64thFIP(美国新奥尔良2004)The64thFIP主席JeanParrotd开幕致词:Veryearlyandveryclearl

y,FIPdeclareditselftobeinfavorofthedevelopmentofpharmaceuticalservices.Weinsistthatcloseco-operationbetweenhealthprofessionalsis

necessaryforimprovedefficiencyofcare.11单一药品保障采购、养护、处方调配药品保障药学监护知识信息服务被动服务主动服务注重“药品”的管理供应注重对“病人”的合理用药医院药剂科管理医院药剂科的管理模

式发展方向12◼以服务患者为中心◼临床药学为基础◼促进临床科学合理用药重视临床药学促进临床药学发展医院药剂科的管理模式发展方向13医院药师的服务职能转向临床药学◼保留“发药、配药、管药”的职能◼增加临床药师的药学监护服务职能临床药师的工作内容？？医院药剂科的管理14临床药师的工作内

容15临床药师的定义◆专业药学工作者◆具备较全面药学专业知识◆熟悉临床治疗,参与临床治疗与药物评价◆临床实践中做到与医生专业互补◆药源性损害最小化,药物治疗益处最大化16◼参与患者管理、药学查房◼个体化给药方案设计◼书写药历

◼参与会诊◼出院患者用药教育◼……临床药师的工作内容17查房前：调阅病人最新病历、了解病情变化和用药情况和观察结果，思考治疗方案查房时：与医师一起巡视病人,对临时医嘱和长期医嘱进行审核,根据ADR药物相互作用提出用药建议查房结

束：就查房中遇到的实际问题查阅资料、指导患者用药，接受用药咨询等深入临床流程图181、参与患者管理和查房◼可以掌握患者的各种检查及化验数据◼及时了解病情变化◼帮助医生选药、用药192、设计个体化给药方案➢针对患者建立最好的药物治疗目标，对将被选用的药物产生的疗效和不良反应作出前瞻

性预测➢列出可行的药物治疗方案，选择最佳药物治疗方案，最佳疗效费用比，实现个体化用药203、书写药历➢药师临床工作的书面证明文件➢首次接触病人时就开始建立➢主要记录：病史摘要、详实完备记录用药史及过敏史。了解其家庭和经济状况➢本次疾病的药物治疗、药物血药浓度

监测、用药指导等均应依实际情况进行记录、描述和总结，同时签字并永久保留。214、审核处方➢药物正确无误➢用药指征适宜➢安全性、使用价格对病人适宜➢剂量、用法、疗程妥当➢用药对象适宜(无禁忌证)➢调配无误➢病人遵从性良好促进合理用药225、患者用药教育➢床边面对面对病人及家属进行用

药指导，并解答病人或家属的用药及其它咨询➢告诉病人接受药物治疗的目的，所用药物的基本作用和用法、副反应及注意事项，以及药物的保管方法等等➢对特殊病人，必须建立用药史(跟踪卡)。➢出院后定期随访，是药师临床服务的继续和延伸236、参与会诊➢参加患者药物治疗会诊➢熟悉病情，聆听临床医生发言

及讨论，同时结合患者病情为临床医生提供合理的用药信息及建议➢提高自己的临床知识，遇到不能解答的问题，药师通过查找各种资料寻找答案，并快速反馈给医生247、药物不良反应监测➢临床药师是医院不良反应监测的枢纽➢保证用药安全，提高药物治疗水平和医院医疗质量的关键环节➢评估分析不良反应报告，反馈临

床258、药学咨询服务➢对象：医护人员、患者及其家属➢形式：门诊咨询、电话提问和网上咨询1.医生—药物的选择、替换（禁忌症和近展）2.护士—药品配伍禁忌和保管注意事项等3.患者—药物疗效、副作用、服药时间等26咨询服务结束时，应注意：➢为病人总结代表性信息➢评价

病人的理解能力➢保证病人掌握了全部相关药物使用信息并能处理自我药疗问题➢询问病人是否还有不懂的地方➢如果病人在使用药物过程中有一些困难，鼓励病人与药师接触，并留下联系电话针对患者27临床药学工作开展现状28临床药学工作开展面

临的问题➢国家政策和体制问题➢缺乏专职临床药师➢现行的药学教育模式不符合临床药师的要求➢临床药师的综合能力不足29国家政策和体制➢国家缺乏相应的政策和制度来促进临床药师制度的建立➢现行的体制制约了临床药师制的建立➢权责不明确30缺少专职临床药师日常工作繁杂临床药学加上药学科研占6.07%药品调配

、供应管理72.44%31现行的药学教育模式不符合临床药师的要求药学教育模式、培养目标和课程设置不符合医疗卫生改革深入发展所赋予临床药师的职责➢过度重视培养促进经济发展型人才，轻药学服务➢药学教育脱离临床，忽略了临床药

物治疗、合理用药等相关知识和技能的教育与培养32临床药师的综合能力不足➢理论知识储备不够全面和系统➢临床实践经验不足➢缺乏信心➢欠缺与医生、护士和患者的沟通能力33促进临床药学工作开展的措施➢实行临床药师制度➢医院领导和药剂科主任的重视➢培养和提高临床药师

