【文档说明】医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理培训课件.ppt，共(78)页，3.658 MB，由小橙橙上传

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医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理提纲①抗菌药物管理相关文件解读②合理用药指标释义&《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》指标的计算演示③抗菌药物管理和监控的实践经验2医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理抗菌药物管理相关文件解读第1课时3医疗机

构抗菌药物临床合理应用和评估管理相关背景和文件全国•《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》2011年•《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》•《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》（2011年版）北京•北京市卫生局关于印发《2011年北京市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的通知贵州•

《贵州省抗菌药物临床应用管理规范》（试行）4医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理《管理办法》重点释义•抗菌药物的管理范畴、分级管理•组织机构的完善•《抗菌药物目录》的遴选、修订和强制要求（品种、品规）•细菌耐药监测体系5医疗机构抗菌药物临床合理应用和评

估管理第一章总则•本办法所指抗菌药物，主要包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物不纳入管理的典型药物具体品种病毒感染性疾病核苷类药物（病毒性肝炎）、利巴韦林寄生虫病阿苯达唑抗分支杆菌药物

抗结核药物外用剂型眼用制剂、外用膏剂特殊品种黄连素、制霉菌素6医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理抗菌药物应用实行分级管理•《抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》2011年5月•121个抗菌药物品种•医院选择非目录外药品前，应逐一填写《备案表》，报省级卫

生行政部门备案。•标注“*”的，原则上仅限于三级医院使用7医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理•抗菌药物应用实行分级管理（我院原分级）特殊使用1、四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；2、碳青霉烯类：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南、厄

他培南；3、甘酰胺类：替加环素（国内仍未上市）；4、糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑胺；5、“深部”抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（注射剂），伏利康唑（口服剂

、注射剂），两性霉素B含脂制剂。限制使用头孢派酮/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他定、头孢曲松、莫西沙星、氟康唑注射剂。非限制除以上品种以外的其他抗菌药品。8医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第二章组织机构和职责◼组织

机构和职责：⚫医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人⚫医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制⚫二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的

人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，附则具体管理工作抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物管理制度、供应目录等文件，监督实施，监测，定期分析评估，培训和宣传）9医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理组织机构和

职责◼组织机构和职责：⚫二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室⚫配备⚫感染专业医师⚫微生物检验专业技术人员⚫临床药师，⚫对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作10医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第三章抗菌药物临床应用管理◼加强购用管理，建立遴

选和定期评估制度⚫医疗机构由药学部门统一采购；⚫优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》、《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种；⚫对医疗机构购用抗菌药物品种数量进行限定：⚫建立抗菌药物遴选和定期评估制度。11医疗机构抗菌

药物临床合理应用和评估管理•三级医院不得超过50种，二级医院不得超过35种•同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。•具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。12医疗机构

抗菌药物临床合理应用和评估管理•对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物进行了限定。•三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过•5个品规，注射剂型不得超过8个品规•碳

青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规•氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规•深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。13医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理对我院抗菌药物品种的限制品种数卫生部要求50个品种我院现有品种《目录》内56个品种超过品种数6个品种14医疗机构抗

菌药物临床合理应用和评估管理经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。非限制使用与非限制比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。限制使用1.具有

明显或严重不良反应2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果3.新上市不足五年，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；4.药品价格昂贵特殊使用◼实行抗菌药物分级管理制度(抗菌药物管

理目录由卫生部另行制定)15医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理第三章抗菌药物临床应用管理⚫严格医师和药师资质管理⚫二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应的处方权和调剂资格；⚫其他医疗机构执业医师、药师由设

区的市级卫生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格的，授予抗菌药物处方权或调剂资格16医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理⚫严格医师和药师资质管理⚫对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定⚫中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级⚫高级专业技术职务任

职资格-特殊使用级⚫临床使用特殊使用级抗菌药物⚫紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天⚫医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例17医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理•严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意，门诊处方不

得开具特殊使用级抗菌药物。•特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。18医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监

测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。对使用的趋势进行分析研究，对不合理使用现象应当及时采取有效的干预措施对本辖区医疗机构抗菌药物临床应用和

