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医院药剂科转型面临困难与存在问题医院药剂科转型、面临困难与存在问题•黄仲义2020/11/142医院药剂科历史状况2020/11/143从建国初期至改革开放前•建国初期随着整个国家医疗事业发展，医院药剂科也获得较大进展，主要表现在

下列几个方面•人才结构变化，从建国前工作人员从学徒中专为主转变为具有多层次结构人才•制剂技术发展：从建国初至改革开放前，进展大而快，各级医院均建立一定规模研发与生产制剂部门•质监工作进展，随着制剂技术发展，相应地建立质监工作，包括定性与定量

监测，以及各种快速分析法建立•管理工作成就，随着药剂科工作发展，建立起以药品供应、制剂管理及门诊调剂管理三大管理模块与措施•药品加成率成为医院正常收入一部分医院药剂科历史状况2020/11/144改革开发至今变化•随着改革开放政策执行与深化，市场经济模式对医院工作影响，药品加成收入成为医院

主要财源，因此药品买卖与经营成为医院药剂科主要工作内容之一•随着新药品管理法实施以及市场调节作用影响，药品供应多样化，制剂以及与制剂配套各项工作正在日益萎缩•医保改革深入进行，降低药物治疗成本需要，以及保障药物治疗安全、高效，药学新技术服务内容正在不断出现，并渗入临床药物治疗全过程医院药剂科

历史状况2020/11/145改革开发至今变化•随着改革开放的深化，医疗水平日益与国际接轨，药物治疗水平迅速发展与提高，这样药物治疗成本迅速增高，药物治疗技术含金量水平迅猛增涨，临床药物治疗需要药师参与•在此形势下，要求医院药学进行变革，这时国外相继提出了临床药学、药学监护等新概念与新

技术项目。国内从80年初期也开始了探索与研究，冀求医院药学之发展医院药剂科历史状况2020/11/146医院药剂科发展与管理之背景•三医联动改革驱动•医院药学自身内容发展与革新•三化之要求•效率之需要•医疗机构

药事管理暂行规定之需要2020/11/147医院药剂科发展现今依据•卫生部与国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》的通知•卫医发[2002]24号文2020/11/148医院药剂科发展法律与法规基础•中华

人民共和国药品管理法•医疗机构管理条例2020/11/149医院药剂科发展的中心、基础与目的•中心：以服务病员为中心•基础：以临床药学为基础•目的：促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作2020/11/1410医院药剂科发展后的总任务•通知第十条明确提出“开展以合理

用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”2020/11/1411在此总任务下药剂科面临新形势、新要求•药事管理暂行规定第九条、第十条对医院药科总任务作了很大的

修订和补充，在第九条明确规定“负责组织管理本机构临床用药和各项药学技术服务”；第十条规定临床药学任务“开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。这与现今单纯以保障供应的传统医

院药学任务有了根本的转变2020/11/1412在此总任务下药剂科面临新形势、新要求•暂行规定第八章第十六及第十七条规定逐步建立临床药师体制，并规定了临床药师七大主要职责•在第五章第二十二条又规定了建立静脉及全营养配置中心，又在第六章调剂管

理中提出了，大窗口、柜台式发药及单剂量作业制度等新的工作内容•现药科建设与管理体制与这些任务、内容不相匹配，为贯彻这些任务与内容，现药科管理与建设必须作根本的转变2020/11/1413医院药剂科发展后新增的具体任务•通知第十七条对此作了明确规定•参

与临床药物治疗方案设计•治疗药物监测，实现药物治疗个体化•药物不良反应与不良事件监察与鉴别•提供药物情报与咨询2020/11/1414医院药剂科发展后的新增具体工作内容•通知第十七条、第二十九条、第二十八条、第三十五条提出新工作内容•建立临床药师制度，并对临床药

师资职作出了明确要求：大本毕业，中级以上技术职称，参与日常临床工作•门诊大窗口柜台式发药，住院调剂单剂量作业•全肠道营养、肿瘤化疗等静脉配置中心，实行集中配置和供应，并为此建立相应新技术服务部门•围绕合理用药，开展新药开发研究，包括药动学、生物利用度、临床评价、制剂开发研究等202

0/11/1415医院药剂科发展与管理变革基本点•定位之变化•服务理念转变•内涵革新•组织结构框架改变•管理与工作流程之革新2020/11/1416医院药剂科发展定位之变化•从临床分离变为与临床紧密结合•从保障供给为中心变为提供高效、安全、经济药

物治疗2020/11/1417医院药剂科服务理念之转变•被动服务主动服务•完美标准：从遵行医嘱，不出错误，不深究药物治疗安全性、有效性、经济性转变为多种新形式全面服务标准2020/11/1418医院药剂科建设与内涵革新基本内涵•药学实践（服务）•药学研究基本模式•调剂•制

剂•实验研究2020/11/1419医院药剂科组织结构与管理变化•从集中封闭型转为分散开放型•从以药品为中心转向以病员为中心管理模式•卫星药房建设势在必行•改变隔窗相望的门诊调剂模式迫在眉睫•实施各项新服务内容，为医院药