的综合素质34实行临床药师制度➢医疗体制改革将促进了临床药师制度的建立➢《医疗机构药事管理暂行规定》第十七条明确指出要逐步实行临床药师制➢从法律、法规上建立临床药师制度，开展临床药学工作的基础，明确临床药师的职责和地位35医院领导和药剂科主任的重视➢临床药学是药剂科未来的发展方向

➢医院领导应深刻认识临床药学，以长远的眼光和效益审视临床药学➢发现临床药学存在的价值与意义，投入人力、物力和财力，促进临床药学又好又快发展36人才培养有了人才,才可能有学科医院药剂科的管理37临床药师的素质培养目

标➢扎实的专业知识➢良好的人际沟通能力➢出色的语言表达能力➢获取信息和解决问题的能力➢勤奋敬业的工作精神38◼健康的看护者◼决策制订者◼交流者◼领导者◼管理者◼终身学习者◼教育和指导者FIP和WHO提出的“七星药师”的具体要

求临床药师－工作要求39临床药师－培养勤练内功－拥有更多的临床知识和临床实践技能提高技巧－增强与医护人员合作沟通的能力强化意识－树立以“病人为中心”的理念和意识密切关系－避免行业间的误解和摩擦摆正位置－做医生的助手敬业进取－保持良好的

心理状态、全身心投入增强自信－获得更多的尊重和地位综合素质重点40我院临床药学开展－基本情况➢培训基地－抗感染和消化专业，已毕业两批学员➢人员配备－药学带教老师:2名➢定点临床药师:9名➢药师层次－本科、研究生、博

士➢定点科室－呼吸科、消化科、肿瘤科、心内科、普外科、肝胆科、泌尿科和ICU等41我院临床药学开展－模式◼技术干预◼行政干预人才培养42我院临床药学开展－人才培养◼根据需要选择参加学校、医院和各科室专题

讲座（学习临床和药学知识）◼参加临床药学学术交流（保存资料，带回集体学习）◼内部定期学习（包括集体学习和分组学习）重点43我院临床药学开展－人才培养集体学习➢每周进行一次学习，基础知识及薄弱的知识点治疗

新进展、合理及不合理用药分析等内容➢聘请临床医师讲解疾病的病因、临床表现、诊断、药物治疗和治疗方案的制定等➢分析典型病例。定期测试，与经济效益挂钩44我院临床药学开展－人才培养分组学习➢根据工作岗位每天进行，时间30～40min➢临床药师轮流讲解或进行集体讨论。多采用问题式的学习

方法，让药师独自或合作解决问题，深入学习隐含于问题背后的医药知识➢逐步建立全面而灵活的知识基础，掌握有效解决问题的技能45我院临床药学开展－日常工作◼下临床－参与早交班、查房（临床查房和药学查房）、接收病人、用

药教育、提供用药信息（向护士和医生）、参与用药方案的制定等◼写药历－跟踪患者在院期间的整个药物治疗过程，对不合理用药提出建议并与医生交流，促进合理用药◼不良反应监测－完善和核实各科室呈报的不良反应，并及时上报46我院临床药学开展－日常工作◼医嘱分析－利用PASS系

统分析我院各科室的用药情况，将不合理用药及时与医生沟通，对沟通后不更改者及时记录，并每月汇总后上报医教部，通过行政干预促进合理用药(多数医生采纳意见）◼门诊处方分析－每月随机抽取我院门诊处方进行分析，对不合理处方及时记

录，部分问题可与医生交流，对未更改者上报医教部，通过行政干预促进合理用药(多数医生采纳意见）47我院临床药学开展－日常工作◼门诊咨询－本科室临床药师每周（包括节假日）轮流到门诊咨询台值班，为病人及医护人员提供用

药咨询服务，对需要院外用药监护的患者，及时与患者保持联系，促进合理用药◼科室用药抽查—每月轮流抽查全院各科室的病例，分析其药物使用是否合理，对不合理用药进行总结并报告该科室主任，督促合理用药，对不更改者给予行政干预48我院临床药学开展－日常工作参加会诊◼门诊、科室和院内会诊◼主要对

患者用药进行干预，为临床科室提供多种治疗方案，提高治疗质量◼通过对会诊患者跟踪显示，会诊提出的用药方案多数被采纳，且取得较好的临床效果49我院临床药学开展－规范化合理用药建立八大制度规范化501.合理用药培训制度512.预防药源性疾病管理制度523.临床药师制度534.药学

服务管理制度545.药师院内会诊制度556.处方点评制度567.处方动态监测、超常预警与干预制度578.药品临床应用评价与赏罚制度58我院临床药学开展－成果◼临床药学制度逐步完善◼医院用药逐渐合理化◼临床药师素质得到提高◼临床科室

对临床药师的需求增大，临床药师的地位开始得到体现59我院临床药学开展－总结药师走向成功的关键因素：◼与医师的关系更加密切◼增加与医护人员合作沟通的时间◼拥有更多的临床知识◼增强自信，获得更多的尊重和社会地位◼避免行业间的误解和摩擦◼促进主动沟通◼关注患者60临床药学工作的展望61临床药学

工作的展望◼以病人为中心，发挥药学服务功能，可以使医院的社会效益和经济效益和谐发展◼只有因时而变，开拓进取，才能使医院药学立足于医院科技进步的前沿中◼临床药学的开展反映了现代药学服务模式和健康理念62