细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作卫生部省级卫生行政部门医疗机构建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系19医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理◼建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系细菌耐药率相应的措施超过30%及

时将预警信息通报医务人员超过40%慎重经验用药超过50%参照药敏试验结果选用超过75%暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用<医疗机构:定期发布细菌耐药信息，建立细菌预警机制，对接受

抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30%>细菌耐药监测20医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理◼加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况⚫县级以上卫生行政部门应当加强对本行政区域内

机构抗菌药物临床应用情况的监督检查⚫建立抗菌药物应用情况排名、公示和诫勉谈话制度⚫卫生部、省级卫生行政部门和医疗机构⚫分别对各省（自治区、直辖市）、医疗机构和医务人员⚫抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排序⚫召集排名靠前的省级卫生行政部门负责人医疗机构负责人和医师

进行诫勉谈话对排名情况和相关数据进行公示。第四章监督管理21医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正（一）未建立抗菌药物管理组织机构和相应的规章制度，医疗机构抗菌药物临床应用管理混乱的；（二）未按照本办法规定执行

抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理，未配备相关专业技术人员的；（三）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益或者奖金分配挂钩的，或者在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的；（四）违反本办法相关规定造成严重后果的。22医疗机构抗菌药物临床合理

应用和评估管理◼加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，根据不同情况作出处理：•使用量异常增长的抗菌药物；•半年来使用量排名，始终居于本机构异

常前列的抗菌药物；•临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；•企业违规销售的抗菌药物；•药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。23医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理◼医疗机构（一）使用未取得抗菌药物处

方权的人员、已被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；（二）违反《中华人民共和国药品管理法》第三十四条的规定，从未经国家相关部门批准的生产、经营企业购入使用抗菌药物的；（三）违反《中华人民共和国药品管理法》第一十四条和第二十三的规

定，非药学部门从事抗菌药物购销、制剂和处方调剂活动的；（四）违反《中华人民共和国药品管理法》第二十七条的规定，未对抗菌药物处方组织实施适宜性审核，给患者造成严重损害的。第五章法律责任24医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理◼医师（一）未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药品

处方的；（二）未按本办法相关规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（三）使用未经批准使用的抗菌药物的；（四）索取、非法收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取其他不正当利益的；（五）违反本办法

其他规定的。第五章法律责任25医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理◼药师（一）违反《中华人民共和国药品管理法》第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准使用的抗菌药物的；（二）违反《中华人民共和国药品管理法》第二十七条的规定，未调剂审核处方，造成患者严重损害的；（三）未按本办法关于

限制抗菌药物品种、规格的规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；（四）违反《中华人民共和国药品管理法》第九十条的规定，在药品购销、临床使用中牟取不正当利益的；第五章法律责任26医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活

动方案27医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理指导思想活动目标活动范围主要内容实施步骤具体要求专项整治方案大纲28医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理三、活动范围全国各级各类医疗机构重点是二级以上公立医院29医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理四、组

织管理制定整体方案，并组织实施，组织对全国专项整治活动开展情况进行督导检查落实各项工作措施，实现各项指标。医疗机构负责人是抗菌药物临床合理应用的第一责任人制定本辖区工作方案，负责本辖区专项活动的组织实施

，督促本辖区医疗机构实现各项指标卫生部省级卫生行政部门医疗机构30医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容•明确抗菌药物临床应用管理责任制–医疗机构负责人是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的

重要内容纳入议事日程，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制31医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容•开展抗菌药物临床应用基

本情况调查–医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：•抗菌药物品种、剂型、规格•使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种•住院患者抗菌药物使用率、使用强度•I类切口手术和介入治疗抗菌药物

预防使用率•门诊抗菌药物处方比例32医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容•建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系–二级以上医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，对本机构各临床科室抗菌药物

临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。•严格落实抗菌药物分级管理制度–医师经培训并考核后，授予相应级别的抗菌药物处方权；明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权

限33医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容•加强抗菌药物购用管理34医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容•抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内–住院患者抗菌药物使用率不超过60%–门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%–抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下–I类