学发展注入新活力2020/11/1420医院药剂科发展与管理成败之关键•观念转变—认清定位、理念、内涵、结构、管理之变化•人才培养—需要一支了解临床，懂得药学药师队伍•改革药学教育•自力更生培养人才，本院五年人才培养计划2020/11/1421医院药剂科工作中新技术服务项目内容•实现门诊、住院

新调剂作业方式，促进临床药学发展，扶植临床药师成长•日常参与临床治疗多科协作组，实现安全、高效、经济、及时药物治疗目标•发展各病种临床服务技术，制定标准操作规范•增强门诊调剂中技术性服务，显示与营业性定点药房差异，防止门诊调剂分流•积极进行市场调查，为病员推荐同品种，同疗效，但价廉

品牌，消除不科学推广所带来负面影响，从而降低病员药费支出•开展特需病员预约调剂工作•深入社区服务，承担医师延伸者职责，承担长期慢性病药物治疗监控工作，做好预防与保健工作，降低发病率与提高康健水平，从而整体上节约卫生资源2020/11/1422实现新技术服务项目关

键•观念转变•服务方式变化，从被动服务转向主动服务•组织结构转变•新型人才培养2020/11/1423一些新技术服务项目介绍•建立卫星药房•实行病区供药单剂量作业•出院病员用药教育制•门诊病员面对面调剂制•集中静脉输注液与营养液再配制制度•

社区长期慢性病员药物治疗监护制•特需病员预约调剂制2020/11/1424走向临床•药师走向临床是新形势、新任务下实行药剂科改革与发展的有效办法2020/11/1425药师走向临床做法之一•三固定：固定时间、固定人员、固定病区•专业化：确定专业药物•组建临床药师队伍，开展临床药学工作2020/

11/1426药师走向临床做法之二•建立以病员为靶目标跟踪随访制度•建立临床药学工作日记发展至今日的药历制度•达到目的•工作业绩考核•经验累积与总结•病员药物疗效与安全性评价基本文件2020/11/1427药师走向临床做法之三•了解临床•懂得药学•建立•

固定跟随与参与工作病区主任查房制度•一年病区见习制度2020/11/1428药师走向临床做法之四•建立专职临床药师临床药学查房制•独立地进行药物疗效与安全性观察2020/11/1429药师走向临床做法之五•建立出院病员，出院带药教育制度•建立出院病员药品使用信

息反馈表2020/11/1430药师走向临床后效益之一•创建了医、药、护共同合作新型工作模式•最大限度地降低各种差错发生率•避免了各种药源性伤害•医、患双方均得益2020/11/1431药师走向临床后效益之二

•是保证医疗质量中药疗工作质量的简便、快速、高效方法•提高了治疗效率•降低了不良反应发生率•达到药疗有效、安全、经济、及时四大目标2020/11/1432药师走向临床后效益之三•提高了药师价值与地位•调动药师工作积

极性•加强了药师学习积极性2020/11/1433药师走向临床后效益之四•加强了药物合理应用•节约了医疗资源2020/11/1434药师走向临床后效益之五•降低了患者负担•进一步改善医患关系2020/11/1435医院

药剂科发展中面临的困难•虽通知从下达至今二年余（2002年1月下发），但至今国家有关部未曾下达实施细则，以至于各级医院无据可循，根本无法推行此通知，具体有以下几大方面困难：2020/11/1436医院药剂科发展中面临的困难•临床药师制

的建立工作中无编制，无各级医院具体标准•治疗药物监测工作：未曾下达需监测药物品种与品名，及对各级医院监测的要求；未规定采用何种监测方法，无质量控制，更未对某些药品提出强制性监测要求2020/11/1437医院药剂科

发展中面临的困难•单剂量作业工作中存在问题更多•单剂量作业内容无具体规定•无实行单剂量作业相匹配所需文件、软件、自动调剂作业包装机•单剂量作业文件相匹配医疗文书的地位•对实行单剂量作业所需自动调剂作业包装机经费安排及政策性支持•与单剂量作业相匹配药品供应体系2020/11/143

8医院药剂科发展中面临的困难•静脉配置中心：在上海静安区中心医院全国首家实行以后，全国各地蜂拥而上，至今已达百余家，其存在问题更是日渐严重•无标准：缺各级医院设置标准，因此在各种因素诱导下片面求大求详，投资成本日益升高•管理体制不明：技术人员来源困难，护士加入后技术职称不清，使管理更困难

•整体流程无标准：操作程序、质量难以控制2020/11/1439医院药剂科发展中面临的困难•静脉配置中心：•无质控标准•无检查监督部门•药学技术人员不足，及资质要求不符•缺乏相应配制，药物相容性标准参考资料•社保部门不予支持

，配置不能收费，成为无偿劳动，难以持久深入开展2020/11/1440医院药剂科发展中面临的困难•人才来源枯竭：现有药学院校毕业生不符合现今工作要求，加上人员流动，以至无人才可用2020/11/1441结论•正是由于无通知中各项工作的相关政策性规定与支持，而各级医院领导思想仍

处在市场经济初期概念中看待医院药学工作，仍将其作为主要财政收入之一。这样就使得通知成为空洞一纸，至今收效甚微，而广大药学工作者虽有过一定积极性（在通知下达初期），但现也处于等待状态。因此医院药剂科发展工作仍是一大难题，急需改革2

020/11/1442谢谢2020/11/1443汇报结束谢谢大家!请各位批评指正