【文档说明】医学新型口服抗凝药的应用专题培训课件.ppt，共(26)页，906.497 KB，由小橙橙上传

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新型口服抗凝药的应用目录•引言•正文•小结•文献来源华法林缺点：•传统口服抗凝药华法林是不可或缺的治疗和预防房颤血栓和深静脉血栓药物•华法林剂量个体差异大，受多种药物和食物的影响•华法林有出血危险性•华法林需频繁监测INR，治疗窗窄，患者依引言理想抗凝药的特点：•口服•疗效可预测•治疗窗宽•固

定剂量•无需监测•与食物、药物相互作用小•有特效解毒剂抗凝药物分类:新型口服抗凝药代表药物：•达比加群酯•利伐沙班•阿哌沙班•1、三种新型抗凝药的发展历程•2、新型口服抗凝药与华法林的作用机制比较•3、新型口服抗凝药与华法林的药动学比较•4、三种

新型抗凝药的适应症•5、新型抗凝药的药物转换•6、肾功能不全患者剂量推荐•7、新型抗凝药停止和重启时间•8、新型抗凝药漏服或过量的处理•正文1、三种新型抗凝药的发展历程2、新型口服抗凝药与华法林的抗凝机制比较3、新型口服抗凝药与华法林的药动学比较项目华法林达比加群酯利伐沙班阿哌沙班前体药否是

否否作用标靶维生素k凝血酶Ⅹa因子(fⅩa)Ⅹa因子(fⅩa)半衰期40h14～17h5～13h8～15h达峰时间72～96h2h2.5～4h3h生物利用度90%~95%6%66%~100%50%蛋白结合率99%35%92%~95%87%监测

INR无需监测无需监测无需监测用法用量qd110/150mgqd/bid20mgqd/bid5mgbid代谢排泄途径细胞色素P45080%经肾20%经胆汁66%经肾33%经胆汁25%经肾75%经胆汁药物相互作用较易发生很少发生很少发

生很少发生出血干预方法或拮抗剂维生素K，FFP，PCC，重组激活因子ⅦFFP，无拮抗剂FFP，无拮抗剂:PCCFFP，无拮抗剂FFP:新鲜冰冻血浆;PCC:凝血酶原复合物浓缩物INR:国际标准化比值4.三种新型抗凝药的适应症•预防非瓣膜性房颤发生卒

中及系统性栓塞•预防骨科关节置换术后发生血栓栓塞症•治疗急性深静脉血栓•ACS的二级预防？？？4.1预防房颤发生卒中及系统性栓塞2014AHA/ACC/HRS房颤指南对NOACS的推荐冠心病合并房颤的长期抗栓治疗4.2预防骨科关节置换术后发生血栓栓塞症4.

3治疗急性深静脉血栓4.4ACS的二级预防•ATLASACS2-TIMI51研究(2012)，此试验具有里程碑意义，表明极小剂量的新型口服抗凝药利伐沙班(2.5mg，一日2次)预防ACS后的残余风险—心血管死亡、MI或卒中有较佳的疗效，而出血风险相对较小，从而为ACS的二级预防开启

了新纪元。5、新型抗凝药的药物转换原则：药物相互转换保持抗凝作用的同时最大限度减少出血风险。VKAsNOACsINR≤2.0，立即起始NOACs2.0＜INR≤2.5，立即起始NOACsINR＞2.5，监测INR，待INR降至2.5以下时使用NOACsVKAsVKAs与NOA

Cs合用直至INR达标合用期间需要在下一次NOACs给药之前监测INR停用NOACs24h后监测INR确保抗凝效果注射抗凝药NOACs普通肝素：停药后立即起始NOACs低分子肝素：下次注射时起始NOACsNOACs注射抗凝药下

次服用NOACs时起始注射抗凝药阿司匹林/氯吡格雷NOACs阿司匹林或氯吡格雷停药后立即起始NOACsNOACsNOACs下次服用NOACs时起始其他NOACs6、肾功能不全患者剂量推荐•需评估CKD患者卒中和

出血风险，至少一年监测一次肾功能•CrCl＞60ml/min：一年随访一次；30ml/min＜CrCl≤60ml/min：6个月随访一次；CrCl≤30ml/min：3个月随访一次项目华法林达比加群酯利伐沙班阿哌沙班CrCl＞50ml/min调整剂量，INR为2~3150mg

bid20mgqd5mg或2.5mgbidCrCl:30-49ml/min调整剂量，INR为2~3110mgbid15mgqd5mgbid，如合并年龄＞80岁或体重＜60kg或合并用药；2.5mgbidCrCl:15-29m

l/min调整剂量，INR为2~3不推荐15mgqd不推荐CrCl＜15ml/min，透析或不透析调整剂量，INR为2~3不推荐不推荐不推荐7、新型抗凝药停止和重启时间•经导管射频消融：术前12-24h停用NOACs，术中ACT监测下进行肝素化，手术完成拔除鞘管

后当晚或次日恢复使用NOACs。•急诊外科：应停用NOACs，若手术可以推迟，最好在末次给药12h（最好为24h）后进行手术；若手术不能推迟，术前需要评估出血风险和手术紧急性。何时停止NOACs何时重启NOACs没有临床大出血和/或局部止血：最后一次服药后12-24h手术若能完全止血：术

后6-8h即可重启轻微出血：最后一次服药24h多数手术在术后48-72h重启NOACs，需考虑出血风险，再次手术的可能性，确定再次给药时间大出血：最后一次服药48h若术后制动增加DVT风险，术后6-8h起始LMWH，

48-72h后重启NOACs8、新型口服抗凝药漏服或过量处理漏服：漏服后不建议剂量加倍。•对于一日一次给药的NOAC•距下次服药时间大于12h，补服一次剂量•距下次服药时间不足12h，按下次服药时间服用•对于一日两次给药的NOAC•距下次服药时间大于6h，补服一次•距下次服药时间

不足6h，按下次服药时间服用。•如患者不确定是否服药：对于一日一次给药的NOAC，服用当日剂量，次日按原计划服用；对于一日两次给药的NOAC，按下次服药时间给药。过量：9、出血并发症的处理小结优势劣势半衰期短，起效快，失效快半衰期短，药物依从性要求高固定剂量肾功能不全患者需调整剂量无

需常规监测凝血功能缺少常用的方法评估抗凝强度颅内出血并发症少无特异性拮抗剂药物、食物影响小价格较高参考文献•[1]心房颤动防治专家工作委员会.心房颤动：目前的认识和治疗建议[J].中华心律失常学杂志.2015.19（5）321-367•[2]宋鑫宇，唐

惠芳.非瓣膜性房颤患者新型抗凝药物研究进展[J].现代医药卫生.2015.31(8):1167-1169•[3]陈松文，刘少稳.心房颤动患者应用新型口服抗凝药物指南解读[J].诊断学理论与实践.2015.14（3）:20

4-206•[4]何改平，张彬.新型口服抗凝药物研究进谢谢！