切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%–住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时–I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时35医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容•加强临床

微生物标本检测和细菌耐药监测–二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；–开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施–医疗

机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息。36医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理五、重点内容•落实抗菌药物处方点评制度–对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。（重点

抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例）–对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，进行通报。–对出现抗菌药物超常处方3次以上

且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。37医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理合理用药指标释义&《全国抗

菌药物临床应用专项整治活动方案》要求的指标的计算演示第2课时38医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理整治活动方案要求•抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内–住院患者抗菌药物使用率不超过60%–门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%–抗

菌药物使用强度力争控制在40DDD以下–I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%–住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时–I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时39医疗机构抗

菌药物临床合理应用和评估管理401.每次就诊人均用药品种数释义同期就诊人次就诊用药总品种数均用药品种数每次就诊人=⚫目的：考查用药过多的程度。⚫确定规则：复方药物当一种药品计算；标准化的序贯疗法需制定指南。⚫同

期：指在同一个抽样时间段或横断面上.⚫1个就诊人次多处开方、多张处方需合并。⚫统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。40医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理412.每次就诊人均费用释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)同期

就诊人次就诊药物总费用人均药费每次就诊=⚫目的：考查药费过高的程度。⚫同期：指在同一个抽样时间段或横断面上.⚫1个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。⚫统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。41医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理423.就诊使用抗菌药物

的百分率释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)100%同期就诊总人次就诊使用抗菌药物人次药物的百分率就诊使用抗菌=⚫目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。⚫明确抗菌药物的范围（

见后）⚫就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊使用抗菌药物1人次⚫同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样

时间段内挂号的病人人次42医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理⚫包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；⚫抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；⚫抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。明确抗菌药物

的范围43医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理444.就诊使用注射药物的百分率释义（一）处方指标(Prescriptionindicators)100%同期就诊总人次就诊使用注射药物人次药物的百分率就诊使用注射=⚫明确注射药物的范围。⚫就诊使用注射药物人次：是指在规定的

抽样时间段内，就诊使用注射药物的人次，即如果一个病人挂一次号就诊时使用了注射药物，则就诊使用抗菌药物人次为1人次，以此类推。⚫同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次。44医疗机构抗菌药物临床合理应用和评

估管理“监测网”界定的注射药物范围•疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入使用注射药物的统计范围。•不包括皮试液。45医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理465.基本药物占处方用药的百分率（一）处方指标(Prescriptionindicators)释

义100%同期就诊用药总品种数就诊用基本药物品种数用药的百分率基本药物占处方=⚫目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物⚫要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。⚫均应以药品通

用名计。⚫统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总品种数乘100。46医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理47（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)1.住院患者

人均使用抗菌药物品种数释义院总人数同期使用抗菌药物的出总品种数出院患者使用抗菌药物抗菌药物品种数住院患者人均使用=⚫出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计，⚫明确抗菌药物的范围。⚫抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统

计。47医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理482.住院患者人均使用抗菌药物费用（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)释义总人数同期使用抗菌药物出院总费用出院患者使用抗菌药物抗菌药物费用住院患者人均使用=48医疗机构抗菌药物临床合理

应用和评估管理493.住院患者使用抗菌药物的百分率释义（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)100%同期总出院人数总例数出院患者使用抗菌药物菌药物百分率住院患者使用抗=⚫住院患者使用抗菌药

物的百分率此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1例使用抗菌药物例数。49医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理504.抗菌药物使用强度释义（二）抗

菌药物用药指标(indicatorsofantimicrobialdruguse)100同期收治患者人天数DDD数）抗菌药物消耗量（累计使用强度抗菌药物=抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方

协定剂量计算：（defineddailydoses,DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同累计DDD数：某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量（克/DDD值）抗菌药物累计DDD数＝所有抗菌药物

DDD数的和收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积50医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理➢限定日剂量DDDDDD为药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人）DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。

51医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有病例使用药物累积DDD或平均DDD，也可以计算使用不同种类药物的累积D

DD。目前国外有关抗菌药物临床使用的研究大多采用这一指标。世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准DDD值。（defineddailydoses,DDD）TheDDDistheassumedaveragemaintenancedose

perdayforadruguseditsmainindicationinadultsDDD52医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理阿莫西林1克头孢他啶4克++=?庆大霉素1DDD青霉素1DDD头孢他啶1DDD++=3DDD

庆大霉素24万单位DefinedDailyDosesDDD53医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理545.抗菌药物费用占药费总额的百分率（二）抗菌药物用药指标(indicatorsofantimicr

obialdruguse)100%已使用药品总费用已使用抗菌药物总费用药费总额的百分率抗菌药物费用占=54医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理556.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量百分率（二）抗菌药物用药指标(indicato

rsofantimicrobialdruguse)100%（累积DDD数）同期抗菌药物使用量）使用量（累计DDD数抗菌药物特殊品种分率占抗菌药物使用量的百量抗菌药物特殊品种使用=55医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理567.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率释义（二）抗菌药物用药指标(ind

icatorsofantimicrobialdruguse)100%数同期使用抗菌药物总例病原学检查送检例数出院使用抗菌药物患者病原学检查百分率住院用抗菌药物患者=住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者56医疗机构抗菌药物临床

合理应用和评估管理571.清洁手术预防用抗菌药物百分率释义（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)100

%同期清洁手术总例数用抗菌药物例数清洁手术预防用抗菌药物百分率清洁手术预防=此项百分率：是按手术例数统计清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的病例57医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理582.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数释义（三）外科清洁手术预防用药

指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)用抗菌药物总例数同期清洁手术预防抗菌药物总天数清洁手术预防用用药天数抗菌药物人均

清洁手术预防用=58医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理593.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率释义（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicato

rofperioperativecleanincision)100%数同期进行清洁手术总例2.0小时内给药例数0.5清洁手术前小时内给药百分率2.0清洁手术前0.5−=−因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前0.5－2.0小时内预防切口感染给药，是合

理的，所以这项指标实际上是考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率此项均按病例数统计59医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理604.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率释义（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperiope

rativecleanincision)⑴髋关节置换术前0.5-2.0小时内给药百分率100%总例数同期进行髋关节置换术2.0小时内给药例数0.5髋关节置换术前小时内给药百分率2.0髋关节置换术前0.5−=−60医疗机构抗菌药物

临床合理应用和评估管理614.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑵膝关节置换手术前0.5-2.0小时内给药百分率

100%总例数同期进行膝关节置换术2.0小时内给药例数0.5膝关节置换术前药百分率2.0小时内给0.5膝关节手术前−=−61医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理624.重点外科手术前0.5-2.0小

时内给药百分率（三）外科清洁手术预防用药指标(antimicrobialdruguseindicatorofperioperativecleanincision)⑶子宫肌瘤切除术前0.5-2.0小时内给药百分率100%术总例数同期进行子宫肌瘤切除2.0小时内给药例数0.5子宫肌瘤切除

术前率2.0小时内给药百分0.5子宫肌瘤切除术前−=−62医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理计算合理用药指标的关键•充分依托HIS功能，开发新的功能模块•专人负责HIS中专科字段（药学、感染、病案、手术级别）的维护•这次专项活动不再提“

抽查”，而要求上报某时间段内全院合理用药指标情况，需要将全院数据进行统计63医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理建立抗菌药物合理使用组织构架药事管理与药物治疗学委员会（下设）➢处方点评工作小组➢抗菌药物合理使用管理工作组65医疗机构抗菌

药物临床合理应用和评估管理➢对全院医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训➢经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权限或调剂资格组织培训和考核66医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理临床抗菌药物分级管理•严格落实抗菌药物分级管理制度•我院三级抗菌药物级别管理•特殊使用

：副高以上职称•限制使用：主治医师以上职称•一般品种：住院医生即可使用•医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权•利用HIS登录权限，自动控制医生处方权限67医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理加强合理使用

抗菌药物的宣传抗菌药物合理使用宣传海报68医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理加强抗菌药物合理使用的宣传抗菌药物合理使用宣传彩页69医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理根据各科室的具体情况与临床科室主任签订《抗菌药物临床应用专项整治活动指标责任书》签

订《抗菌药物合理使用指标责任书》70医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理2010年使用量前10抗菌药物排序全院普通外科胸外科心脏外科神经外科呼吸内科1盐酸莫西沙星片注射用硫酸依替米星乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液注射用五水头孢唑林钠盐酸莫西沙星片注射

用头孢米诺钠2注射用硫酸依替米星注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（4：1）注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（4：1）注射用头孢曲松钠乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液3头孢呋辛酯片注射用奥硝唑注射用头孢呋辛钠注射用头孢呋辛钠头孢地尼分散片甲磺酸左氧氟沙星注射液4注射用

拉氧头孢钠注射用头孢米诺钠注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（4：1）甲磺酸左氧氟沙星片注射用头孢他啶注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（4：1）5头孢地尼分散片奥硝唑注射液注射用硫酸依替米星注射用头孢曲松钠注射用硫酸依替米星盐酸莫西沙星片71医疗机构

抗菌药物临床合理应用和评估管理排序全院普通外科胸外科心脏外科神经外科呼吸内科6注射用头孢呋辛钠头孢呋辛酯片盐酸莫西沙星氯化钠注射液硫酸依替米星氯化钠注射液左氧氟沙星片甲磺酸左氧氟沙星片7注射用头孢米诺钠注射用拉氧头孢钠头孢呋辛酯片盐酸莫西沙星氯化钠注射

液注射用盐酸头孢吡肟注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠8注射用头孢曲松钠注射用头孢呋辛钠注射用头孢曲松钠甲磺酸左氧氟沙星注射液注射用盐酸万古霉素盐酸莫西沙星氯化钠注射液9注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（4：1）硫酸依替米星氯化钠注射液注射用头孢他啶头孢

呋辛酯片盐酸莫西沙星氯化钠注射液头孢呋辛酯片10盐酸莫西沙星氯化钠注射液盐酸莫西沙星氯化钠注射液甲硝唑葡萄糖注射液盐酸莫西沙星片注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠阿奇霉素片2010年使用量前10抗菌药物72医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理➢我院

正式下发《中日友好医院处方点评管理办法（暂行）》《中日医院处方点评质量控制方案（暂行）》➢建立中日医院处方点评组织构架（四级）药事管理委员会（由药事和医疗质量与安全管理委员会组成）处方点评专家组处方点评工作小组科室处方点评联络员中日友

好医院处方点评管理73医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理我院处方点评的组成•门诊处方点评–西药门诊–中药门诊–急诊处方•住院处方（住院医嘱）点评–每月50例住院患者•重点药物使用情况点评–每月30例万古霉素（三种产品）使用情况点评–根据我院近期用药情

况的有选择性品种点评74医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理抗菌药物临床应用检测与评估•处方点评工作的深入开展–重点开展抗菌药物处方点评，选择重点科室开展有针对性点评–充分利用HIS，开展处方点评的宏观点评工作–继续巩固原“微观点评”工作，将问题处方的责任落实到处方开具者–不合理

处方、优秀处方的公示和奖励–院内培训、考核75医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理完善合理使用抗菌药物规章制度1.完善抗菌药物分级管理制度2.完善抗菌药物临床应用医师分级制度3.完善抗菌药物使用率和使用强度控制制度4.完善特殊抗菌药物临床应用审批

制度5.完善抗菌药物临床应用监测与评估制度6.完善临床微生物标本检测和细菌耐药监测制度7.完善处方点评制度8.完善抗菌药物临床应用情况每月通报和诫勉谈话制度76医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理目

前的关键——预防感染用药1•Ⅰ类切口的高风险人群的抗菌药物使用–植入物–涉及重要器官–高龄、并发症（糖尿病等）–手术时间长•目前解决方案–计划完善“抗菌药物管理模块”，细化Ⅰ类切口的申报，保证对没有“高风险”的手术尽量不用抗菌药物77医疗机构抗菌药物临床合理应用和评估管理谢谢！78医疗机构抗

菌药物临床合理应用和评估管理